杭州市大江东医院青霉素钠稀释溶媒品种及剂量使用情况分析

目的分析杭州市大江东医院青霉素钠稀释溶媒品种及剂量使用情况,为临床合理用药提供依据。方法采用本院信息系统,回顾性抽取2013年使用青霉素钠药物的门诊处方618份,通过查阅相关资料,分析青霉素钠稀释溶媒使用品种及剂量。结果青霉素钠稀释溶媒品种有4:1葡萄糖氯化钠注射液(GNS)、0.9%氯化钠注射液(NS),使用率分别为1.3%,98.7%。青霉素钠稀释溶媒品种使用合理率为98.7%(610/618),剂量使用合理率为96.6%(597/618)。口腔科、妇产科溶媒品种使用均合理,口腔科及其他科室溶媒剂量使用较合理,妇产科溶媒剂量使用不合理。结论本院青霉素钠稀释溶媒品种及剂量使用基本合理,但也存在不合理现象,需采取积极的干预措施促进临床合理用药,确保患者用药安全。

新医改背景下公立医院绩效改革问题探讨

医疗问题是困扰我国转型发展,关系到人民群众身体健康、幸福生活和生死攸关的重大问题,医药卫生体制改革的成败是改革开放伟大成就的深入体现。我国是社会主义国家,公立医院承担着救死扶伤和公共医疗供给的公益职责,如何既让医院发挥治病救人的重大职责,又要确保医务人员的合理待遇一直是我国医改关注的问题。绩效改革是公立医院医改的焦点问题,是提升医院服务水平,推动医改进行的核心举措。

消毒供应室完善管理方案对医院感染发生率的影响

目的探讨消毒供应室完善管理方案对医院感染发生率的影响。方法2017年6月该院开始实施消毒供应室完善管理方案,采用全程质控管理方案,分别对管理前后1350例患者进行医院感染检测,对管理前后1200批次消毒供应室器械进行质量检测。结果完善管理方案实施后患者医院感染发生率由实施前的1.7%,降至0.8%,器械回收合格率99.8%、器械洗涤合格率99.5%、包装合格率99.9%、灭菌合格率99.9%及物品发放合格率99.4%均显著高于实施前的98.7%、98.5%99.3%、99.1%、98.4%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论消毒供应室完善管理方案可有效提高科室工作质量,有助于降低医院感染发生率。

内部控制视角下的公立医院资产管理模式研究

在医院管理工作中,资产管理工作占有重要地位,资产管理工作对于医院运行效益以及未来发展具有重要影响.现阶段,随着我国医疗事业的发展,医院规模不断壮大,但就目前来看,在公立医院资产管理工作中,依然存在着一些亟待解决的主要问题.本文首先对公立医院资产管理现存问题进行分析,然后针对问题产生的主要原因,提出几点内部控制视角下的公立医院资产管理模式构建策略,希望可以对业内起到一定参考作用.

医院耗材采购的成本控制研究

随着国际交流的增强,不断有新材料、新技术引进医院,耗材也在不断增加.医院耗材采购成本控制工作的有效开展对于医院经济效益的提升以及未来可持续发展具有重要意义.本文首先对医院耗材成本作出简要阐述,然后对医院耗材采购的成本控制问题展开分析,最后结合实际情况,针对此类问题产生的主要原因,提出几点医院耗材采购的成本控制策略,希望可以对业内起到一定参考作用.

医院内部审计存在的问题及对策

内部审计是医院加强内部管理与监督的重要载体和有效手段。本文旨在剖析制度设计、工作内容、方法认识等方面存在突出问题的基础上,着重就进一步加强医院内部审计工作的对策措施进行了探讨分析。

介入下血管腔内治疗腹腔动脉瘤的诊治体会

目的总结血管腔内介入治疗腹腔内脏动脉瘤(Visceral artery aneurysms,VAA)的方法及临床效果。方法选取2015年1月至2020年1月确诊为VAA病例,采用保守治疗、单纯栓塞、瘤腔栓塞联合载瘤动脉栓塞、覆膜支架置入、裸支架+弹簧圈瘤腔内栓塞术式对不同类型的VAA进行治疗,统计其术后疗效。结果全组病人顺利完成治疗,无死亡病例,1次栓塞成功率(92.16%,47/51),2次成功率100%。14例保守治疗,随访期间无动脉瘤增大;6例行单纯弹簧圈栓塞、36例行载瘤动脉远近端栓塞或瘤腔栓塞联合载瘤动脉栓塞术、覆膜支架植入术7例、裸支架+弹簧圈瘤腔内栓塞术2例,治疗效果满意。结论EVT治疗VAA具有创伤小、麻醉风险低、术后快速康复的优势,但应根据具体病情选择合适的治疗方法。

