加速康复外科指导对腹腔镜结直肠手术患者术后胃肠功能及并发症的影响

目的 探讨加速康复外科指导对腹腔镜结直肠手术患者术后胃肠功能及并发症的影响。方法 选取2018年1月至2019年12月杭州市富阳区第一人民医院接受腹腔镜结直肠手术治疗的100例患者,采用随机数字表法将其分为对照组(围手术期采用常规干预)、研究组(围手术期采用加速康复外科指导),每组50例。比较两组术后胃肠道功能恢复情况及并发生发生情况。结果 研究组拔除导管时间、术后固体食物进食时间、术后住院时间、术后肠鸣音恢复时间、术后首次肛门排气时间、术后首次排便时间均短于对照组,术后疼痛评分低于对照组(P<0.05)。研究组并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。结论 将加速康复外科指导应用到腹腔镜结直肠手术患者围术期管理工作中可有效促进患者术后恢复,加快胃肠功能恢复速度的同时减少并发症的发生,该模式具有较高临床应用价值。

下腔静脉内径对高血压患者麻醉诱导后低血压的预测效果

高血压患者麻醉诱导后至手术开始这段时间内的低血压发生率高达96．8；低血压会引起认知功能下降及痴呆，甚至造成心肌缺血、缺氧。因此，减少或避免高血压患者全麻诱导期间的低血压是非常必要的。有研究表明，无论是在机械通气还是在自主呼吸患者中，下腔静脉超声均能较准确地预测患者容量反应性。

右美托咪定对合并肺源性心脏病手术患者心肌微循环状态和血小板参数水平的影响

目的研究右美托咪定对合并肺源性心脏病手术患者心肌微循环状态和血小板参数水平的影响。方法前瞻性选取92例择期进行手术的合并肺源性心脏病患者,随机数字表法分为观察组(47例)和常规组(45例),观察组麻醉诱导后给予右美托咪定静脉输注,常规组按相同速度给予等量的0.9%氯化钠注射液。比较两组患者术前(T_(0))、麻醉诱导时(T_(1))、术毕即刻(T_(2))、术毕12 h(T_(3))和术毕24 h(T_(4))的血流动力学指标、心肌微循环状态、血小板参数水平和心肺功能变化,并统计围术期不良反应情况。结果两组患者心率(HR)不同时间点组间比较差异均有统计学意义(F分别=50.93、5.36,P均<0.05),平均动脉压(MAP)水平的组间、时间以及交互效应比较,差异均有统计学意义(F分别=25.21、10.26、5.64,P均<0.05)。观察组T2时HR水平明显低于常规组,T_(1)、T_(2)时MAP水平明显高于常规组(t分别=2.70、3.37、5.30,P均<0.05);两组患者肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白-I(cTnI)水平在时间、组间以及交互效应上比较,差异均有统计学意义(F分别=12.73、23.03、2.99;28.43、90.60、8.45,P均<0.05),观察组患者T_(3)、T_(4)时CK-MB、cTnI水平均明显低于常规组(t分别=2.70、2.24、3.83、5.61,P均<0.05),T_(4)时最小腔径(MLD)、平均血流速度(MFV)水平均明显高于常规组(t分别=3.14、5.33,P均<0.05);两组患者血小板体积分布宽度(PDW)、血小板平均体积(MPV)水平在组间、时间和交互效应比较,差异均有统计学意义(F分别=15.05、34.36、22.00;12.52、73.65、7.68,P均<0.05),观察组患者T4时PDW、MPV水平均明显低于常规组(t分别=8.80、6.24,P均<0.05);观察组T4时心脏指数(CI)、肺顺应性水平均明显高于常规组(t分别=3.67、4.91,P均<0.05);两组围术期不良反应发生率比较,差异无统计学意义(χ^(2)=0.19,P>0.05)。结论右美托咪定可改善合并肺源性心脏病手术患者心肌微循环状态和血小板参数水平,维持血流动力学稳定性,促进心肺功能的恢复,且安全性较好。

小探头超声内镜检查结合内镜黏膜下剥离术诊治上消化道隆起性病变20例

目的探讨小探头超声内镜检查结合内镜黏膜下剥离术诊治上消化道隆起性病变的效果。方法选取2016年7月至2018年2月在该院接受诊治的上消化道隆起性病变患者20例,均采用小探头超声内镜检查结合内镜黏膜下剥离术治疗,分析小探头超声内镜检查结果、手术指标等,术后随访病变残留和复发情况。结果小探头超声内镜检查结果:平滑肌瘤8例(40.0%),间质瘤5例(25.0%),囊肿4例(20.0%),异位胰腺2例(10.0%),胃部息肉1例(5.0%)。平滑肌瘤中,小探头超声内镜表现为椭圆形,均匀低回声,边界清;间质瘤中,小探头超声内镜表现为低回声,回声可不均匀;囊肿中,小探头超声内镜表现为无回声,均匀,边界清。小探头超声内镜与术后病理结果符合率达90.0%(18/20),术后并发症发生率为5.0%(1/20)。术后随访6～12个月均未出现病变残留和复发。结论小探头超声内镜检查上消化道隆起性病变准确率高,采用内镜黏膜下剥离术治疗效果满意。

