杭州市富阳区2022—2023年6~12岁超重儿童或肥胖儿童中医体质类型分析

目的分析杭州市富阳区6~12岁超重儿童或肥胖儿童的中医体质类型,为该地区制定个体化防治、建立中医健康管理系统等对策提供科学依据。方法采用分层整群抽样方法,抽取杭州市富阳区2022年1月至2023年1月富春第一小学、富春第七小学、富春第二小学等10所小学6~12岁儿童1260名,依据《中医体质分类与判定量表》进行体质测试,分析超重或肥胖儿童的中医体质类型。结果超重或肥胖儿童共675例(53.6%),男童占比均高于女童。在超重儿童中,气虚质、阳虚质、湿热质者占比排前三;在肥胖儿童中,气虚质、湿热质、痰湿质者占比排前三。单一体质超重儿童和肥胖儿童中,平和质192例(49.1%),单一偏颇体质199例(50.9%)。兼杂体质超重儿童和肥胖儿童284例(42.1%)中,以2~5种兼杂体质多见。结论当地6~12岁儿童中超重或肥胖儿童占比超过半数,男童多见,以气虚质、阳虚质、湿热质、痰湿质的中医体质类型为主,且多数为兼杂体质,建议针对不同中医体质儿童制定干预措施。

杭州市富阳区社区医务人员对中医药适宜技术认知度调查

中医药适宜技术是中医药特色突出、先进成熟、安全可靠、简便经济、适用于基层医疗单位推广使用的中医药手段与方法,此类技术在基层医疗机构开展预防、保健、医疗服务方面,能够发挥较好作用。为了解各社区卫生服务中心医务人员对中医适宜技术的认知度,以便进一步推广中医适宜技术方法提供依据,本研究选择针刺、艾灸、拔罐等8项中医药适宜技术.

杭州市富阳区新型医保政策前后血液透析患者抑郁焦虑情绪及生活质量的调查分析

目的:对杭州市富阳区新型医保政策实施前后血液透析患者抑郁焦虑情绪及生活质量进行调查分析。方法:应用Hamilton抑郁量表、Hamilton焦虑量表和中文版简明健康调查量表对新型医保政策实施前后患者的抑郁焦虑情况及生活质量进行问卷调查。结果:新农合组患者新政策实施前后抑郁焦虑总发生率分别是60.5%、31.6%,抑郁评分分别是32.3±4.9、20.2±2.3,焦虑评分分别是28.7±5.1、14.1±2.6,生活质量得分分别是46.9±14.9、66.9±9.4;医保组患者新政策实施前后抑郁焦虑总发生率分别是57.1%、28.6%,抑郁评分分别是25.2±4.1、18.6±2.5,焦虑评分分别是20.5±4.5、12.7±2.5,生活质量得分分别是56.7±13.8、70.2±7.1。各组差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论:杭州市富阳区新型医疗保险政策进一步减轻了透析患者的经济负担,改善了患者的抑郁焦虑情绪,提高了患者的生活质量。

杭州市富阳区持续性血液透析患者不同血管通路使用情况及安全性分析

目的分析杭州市富阳区持续性血液透析(MHD)患者不同血管通路使用情况及安全性。方法选取2021年1—7月在杭州市富阳区四家血液透析中心(富阳区第一人民医院、富阳区第二人民医院、富阳区中医院、富阳区城中西医院)行MHD治疗患者510例,根据血管通路形式分为自体动静脉内瘘(AVF)组、移植物动静脉内瘘(AVG)组和带隧道带涤纶套的中心静脉导管(TCC)组。收集患者的临床资料,分析不同性别、年龄、透析龄、原发病患者血管通路使用情况,比较AVF组、AVG组和TCC组患者透析后血生化指标[白蛋白(Alb)、血红蛋白(Hb)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、钙离子(Ca^(2+))、磷离子(P^(+))、钾离子(K^(+))、甲状旁腺激素(i-PTH)、Kt/V、URR]及感染相关并发症发生率。结果510例维持性血液透析患者,首次使用AVF透析者150例(29.41%),中心静脉导管(CVC)透析者357例(70.00%),次选AVG透析者3例(0.59%);目前使用AVF透析者383例(75.10%),TCC透析者106例(20.78%),AVG透析者21例(4.12%)。男性AVF、AVG使用率高于女性(P<0.05);年龄≥65岁患者TCC使用率高于年龄<65岁者(P<0.01);透析龄<24个月者TCC使用率高于≥24个月者(P<0.05);慢性肾小球肾炎者AVF、AVG使用率高于糖尿病肾病者(P<0.05)。3组Ca^(2+)、P^(+)、K^(+)、Kt/V比较,差异无统计学意义(P>0.05)。AVF组、AVG组Alb、Hb高于TCC组,hs-CRP低于TCC组(P<0.05);AVG组LDL-C、URR高于TCC组,i-PTH低于TCC组(P<0.05);AVG组hs-CRP、LDL-C及URR高于AVF组,i-PTH低于AVF组(P<0.05)。TCC组不良事件总发生率高于AVF组、AVG组(P<0.05)。结论血管通路选择需结合MHD患者的性别、年龄、透析龄、原发病等因素,AVF、AVG及TCC使用者钙、磷、甲状旁腺激素及透析充分性相近,但AVF使用者在营养状况、减轻炎症方面更具优势,且不良事件发生率较低,故临床可将AVF作为首选的长期性血管通路。