上肢康复机器人辅助训练对脑卒中患者上肢功能的影响

目的:探讨康复机器人训练对脑卒中患者上肢功能和肌肉激活的影响。方法:将符合纳入、排除标准的40例脑卒中患者按随机数字表法分为观察组和对照组,每组20例。两组患者均接受常规康复治疗,对照组在常规康复治疗的基础上增加磨砂板训练,观察组在常规康复治疗的基础上增加Fourier M2上肢康复机器人训练,每天1次,每周6天,共持续4周。比较两组患者4周治疗前后的简化Fugl-Meyer运动功能评分(FMA)、改良Barthel指数(MBI)评分及表面肌电图(sEMG)检测的患侧肱二头肌(BB)和肱三头肌(TB)的均方根值(RMS)。结果:治疗4周后,两组患者的FMA、MBI、患侧BB和TB的RMS指标较治疗前均显著提高,差异有统计学意义(P<0.05),同时,组间对比发现,观察组各项指标均优于对照组(P<0.05)。结论:Fourier M2上肢康复机器人可有效地提高患侧肱二头肌和肱三头肌运动单位的激活和募集能力,改善脑卒中患者上肢运动功能,提高日常生活活动能力。

吲哚美辛栓术前纳肛对内镜下逆行胆胰管造影术后血PGE2、IL-17、TNF-α的影响及临床意义

目的:探讨吲哚美辛预防内镜下逆行胆胰管造影(ERCP)术后胰腺炎的分子学机制。方法:对临床拟行ERCP术的70例病人,随机分为对照组和观察组,各35例,观察组病人术前予吲哚美辛栓100 mg纳肛,对照组病人予安慰剂栓纳肛,观察2组术后高淀粉酶血症及胰腺炎发生率,同时检测术前和术后3、24 h血前列腺素E2(PGE2)、白细胞介素-17(IL-17)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平。结果:观察组术后并发胰腺炎1例,低于对照组的8例(P<0.05),2组总的并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。术前2组PGE2、IL-17、TNF-α水平差异均无统计学意义(P>0.05)。术后3 h观察组PGE2、IL-17、TNF-α水平均低于对照组(P<0.05);术后24 h观察组IL-17、TNF-α水平均低于对照组(P<0.05和P<0.01),2组PGE2差异无统计学意义(P>0.05)。对照组术前和术后各时间点IL-17、TNF-α水平差异均有统计学意义(P<0.01和P<0.05),而观察组差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:吲哚美辛栓术前纳肛可以有效降低ERCP术后胰腺炎发生率,可能与其降低体内PGE2、IL-17、TNF-α水平有关。

持续有创颅内压监测的应用对小骨窗开颅血肿清除术治疗脑出血患者预后的影响

目的探讨持续有创颅内压监测的应用对小骨窗开颅血肿清除术治疗自发性基底核脑出血患者预后的影响。方法选择行小骨窗开颅血肿清除术治疗的初发性自发性基底核脑出血患者140例,将患者分为观察组66例和对照组74例,其中观察组术中在血肿腔内植入带脑室导管颅内压探头行术后持续颅内压监测并指导治疗。分析两组患者术后6个月神经功能预后不良(格拉斯哥预后评分1~3分)的影响因素。结果观察组、对照组患者手术持续时间、术中出血量、术后再出血和颅内感染发生率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。观察组患者术后甘露醇使用量、术后急性肾损伤发生率和术后6个月神经功能预后不良比例显著下降(均P<0.05)。多因素分析提示,术中植入颅内压探头术后实时监测颅内压指导临床治疗是脑出血患者术后6个月神经功能恢复的保护性因素(P<0.05)。结论术中植入颅内压探头、术后实时监测颅内压指导脑出血治疗安全可靠,能显著改善患者的预后,值得临床推广应用。

