核黄素-紫外线A照射加速巩膜交联治疗豚鼠实验性近视

目的评估口服核黄素联合脉冲和持续紫外线A（UVA）照射加速巩膜交联对实验性豚鼠进展性近视的治疗作用以及对巩膜生物力学和组织学改变作用。方法30只4周龄豚鼠按照随机数字表法分为空白对照组、非交联组、传统交联组、脉冲光加速交联组和持续光加速交联组，每组均为6只。3个组巩膜交联组豚鼠均连续服用核黄素和维生素C 3 d后，进行右眼近视眼建模和UVA照射。照射参数分别为传统交联组波长370 nm，功率为0.67 mW/cm 2，连续照射1 h；脉冲光加速交联组波长370 nm，功率为10 mW/cm 2，共照射8 min，脉冲模式为1 s开/1 s关；持续光加速交联组波长370 m，功率为10 mW/cm 2，连续照射4 min。非交联组仅接受右眼近视眼建模，但未服用核黄素及维生素C，也不接受UVA照射；空白对照组不接受任何处理。分别测量5个组基线及建模后的屈光度和眼轴长度。2周后颈椎脱臼法处死豚鼠，摘除右眼行巩膜生物力学和组织病理学检查。结果实验2周后，与空白对照组相比较，非交联组眼轴明显伸长，近视屈光度明显增加，巩膜最大载荷及最大应力显著下降，巩膜胶原纤维粗细不均匀，部分溶解，巩膜Collagen 1A及TIMP-2阳性染色减少，MMP2阳性染色增加，提示近视造模成功。传统交联组、脉冲光加速交联组和持续光加速交联组，交联组豚鼠眼球眼轴长度短于非交联组，和近视屈光度明显高于非交联组，差异均有统计学意义（均P<0.01）；3个交联组豚鼠眼球最大载荷值及最大应力值均高于非交联组[最大应力：（2.20±0.03)、（2.67±0.05）、（2.41±0.04）Mpa vs.(1.30±0.02）Mpa；最大载荷：（1.93±0.03）、（2.33±0.28）和（1.91±0.03）P vs.(1.54±0.06）P]，差异均有统计学意义（均P<0.01）；巩膜组织病理学检查显示脉冲光加速交联组和持续光加速交联组巩膜胶原纤维粗细均匀，更接近空白对照组巩膜形态。免疫组织化学染色显示，与非交联组比较，3个组交联组巩膜Collagen1A阳性染色均增多，脉冲光加速交联组和持续光加速交联组MMP2阳性染色减少及TIMP-2阳性染色增加。结论口服核黄素联合脉冲和持续UVA照射加速巩膜交联可以通过增强巩膜生物力学强度，有效地阻止豚鼠实验性近视的进展。

黄斑格栅激光光凝联合芪明颗粒治疗糖尿病性黄斑水肿的疗效

目的:观察黄斑格栅激光光凝联合口服芪明颗粒治疗糖尿病性黄斑水肿的临床疗效和安全性。方法:本研究为前瞻性非盲随机对照研究。筛选糖尿病性黄斑水肿患者共56例56眼,随机分为联合治疗组(28例28眼)和激光治疗组(28例28眼)。两组均行黄斑格栅激光光凝治疗,联合治疗组在激光治疗的同时口服芪明颗粒6个月。观察两组治疗前后的最佳矫正视力、黄斑中央视网膜厚度(macular center thickness,CMT)、眼底微血管瘤数量、渗出程度等情况,同时记录治疗过程中患者出现的不良反应。结果:治疗后6个月,联合治疗组患者全血黏度、血浆黏度、红细胞聚集指数和纤维蛋白原较治疗前和激光治疗组显著降低,差异具有统计学意义(均P<0.05);联合治疗组在治疗后第1,3个月时的视力较基线均有所提高,差异具有统计学意义(均P<0.05);联合治疗组在治疗后第1,3和6个月时的视力均优于激光治疗组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。联合治疗组在治疗后第1,3,6个月时的CMT较基线均显著下降,差异具有统计学意义(均P<0.05);激光治疗组在治疗后第1和3个月时CMT较基线显著降低,差异具有统计学意义(均P<0.05);在治疗后第3和6个月,联合治疗组的CMT低于激光治疗组,两组差异有统计学意义(均P<0.05)。联合治疗组显效及有效的患者共23例(82.1%),显著高于激光治疗组的14例(50%),差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗期间联合治疗组有1例(3.57%)出现了胃肠道反应,症状轻微可耐受,1周后自行缓解。结论:应用黄斑格栅样激光光凝联合口服芪明颗粒治疗糖尿病性黄斑水肿,可以更有效地减轻黄斑水肿,改善患者视力,值得在临床中推广应用。

胰高血糖素样肽-1受体激动剂类药物防治2型糖尿病视网膜病变的研究进展

糖尿病视网膜病变(DR)是2型糖尿病(T2DM)患者最常见的并发症之一,是近年来成年人致盲的主要眼部疾病。目前,胰高血糖素样肽-1受体激动剂(GLP-1RA)类药物因其优良的降糖、降脂、降压及心血管获益效果,已成为治疗糖尿病的主要药物。大量研究表明,GLP-1RA类药物在治疗糖尿病的同时,可以通过多种途径保护眼底微血管及神经,但也有研究发现,以司美格鲁肽为代表的GLP-1RA类药物可能会导致DR的进展。因此,对重度非增生型DR及增生型DR患者还是应当谨慎使用GLP-1RA类药物。不论T2DM患者是否合并DR,使用GLP-1RA类药物后应定期监测眼底视网膜情况,当DR发生和发展时及时采取应对措施。糖尿病患者使用GLP-1RA类药物的收益是有目共睹的,科学合理用药,防止DR的发生及进展,可以更好地造福DR患者。