2011—2018年杭州市富阳区新入血液透析患者流行病学调查分析

目的调查20112018年杭州市富阳区新入血液透析患者的流行病学情况。方法对杭州市富阳区3家开展血液净化治疗的医疗机构网上直报的血液透析患者的病例资料进行回顾性分析。各种相关数据采集均通过全国血液净化病例登记系统完成。结果20112018年血液透析年度发病率分别为每百万人口55.4例、62.1例、65.3例、75.1例、92.8例、108.3例、125.2例和144.9例。患者年龄主要集中在61~70岁和71~80岁。病因前5位分别是慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、风湿性疾病肾损害、高血压肾损害、多囊肾。首次使用的血管通路依次是临时中心静脉置管、自体动静脉内瘘、颈内静脉长期置管、移植血管。常见的并发症依次是肾性贫血、高血压病、钙磷代谢紊乱和继发性甲状旁腺功能亢进症。尿素清除指数(Kt/V)≥1.2为352例;Kt/v<1.2为117例。心脑血管事件是血液透析患者死亡的主要原因。结论杭州市富阳区血液透析患者逐年增多,老龄化和糖尿病肾病增长趋势明显。过晚透析的问题农村患者较城市患者更突出。

杭州市富阳区妊娠甲状腺功能正常参考范围筛查

目的分析杭州市富阳区正常妊娠妇女甲状腺激素水平的变化,建立早、中、晚期甲状腺功能参考值范围。方法2017年7月至2019年7月杭州市富阳区中医院与杭州市富阳区妇幼保健院就诊的正常妊娠妇女382人,其中妊娠早期134人(35.1%),妊娠中期125人(32.7%),妊娠晚期123人(32.2%),测定其游离甲状腺素(FT_4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT_(3))、促甲状腺激素(TSH)水平,确定本地区妊娠不同孕期的FT_(4)、FT_(3)、TSH参考范围。结果血清FT_4在妊娠早期、妊娠中期、妊娠晚期参考范围分别为13.63~23.00pmol/L、10.75~18.98pmol/L、10.34~17.13pmol/L;FT_3在妊娠早期、妊娠中期、妊娠晚期参考范围分别为4.17~6.44pmol/L、3.26~5.22pmol/L、2.94~4.96pmol/L;TSH在妊娠早期、妊娠中期、妊娠晚期参考范围分别为0.22~3.60mIU/L、0.72~4.32mIU/L、0.67~4.84mIU/L。结论本次筛查获得的杭州市富阳区妊娠妇女甲状腺功能的正常参考范围数值,与美国甲状腺学会推荐的参考范围存在差异,甲状腺功能指标参考范围实际水平需结合当地情况制定,以确保检查结果的准确性。

中医妇科经典专著中中药治疗先兆流产用药规律的数据挖掘

【目的】通过对《傅青主女科》《妇人大全良方》《济阴纲目》《经效产宝》《竹林寺女科》这5本妇科经典专著中治疗先兆流产的方剂的整理、分析,挖掘其中的用药规律,以期为现代中医临床治疗先兆流产提供用药参考。【方法】筛选该5本中医妇科经典专著中治疗先兆流产的方剂,建立数据库,统计方剂药物的用药频次、功效归类、性味、归经等,运用关联规则分析及聚类分析挖掘其药物组合及新方组合。【结果】共筛选得到治疗先兆流产的方剂110首,涉及中药98味。出现频次≥10次的高频中药有当归、川芎、阿胶、甘草、人参、生地黄、白芍、白术、艾叶、葱白、黄芩、熟地黄、茯苓、桑寄生、续断,共15味。高频中药的功效以补虚为主,性味多甘温,多归肝、脾、肾经。高频中药的关联规则分析共得到药物组合15个,频次最高的为当归-川芎;聚类分析得到新方组合3个。【结论】中医妇科经典专著中治疗先兆流产的用药以补虚为主,性味多甘温,多归肝、脾、肾经,治法以补虚固冲、益气养血、活血化瘀为主,安胎用药具有一定的特色,可为现代中医临床治疗先兆流产提供参考。