牙周炎患者病原菌感染状况及RANKL/OPG变化

目的探讨牙周炎患者的病原学状况及核因子κB受体活化因子配体(RANKL)/骨保护素(OPG)变化,为牙周炎的临床预防与治疗提供依据。方法选取130例牙周炎患者作为观察组,另选取体检健康者50名作为对照组。比较2个组受检牙的牙周探诊深度(PD)、附着丧失(AL)、菌斑指数(PLI)和龈沟出血指数(SBI)等指标,分离鉴定病原菌,比较2个组龈沟液RANKL和OPG的差异,分析观察组的临床检查结果与RANKL、OPG的相关性。结果观察组受检牙的PD、AL、PLI和SBI指标高于对照组(P<0.05)。观察组牙龈卟啉单胞菌、伴放线放线菌、生痰二氧化碳嗜纤维菌和齿蚀拟杆菌的检出率明显高于对照组(P<0.05)。观察组龈沟液中RANKL水平和RANKL/OPG高于对照组,OPG水平低于对照组(P<0.05)。观察组OPG水平与PD和AL呈负相关(P<0.05),RANKL水平和RANKL/OPG与PD和AL无相关性(P>0.05),RANKL水平、OPG水平及RANKL/OPG与PLI和SBI均无相关性(P>0.05)。结论牙龈卟啉单胞菌、伴放线放线菌和生痰二氧化碳嗜纤维菌是牙周炎的主要致病菌,RANKL和OPG在牙周炎患者的牙槽骨组织破坏过程中发挥作用。

缬草萜内酯对体外诱导肝星状细胞增殖及氧化应激反应的影响

目的探讨缬草萜内酯A、B、C对体外诱导肝星状细胞(HSC)增殖及氧化应激反应的影响。方法 HSC与次氮基三醋酸铁(FeNTA)共同培养产生氧化应激后,四甲基唑蓝(MTT)法检测不同质量浓度(50、100、200、300、400μg/mL)缬草萜内酯对HSC增殖的影响,ELISA法检测细胞上清液中丙二醛(MDA)水平、超氧化物歧化酶(SOD)活性。结果缬草萜内酯A、B、C对HSC增殖有不同程度的抑制作用,并且也有抗氧化应激活性(50μg/mL缬草萜内酯A、B除外),同时与模型组比较MDA水平显著降低(P<0.05,P<0.01),SOD活性显著升高(P<0.05,P<0.01)。结论缬草萜内酯对肝纤维化形成有一定抑制作用,其机制可能与抑制HSC增殖、抗氧化作用有关。

炎症因子TNF-α、IL-6检测在膝关节骨折患者术后关节功能康复评价中的应用

目的观察和探讨关节腔积液中炎症因子肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)检测在膝关节骨折患者术后关节功能康复评价中的应用价值。方法选取2015年9月到2017年9月期间因膝关节骨折就诊于本院行手术治疗的患者160例,患者术后均行常规功能康复训练,康复训练之后根据膝关节评分(AKS)将患者分为康复优、良、中、差组,康复优组患者30例,康复良组患者40例,康复中组患者50例,康复差组患者40例。比较这4组患者康复训练前关节腔积液内的炎症因子TNF-α、IL-6的水平,计算4组患者在康复训练前后的膝关节评分(AKS)变化率,并采用相关性分析患者关节腔积液内的炎症因子TNF-α、IL-6与AKS评分变化率的相关性。结果康复优、良、中、差组患者康复训练前的膝关节AKS评分比较无差异,无统计学意义(P>0.05);康复优、良、中、差组患者康复训练后的膝关节AKS评分比较有差异,具有统计学意义(P<0.05)。4组患者其关节腔积液内的炎症因子TNF-α、IL-6的水平具有明显的差异,均具有统计学意义(P<0.05);经相关性分析,关节腔积液中的TNF-α、IL-6水平与康复治疗前后的AKS评分变化率呈显着负相关性(P<0.05)。结论膝关节骨折患者术后的关节腔积液中的炎症因子TNF-α、IL-6水平会影响患者的关节功能康复,可以作为患者功能康复的评价指标。

唾液生物标志物在口腔癌筛查中的应用

唾液含有丰富的DNA、RNA、蛋白质、微生物及代谢产物。它作为一种无创、安全的来源,可以替代血液用于疾病的诊断和预后。随着微阵列技术、全基因组测序、全转录组测序等高通量技术的快速发展,研究发现唾液是一个潜在的巨大生物标志物储存库,已有多种疾病特异性唾液标志物被挖掘。本文整合了已报道的有关口腔癌及癌前筛查的唾液生物标志物,探讨了唾液作为该领域生物标志物的优缺点及改进策略,以期为将来口腔癌的早期诊断及治疗提供参考。

