混合超声造影在重症患者鼻肠管定位中的应用价值

目的探讨混合超声造影方法在重症患者鼻肠管定位中的作用和效能。方法选取2018年5月1日至2018年7月1日于浙江省人民医院重症监护病房(ICU)住院、符合鼻肠管留置指征的危重症患者32例。所有患者均行鼻肠管置入术,利用常规超声及超声解剖定位法探查食管、胃、十二指肠的大致解剖位置,并明确鼻肠管位于消化道内。将微泡超声造影剂与胃窗声学造影剂混合配制,开启超声造影模式,将混合超声造影剂注入鼻肠管,实时观察并记录鼻肠管走行及头端位置。体外实验明确混合超声造影剂最佳配制,以腹部X线检查作为判断鼻肠管定位的"金标准",以幽门后置管为置管成功的标准,统计32例患者超声造影定位鼻肠管的成功率,计算混合超声造影法定位鼻肠管幽门后置管的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确性。结果通过体外实验结果显示微泡超声造影剂与胃窗声学造影剂按1:1000与1:500比例配制成混合造影剂,显影效果最佳且稳定,体质量指数<28的患者按1:1000比例配制,体质量指数≥28的患者按1:500比例配制。32例患者通过混合超声造影方法定位鼻肠管,定位成功率达93.8%(30/32),其中一次性成功定位24例,均为幽门后置管,所需时间为(1.71±0.65)min;6例患者行多次混合超声造影检查后,置管定位成功,所需时间为(4.42±0.93)min,其中5例为鼻肠管幽门后置管,1例为鼻肠管胃内折叠。混合超声造影方法定位鼻肠管幽门后置管的敏感度为93.5%,特异度为100.0%,阳性预测值为100.0%,阴性预测值为33.3%,准确性为93.8%。所有患者检查过程中均未出现明显并发症。结论混合超声造影方法兼具微泡超声造影剂及胃窗声学造影剂的优势,对重症患者鼻肠管位置的判断具有较高的效能,可快速、准确定位留置鼻肠管的走行及头端,具有较好的临床应用价值。

肠内营养混悬液为混合介质的超声造影剂在重症患者鼻肠管定位中的初步应用

目的初步探讨以肠内营养混悬液为混合介质的超声造影剂在重症患者留置鼻肠管定位中的价值。方法选取2018年6月1日至2019年4月1日浙江省人民医院重症医学科已留置鼻肠管的重症患者45例,其中男30例,女15例,平均年龄为(63±17)岁。选取肠内营养混悬液百普力作为研究介质,前期通过体内外实验明确其超声显像性能;通过体外实验明确微泡超声造影剂与百普力的最佳混合配制比例,静置并动态观察其稳定性。利用常规超声明确鼻肠管位于消化道内,开启超声造影模式,将以百普力为混合介质的超声造影剂注入鼻肠管,实时观察并记录鼻肠管走行及头端位置。以腹部X线或CT检查结果作为"金标准"对超声定位结果进行判定,结果一致者代表定位成功。结果体内外实验显示百普力具有良好的超声显像均匀度及穿透力,可清晰显示充盈肠段的范围及边界;体外实验显示微泡超声造影剂与百普力按1∶1000与1∶500比例配制成的造影剂显影效果最佳,静置10min以内具有最佳的分布均匀度及稳定性。45例患者中应用超声造影剂成功定位鼻肠管43例(95.6%),一次即成功定位39例,所需时间为(1.6±0.5)min,需多次超声造影定位成功4例,所需时间分别为(5.1±0.5)min,其中1例为胃内折曲,1例于十二指肠降部折曲回胃内。2例(4.4%)定位失败。所有患者检查过程中均未出现明显并发症。结论以肠内营养混悬液为混合介质的超声造影剂兼具营养液与微泡超声造影剂的优势,可便捷、安全、有效显像及定位重症患者留置鼻肠管的走行及头端。