县域医共体背景下基于云和人工智能及5G的医防结合慢性病随访管理信息平台的构建

通过构建医共体背景下基于云、人工智能和5G的医防结合慢性病随访管理信息平台,使县级医院、乡镇卫生院、家庭签约医生能在同一信息平台上实时获取患者相关数据和信息,融合建设慢病管理、患者随访等健康档案系统,实现医疗互联互通、数据共享、基础知识库、业务协同等功能以支撑县域慢病管理。

县级综合医院普通内科门诊未分化疾病就诊情况分析

背景未分化疾病(MUD)以症状复杂、多样,无法得到明确诊断或合理解释,且患者频繁就诊为特点,给个人、家庭、医疗系统带来沉重的经济负担。目的通过了解县级综合医院普通内科门诊MUD就诊情况,进行就诊现状调查,提供流行病学数据,并提出县级综合医院MUD全科诊治思路,为MUD规范诊疗提供理论依据。方法于2021年1—3月,采用条件抽样法在医院管理信息系统(HIS)中抽取2020-01-01—2020-12-31于浙江省台州市某县三级乙等综合医院普通内科就诊的所有患者45439例,合计就诊人次85881次。采用PRESUME筛查方法筛选MUD成年患者,收集患者资料,进行人群特征、就诊时间分布、就诊原因特征分析。结果县级综合医院普通内科因MUD就诊的成年患者共497例,因MUD就诊的平均次数为2.23次/人,平均就诊年龄为(51.6±15.9)岁。不同性别普通内科门诊MUD患者就诊例数及就诊人次的年龄构成存在差异(P<0.01);不同性别MUD患者的就诊原因比较,男性因焦虑状态就诊的次数占比高于女性(P<0.05);不同年龄MUD患者的就诊原因比较,腹痛、焦虑状态、咳嗽就诊人次存在年龄分布差异(P<0.05)。不同季度的MUD就诊人次的性别、年龄比较,差异无统计学意义(P>0.05);不同季度就诊原因比较,咳嗽的就诊人次存在季度分布差异(P<0.05)。结论根据县级综合性医院普通内科门诊MUD就诊情况调查显示,MUD患者就诊情况受性别、年龄及季节等多种因素影响,患者就诊频繁、原因多样,普通内科门诊无法首诊识别MUD患者并给予合理的治疗,故而需要进一步发展全科医学科为MUD患者提供更准确的诊断和治疗,县级医院全科应成为MUD的基层诊疗中心,全面提升县级医院服务社会效能。

以人本位流程为抓手促进医院高质量发展的实践与思考

目的探讨人本位流程推广在医院高质量发展中的价值。方法在人本位医疗理念指引下,设计并推广十大人本位流程,通过培训、落实、考核、情景模拟竞赛等方式促进规范执行。结果人本位流程实施以来,医疗服务能力快速上升,出院患者均次费用、均次药品费明显下降,患者满意度提升,国家三级公立医院考核成绩进入B++行列。结论人本位流程实施对医院高质量发展有促进作用。

全科医生对未分化疾病诊治观点的质性研究

目的通过了解全科医生对未分化疾病(medically unspecified disease,MUD)的诊治观点,提出临床实践建议,为MUD规范诊治提供理论依据。方法采用目的抽样法,选取浙江省不同地区全科医生17名,组成焦点小组,进行全员团体半结构式深入访谈,采用现象学质性研究方法,对逐字转录所获得的访谈资料进行编码,并运用Colaizzi现象资料七步分析法分析资料,提炼主题。结果通过全科医生对MUD诊治观点的分析,形成3个主题结果:MUD诊断定义不统一,医生思维差异大,反复就医导致过度医疗。结论根据全科医生对MUD诊治观点的分析,提出“掌握疾病规律,统一定义及诊断标准;加强培训,提高对疾病早期识别能力;加强医患沟通,促进医患共同决策”等建议,为MUD诊治规范化提供理论依据。

浙江省全科医生对未分化疾病诊治的观点研究

目的了解全科医生对未分化疾病(MUD)诊治现状的观点,为MUD的综合管理提供建议。方法于2019年6—8月在浙江省11个地级市采用分层整群抽样的方式抽取全科医生425名,自行设计调查问卷对全科医生进行调查,问卷内容包括全科医师的基本信息和全科医师对MUD诊治的观点,采用“李克特量表”评分法进行评分,并对问卷结果进行统计分析。结果共发放问卷425份,回收有效问卷325份。男性127人(39.1%),女性198人(60.9%),年龄为(38.41±7.74)岁。调查发现54.1%的全科医生在接诊MUD患者时感到有压力,41.6%不知该如何处置MUD,绝大部分全科医生(72.0%)认为值得尝试去帮助这些患者,70.5%的全科医生认为MUD在诊断上具有挑战性,而68.3%的全科医生则认同MUD在治疗上具有挑战性。综合医院工龄越高的男性全科医生,接诊MUD的意愿越高。全科医生普遍认为MUD给患者带来巨大压力。年龄、工龄、职称、学历、工作所在地、医院级别对全科医生诊治MUD患者的能力均存在影响。结论目前全科医生对MUD诊治信心不足,需建设以综合医院全科医学科为主导、多学科及社区医院联合的MUD诊疗中心,制定规范化MUD诊疗处置流程,实施早期培训计划,培养全科医生的全科思维,提升沟通、诊疗能力,建立和谐的医患关系及医患共同决策个体化方案。

疫情防控期间医学观察隔离宾馆医疗保障实践体会

2021年12月以来,绍兴市上虞区、宁波北仑区先后出现新型冠状病毒病(corona virus disease 2019,COVID-19)疫情,为了在最短时间内实现社区清零,大量密接、次密接者需要进行集中医学观察。在省委、省政府的统一部署下,天台县承担了接纳异地密接者进行集中隔离的任务,紧急征用6个宾馆作为隔离场所,先后共收治了1086名来自上虞、北仑的密接者,其中1名隔离人员核酸检测阳性转隔离医院住院,其他所有隔离人员经过14 d隔离后送回当地,圆满完成任务。笔者就此种全新工作模式和场所在实现零漏诊、零院感、隔离人员满意等关键问题进行探讨,现报告如下。