活血止痛壮骨汤联合康复训练用于桡骨远端骨折术后效果研究

目的:观察活血止痛壮骨汤联合康复训练用于桡骨远端骨折术后患者的临床疗效。方法:选取80例桡骨远端骨折术后患者,按照随机数字表法分成对照组与观察组,每组40例。2组均行切开复位内固定术治疗,术后给予注射用头孢呋辛钠抗感染。对照组术后给予康复训练治疗,观察组在对照组基础上加用活血止痛壮骨汤治疗。2组均干预6个月。比较2组术后骨折愈合时间、腕关节消肿时间;比较2组治疗前后疼痛程度、术前及术后不同时段桡骨骨密度、术后6个月腕关节功能;比较2组不良反应发生率。结果:观察组术后骨折愈合时间和腕关节消肿时间均短于对照组(P<0.05)。治疗后,2组视觉模拟评分法(VAS)评分均较治疗前降低(P<0.05),观察组VAS评分低于对照组(P<0.05)。术后1个月、3个月、6个月,2组桡骨骨密度均较术前增高(P<0.05),观察组桡骨骨密度高于对照组(P<0.05)。术后6个月,观察组腕关节功能优良率为92.5%,高于对照组的75.0%(P<0.05)。观察组不良反应发生率为2.5%,对照组不良反应发生率为7.5%,2组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:活血止痛壮骨汤联合康复训练治疗桡骨远端骨折术后患者,可减轻疼痛,增强骨密度,缩短术后骨折愈合时间、腕关节消肿时间,改善腕关节功能,且安全性高。

血浆和肽素浓度对重型颅脑损伤患者病情预测价值

目的揭示血浆和肽素浓度对重型颅脑损伤患者住院期间主要不良事件(如住院期间死亡、急性创伤性凝血病和进展性出血性脑损伤)的预测价值。方法使用ELISA法检测236例重型颅脑损伤患者血浆和肽素、髓鞘碱性蛋白、胶质纤维酸性蛋白、S100B、神经元特异性烯醇化酶、神经丝蛋白H磷酸化亚型、tau和泛素羧基末端水解酶-1浓度,采用ROC曲线分析上述指标对重型颅脑损伤患者住院期间主要不良事件发生的预测能力,并与血浆和肽素浓度的预测能力作比较。结果血浆和肽素浓度预测重型颅脑损伤后住院期间主要不良事件发生的曲线下面积显著高于上述其他指标(均P<0.05)。结论血浆和肽素浓度预测重型颅脑损伤后住院期间主要不良事件发生具有较高的临床价值。

针灸联合康复训练对脑卒中后遗症患者临床效果及运动功能和生活质量的影响

目的探讨针灸联合康复训练对脑卒中后遗症患者临床效果及运动功能和生活质量的影响。方法采用随机数字表法将纳入的86例脑卒中后遗症患者随机分为观察组43例与对照组43例。两组均采用康复训练。观察组采用针灸治疗,对照组采用常规治疗。两组疗程均为8 w。比较两组疗效,治疗前后美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)评分、Barthel指数(BI)评分、Fugl-Myer量表评分和OL-BREF量表评分变化。结果观察组总有效率(93.02%)显著高于对照组(72.09%,P<0.05)。观察组治疗后NIHSS评分明显低于对照组(P<0.05)。观察组治疗后BI评分明显高于对照组(P<0.05)。观察组治疗后Fugl-Myer量表评分明显高于对照组(P<0.05)。观察组治疗后QOL-BREF量表评分明显高于对照组(P<0.05)。结论针灸联合康复训练对脑卒中后遗症患者临床效果良好,可改善患者运动功能和生活质量。