中医推拿结合耳尖放血治疗肝亢风动型儿童抽动障碍临床疗效观察

目的观察中医推拿结合耳尖放血治疗肝亢风动型儿童抽动障碍的疗效。方法肝亢风动型儿童抽动障碍患儿60例，随机分为观察组30例，对照组30例，观察组采用中医推拿结合耳尖放血治疗，对照组采用口服盐酸硫必利治疗。结果观察组有效率93．3％，对照组86．7％，两组差异无统计学意义（P〉0．05）。观察组远期有效率93．3％，对照组60％，两组差异有统计学意义（P〈0．05）。两组耶鲁评分、中医症候积分均有改善，差异有统计学意义（P〈0．05），观察组优于对照组。结论中医推拿结合耳尖放血治疗肝亢风动型抽动障碍疗效可靠，远期疗效好，复发率低，元不良反应，易被家长、患儿接受，临床值得推广。

中医院院内感染的影响因素与防控管理对策

目的:分析中医院院内感染的影响因素及防控管理对策。方法:对医院院感科2022年5月—2023年5月收治的100例患者资料进行分析,统计其院内感染发生情况,根据其是否发生院内感染分为两组,采集两组患者一般资料,对影响患者发生院内感染的相关因素进行单因素分析和多因素Logistic回归分析,根据分析结果总结相应的防控管理对策。结果:100例患者中,共计41例发生院内感染,41例患者中以呼吸道感染发生率最高,为36.59%,其次为尿路感染、皮肤感染、胃肠道感染、血液感染。年龄≥60岁、有侵入性操作、未应用中医适宜技术、中医药认知水平低、应用多类抗生素、住院时间≥2周、文化水平高中以下的患者,其院内感染发生率均要明显高于年龄<60岁、无侵入性操作、应用中医适宜技术、中医药认知水平高、未应用多类抗生素、住院时间<2周、文化水平高中及以上的患者(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄≥60岁、有侵入性操作、未应用中医适宜技术、中医药认知水平低、应用多类抗生素、住院时间≥2周是影响患者发生院内感染的危险因素。结论:中医院院内感染控制管理工作还有待进一步加强,院内感染发生率较高,影响患者发生院内感染的危险因素包括年龄≥60岁、有侵入性操作、未应用中医适宜技术、中医药认知水平低、应用多类抗生素、住院时间≥2周,需要针对上述影因素从建立健全感染防控体系、合理运用中医适宜技术、加强患者中医药认知干预及提高医护人员综合管理能力等方面着手进行防控管理,以进一步提高中医院院内感染防控管理质量。

基于Ets家族调控与微观辨证探讨糖尿病肾病的中医药治疗

糖尿病肾病(Diabetic nephropathy,DN)是糖尿病最常见的微血管并发症之一,也是导致终末期肾脏病的主要原因。近年来,炎症反应在DN发生发展中的作用倍受关注,而E26转录因子(E26 transformation-specific,Ets)家族可能参与了DN炎症网络的调控。中医药在治疗DN方面有较突出的优势,随着对DN病机认识的深入,越来越多的医家们开始将改善炎症反应作为中医药发挥其作用的靶目标。而根据"邪之所凑,其气必虚"及"络病"中医理论,结合肾脏病理,从微观辨证探索DN的中医药治疗,可以取得满意效果。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期的中医证型结合嗜酸性粒细胞分层的临床意义

[目的]探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)的中医证型与外周血嗜酸性粒细胞(eosinophil,EOS)分层的关系及临床意义。[方法]回顾性分析了226例AECOPD住院患者的临床资料,进行中医辨证分型,结合外周血EOS分层,观察比较各组炎症指标白细胞(white blood cell,WBC)计数和超敏C反应蛋白(hypersensitive-C reactive protein,hs-CRP)水平、平均住院天数以及再次入院风险各项指标的差别。[结果]痰浊阻肺证和痰热壅肺证外周血EOS≥300个/μL者的比例高于风寒袭肺证,差异有统计学意义(P<0.05)。三种证型外周血EOS≥300个/μL者的WBC和hs-CRP、平均住院天数明显低于同证型EOS<300个/μL的患者,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。痰热壅肺证和风寒袭肺证EOS≥300个/μL的患者再次入院比例低于同证型EOS<300个/μL者,差异有统计学意义(P<0.01,P<0.05),而痰浊阻肺证EOS≥300个/μL的患者的再次入院比例高于同证型EOS<300个/μL的患者,差异有统计学意义(P<0.01)。[结论]不同外周血EOS水平的AECOPD患者在三种证型中的分布有一定规律,痰浊阻肺证和痰热壅肺证外周血EOS≥300个/μL的患者比例高于风寒袭肺证;外周血EOS可以在一定程度上预判三种证型患者的住院时间、治疗反应以及再次入院风险。