超声引导下股神经阻滞在老年髋部骨折患者中的应用

目的探讨超声引导下股神经阻滞在老年髋部骨折患者中的应用效果。方法 2015年10月至2016年10月该院收治的老年髋部骨折患者84例,随机分为观察组与对照组各42例,观察组予超声引导下股神经阻滞,对照组予常规椎管内麻醉。结果观察组手术开始时及开始后10分钟的HR低于对照组,MAP高于对照组;术后6、12、24小时的VAS评分明显低于对照组,Ramasy评分明显高于对照组;组间差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应发生率(4.8%)低于对照组(16.7%),但差异无统计学意义(P>0.05)。结论股神经阻滞相对常规椎管内麻醉来说,较安全、稳定,对老年髋骨骨折患者血流动力学影响较小,镇痛、镇静效果好。

右旋美托咪定腹横肌平面阻滞对腹腔镜结肠切除术快速康复治疗的对照研究

腹横肌平面阻滞（transversus abdominis plane block，TAPB）用于腹腔镜结肠切除术的快速康复治疗已有较多研究，TAPB可有效促进患者的快速康复已成为共识。右旋美托咪定可通过中枢和外周两个途径协同镇痛，拮抗过度应激，从而进一步加速患者的康复。

术中颈内动脉选择性脑局部控制性浅低温对脑出血患者脑保护的临床研究

目的探讨术中颈内动脉选择性脑局部控制性浅低温对脑出血患者的脑保护作用。方法选择2017年6月至2018年6月因高血压和外伤导致的,在杭州市富阳区第一人民医院实施开颅血肿清除术的脑出血患者40例。采用随机数字表法将患者分为两组,每组20例。研究组在术中对颈内动脉进行选择性脑局部浅低温处理,对照组一般常规治疗。观察两组患者术中出血量,术后1、24、48、72、96 h,5 d及6 d颅内压值,并评价两组患者术前及术后10 d的日常生活能力(activity of daily living, ADL)评分。结果研究组术中出血量为(305.33±107.36)ml,明显少于对照组[(390.67±119.85)ml,P<0.05];术后各时间点的颅内压值比较,研究组均低于对照组(P<0.05);研究组术后10 d的ADL评分为(67.52±10.43)分,明显高于对照组[(60.84±9.72)分],差异有统计学意义(P<0.05)。结论术中进行颈内动脉选择性脑局部控制性浅低温治疗可减少术中出血,降低术后颅内压,起到脑保护的作用。

右美托咪定不同给药方式对老年结直肠癌患者术后围术期指标的影响

目的探究并分析右美托咪定不同给药方式联合腹横肌平面阻滞(transversus abdominis plane, TAP)对老年结直肠癌根治术患者术后苏醒以及免疫功能的影响。方法选取2018年6月-2019年6月杭州市富阳区第一人民医院收治的95例老年结直肠癌根治术患者,按照随机数字表法将其分为观察组(48例)和对照组(47例)。观察组患者右美托咪定在TAP阻滞中给予,对照组患者麻醉诱导前静脉给予负荷量。观察2组患者一般资料、手术前后血流动力学参数(HR、MAP、SpO_(2))、苏醒期间SAS评分(Riker镇静和躁动评分)、苏醒期恢复情况、术后疼痛评分、免疫指标(CD4^(+)、CD8^(+)、CD4^(+)/CD8^(+))。结果拔管时2组患者HR及MAP显著高于手术结束时(均P<0.05);观察组患者睁眼时、拔管时、拔管后30 min躁动评分明显低于对照组(均P<0.05);观察组患者自主呼吸恢复时间、睁眼时间以及拔管时间均明显短于对照组(均P<0.05);术后1、3 d 2组患者VAS评分较术后6 h明显降低,观察组患者术后1、3 d VAS评分显著低于对照组(均P<0.05);观察组术后CD4^(+)、CD8^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)水平显著高于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论右美托咪定局部用药联合TAP阻滞相对于静脉用药联合TAP阻滞更能有效缩短患者苏醒时间,改善患者术后免疫功能,值得临床推广。