甘松复脉汤对心绞痛患者血管内皮功能、CRP和TNF-α的影响

目的探讨甘松复脉汤对心绞痛患者血管内皮功能、C反应蛋白(CRP)和肿瘤坏死因子(TNF)-α的影响。方法选取中医辨证为气滞血瘀型心绞痛患者108例,按照随机数字表法分为观察组和对照组各54例。对照组采用常规西医治疗,观察组在对照组基础上加用甘松复脉汤治疗。两组疗程均为12 w。比较两组临床疗效,治疗前后两组血管内皮功能、TNF-α及CRP的水平。结果观察组总有效率为(90.74%)明显高于对照组(72.22%,P<0.05)。治疗后,两组一氧化氮(NO)明显升高(观察组:t=13.390,对照组:t=10.519,P<0.05),内皮素(ET)-1、血栓素(TX)B2明显下降(观察组:t=18.176、9.358,对照组:t=11.440、4.747,均P<0.05);治疗后,观察组NO水平明显高于对照组(t=13.726,P<0.05),ET-1、TXB2水平明显低于对照组(t=18.639、4.612,P<0.05)。治疗后,两组TNF-α、CRP水平明显下降(观察组:t=15.719、10.204,对照组:t=11.566、13.475,均P<0.05);治疗后,观察组TNF-α、CRP水平明显低于对照组(t=11.522、5.429,P<0.05)。观察组不良反应(3.70%)明显少于对照组(16.67%,P<0.05)。结论甘松复脉汤能有效缓解心绞痛症状,保护血管内皮功能,并能抑制炎症反应。

骨锚钉联合克氏针固定治疗锤状指的临床效果

目的比较分析克氏针联合微型骨锚钉和克氏针联合肌腱缝合治疗锤状指的临床疗效。方法选取2015年1月至2019年6月本院收治的锤状指患者共60例,治疗医师根据数字表法将60例患者随机平分为两组,其A组30例,行克氏针联合微型骨锚钉固定治疗,B组30例,行克氏针联合肌腱缝合治疗。记录并比较A组与B组患者手术治疗中远端肌腱长度、手术操作时间、远指间关节固定后背伸度、住院时间及并发症情况。结果A组与B组患者的手术操作时间、住院时间、远断端肌腱长度无明显差异(P>0.05);A组患者手术治疗后远指间关节固定的背伸度明显小于B组患者(P<0.05);A组与B组患者手术治疗后Grawford功能评估比较,A组患者的优良率明显高于B组患者(P<0.05);A组与B组患者手术治疗后患指伸直受限度无明显差异(P>0.05),而A组患指的屈曲度、活动度均明显大于B组患者(P<0.05)。结论克氏针联合骨锚钉固定治疗腱性锤状指疗效显著,手术治疗后患者可以早期进行功能练习,并发症较少,功能恢复更为理想,适合临床医师选择应用。

CT引导下经皮胸部穿刺活检假阴性影响因素分析

目的探讨胸部良恶性病变CT引导下经皮胸部穿刺活检(TTNB)假阴性结果的影响因素。方法回顾性分析65例TTNB假阴性和106例TTNB真阳性患者的影像学、临床及病理学资料,并进行统计学分析。结果假阴性组和真阳性组在病灶最大径(P=0.026)、病灶部位(P=0.004)、有无坏死(P=0.035)、是否同轴穿刺(P=0.017)、穿刺次数(P=0.014)、术中有无气胸(P=0.020)等方面差异有统计学意义,而两组间年龄、性别、病灶类型、病灶深度、穿刺体位、针道长度、穿刺角度、活检针类型差异无统计学意义。假阴性组和真阳性组在病灶最大径差异有统计学意义(P=0.003);假阴性结果的重要影响因素有病灶最大径(OR,0.221;95%CI,1.247~3.899;P=0.043)、病灶部位(OR,3.360;95%CI,0.709~0.951;P=0.000)、病灶深度(OR,2.057;95%CI,0.700~1.162;P=0.030)、针道长度(OR,2.074;95%CI,0.749~1.139;P=0.044)、是否同轴穿刺(OR,0.460;95%CI,0.245~0.863;P=0.016)、穿刺次数(OR,8.784;95%CI,0.282~0.984;P=0.012)、术中气胸(OR,2.000;95%CI,0.189~0.846;P=0.000);假阴性结果的独立影响因素有病灶最大径(OR,2.773;95%CI,1.395~5.509;P=0.004)、病灶部位(OR,0.770;95%CI,0.651~0.911;P=0.002)、是否同轴穿刺(OR,0.245;95%CI,0.101~0.595;P=0.002)。结论病灶部位、病灶最大径、有无坏死、是否同轴、穿刺次数、术中有无气胸是TTNB假阴性结果的重要影响因素;病灶部位、病灶最大径、是否同轴穿刺是假阴性结果的独立危险因素。