医院实物档案的现状与对策

医院实物档案是医院卫生、科研管理及对外交往等各项工作中形成的对医院和社会集体有收藏价值的各种特殊载体的档案,在一定程度或某些方面反映医院的发展史和荣誉史,其地位和作用是其他载体的档案所不能替代的.本文通过分析医院实物档案现状、存在问题,提出新的管理措施,为今后更好地开发利用实物档案提供参考.

中医药综合疗法治疗湿热瘀结型慢性盆腔炎30例

盆腔炎是育龄期女性的常见病、多发病,威胁女性身体健康[1]。中医药疗法注重辨证论治,采取多途径、多方法联合给药,往往收获较好。笔者采用中药内服、外用治疗湿热瘀结型慢性盆腔炎,效果显著。报道如下。1临床资料选取2019年3月~2019年10月在我院妇科门诊就诊的湿热瘀结型慢性盆腔炎患者60例,均根据《中华妇产科学》[2]中相应标准明确诊断,且中医辨证属于湿热瘀结证的患者,随机分为对照组和治疗组各30例。两组患者年龄均为21~59(38.27±5.34)岁,基本资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

骨科住院患者医院感染现状及危险因素调查分析

目的了解骨科住院患者医院感染现状及危险因素,为防治骨科住院患者医院感染提供参考依据。方法回顾性调查分析6897例骨科住院患者病历资料。结果 6897例骨科住院患者,290例发生医院感染,感染率为4.20%;感染部位前5位依次为上呼吸道(27.59%)、泌尿道(25.17%)、手术部位(23.79%)、皮肤软组织(10.69%)、下呼吸道(5.52%);感染菌株前5位依次为大肠埃希菌(21.43%)、金黄色葡萄球菌(19.05%)、铜绿假单胞菌(18.45%)、鲍曼不动杆菌(8.93%)、肺炎克雷伯菌(8.33%)。不同年龄、基础疾病、住院时间、手术时间、手术类别、侵入性操作、抗生素使用的患者间医院感染率不同,差异有统计学意义(P<0.01)。结论骨科住院患者存在一定的医院感染率,可能与患者年龄>60岁、基础疾病、住院时间、手术时间、手术类别、侵入性操作、抗生素的使用等因素有关。

中医药干预痰湿体质糖尿病临床前期观察

目的探讨和分析中医药干预对于痰湿体质糖尿病患者的临床治疗效果。方法选取2016年11月~2017年10月期间,我院收治的96例痰湿体质糖尿病患者作为研究对象;随机分为各48例的观察组与对照组;对照组患者以饮食运动方案给予治疗;观察组患者在饮食运动方案治疗基础上给予中医药干预;对比两组患者治疗后的相关指标。结果治疗前,两组患者的各项指标,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组患者的各项指标均有显著改善,差异有统计学意义(P<0.05)。并且,观察组患者治疗后的糖化血红蛋白(6.4±1.2)、空腹血糖含量(5.3±1.6)与对照组的糖化血红蛋白(7.0±1.4)、空腹血糖含量(6.7±1.4)相比,均具有显著优势,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后两组的体重指数,差异无统计学意义(P>0.05)。结论中医药干预结合饮食运动方案治疗痰湿体质糖尿病,能够有效改善患者的临床前期症状,具有较好的疗效,可以予以临床推广。

慢性咳嗽的中医辨证研究进展

咳嗽是人体的一种防御性神经反射,但频繁而剧烈的咳嗽则会引起呼吸道感染扩散、出血甚至诱发气胸等,对患者的工作、生活各方面造成严重影响。据统计,国内外呼吸科门诊中因咳嗽就诊的患者占绝大部分,而其中慢性咳嗽(>8周)患者约占三分之一以上[1]。慢性咳嗽患者往往胸部影像学检查无明显异常,病因诊断不明确,造成临床诊疗思路不一,往往需要接受各种检查和多次治疗,结果却收效甚微。中医咳嗽指的是肺失宣降,肺气上逆作声,咯吐痰液,根据其症状和临床表现,分为“久咳”“顽咳”等。《素问·咳论》提出“五脏六腑皆令人咳”。而《诸病源候论》作为中医病因病机学经典著作,提出了十咳论,除五脏咳外,尚有风咳、寒咳、胆咳、厥阴咳等,着重论述“肺感于寒,微者成咳嗽”“咳嗽上气者,肺气有余也”等。

大柴胡汤口服联合芒硝外敷对急性胰腺炎患者临床症状及胰腺功能的影响

急性胰腺炎属于急性炎症性疾病之一,起病快且发展迅速。研究表明^([1]),它是由多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床表现为上腹痛、恶心、呕吐、发热等,目前对于该病的发病机制尚不明确,多与过度饮酒、胆管内的胆结石、外伤、遗传、药物过敏等因素有关^([2])。目前临床主要以保守治疗为主,手术治疗为辅,西医治疗缓解患者临床症状及体征方面具有一定的效果,但对于阻断病情的发展仍有局限性,无法达到满意的治疗效果。近年来,中医治疗急性胰腺炎得到临床的认可,且可有效改善患者的预后^([3])。

咳嗽1号方辅助治疗儿童肺炎支原体肺炎痰热闭肺证的临床疗效观察及对血清IL-6、TNF-α的影响

目的:观察咳嗽1号方治疗儿童肺炎支原体肺炎的临床疗效及对血清炎性因子IL-6、TNF-α的影响。方法:选取肺炎支原体肺炎痰热闭肺证患儿80例,随机分为观察组和对照组。对照组予阿奇霉素治疗。观察组阿奇霉素加用咳嗽1号方治疗。疗程结束后比较2组有效率,主要症状及肺部体征消失的时间,ELISA检测治疗前后2组患儿血清IL-6、TNF-α水平,记录2组患儿不良反应。结果:观察组总有效率为90.0%,高于对照组的75.0%(P<0.05);观察组主要症状及肺部体征消失时间均较对照组缩短(P<0.05);2组治疗后血清IL-6、TNF-a水平均较治疗前下降(P<0.05),且观察组下降更显著(P<0.05)。结论:咳嗽1号方联合阿奇霉素治疗痰热闭肺证儿童肺炎支原体肺炎临床疗效更佳,并可下调血清IL-6及TNF-α水平。

《二续名医类案》痛经治疗用药规律研究

目的:探讨《二续名医类案》痛经治疗的用药规律,为临床治疗痛经提供理论依据及思路。方法:从《二续名医类案》中将治疗痛经的有效首方进行录入并建立数据库,运用频次分析、关联规则分析、聚类分析等数据挖掘手段探究治疗痛经的配伍规律。总共录入212首相关方剂,275味中药。结果:治疗痛经的中药主要为补虚药、活血化瘀药、理气药;当归、白芍、香附占使用频数前3位;以温性药物为主,以味苦、辛、甘为主,主要归肝、脾二经;通过拓扑学筛选得到当归、白芍、香附、甘草、茯苓、丹参等核心药物;聚类分析得到7个药组。结论:通过对《二续名医类案》痛经方的挖掘,总结治疗痛经的中药组方规律,挖掘核心药对,为临床用药提供思路。

腹腔镜下胆总管切开探查术一期缝合中应用连续缝合的可行性与安全性分析

目的探讨连续缝合应用于腹腔镜下胆总管切开探查术一期缝合中的可行性与安全性。方法选取2018年10月-2022年9月该院诊治的胆总管结石患者70例,两组患者均行腹腔镜下胆总管切开探查术,根据不同缝合方式,分为:间断缝合组(35例)和连续缝合组(35例)。两组患者均行相同的术后处理,并持续6个月的随访。对比两组患者手术相关指标、术后恢复指标、术前及术后14 d生活质量、术前及术后3 d炎症指标及应激反应指标、随访期间并发症发生情况、结石残留情况和复发情况等。结果连续缝合组胆总管缝合时间、手术时间、住院时间和引流管拔除时间短于间断缝合组,术中出血量少于间断缝合租,视觉模拟评分法(VAS)低于间断缝合组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者术后14 d胃肠道生活质量指数(GIQLI)各项得分和总分较术前升高,连续缝合组高于间断缝合组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者术后3 d血清白细胞介素-6(IL-6)、降钙素原(PCT)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、皮质醇(Cor)、去甲肾上腺素(NE)、C-肽(C-P)水平和外周血中性粒细胞(NEUT)较术前升高,连续缝合组低于间断缝合组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者并发症总发生率、结石残留率和结石复发率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜下胆总管切开探查术一期缝合中应用连续缝合,可改进手术相关指标,缓解术后炎症和应激反应,提高患者生活质量,且不增加结石残留和结石复发风险。