阿奇霉素联合清气化痰丸治疗痰热型成人支原体肺炎疗效观察

肺炎支原体（mycoplasma pneumoniae）是呼吸道感染的主要病原之一,以儿童发病多见,近年来,成人感染比例有增多趋势[1]。临床应用阿奇霉素治疗,有较好的疗效,但目前大环内酯类抗菌药物治疗肺炎支原体感染耐药性逐渐增强[2],单独使用大环内酯类抗菌药物治疗支原体肺炎疗效较差[3]。支原体肺炎属中医＂肺炎喘嗽＂等范畴,以＂痰热闭肺证＂最多,

宁肠汤对肠易激综合征大鼠结肠黏膜IL-1β表达影响的实验研究

目的:观察宁肠汤对肠易激综合征模型大鼠结肠黏膜炎性细胞因子IL-1β表达的影响,探讨宁肠汤的作用机制。方法:将60只雄性SD大鼠随机分为正常对照,模型对照,得舒特和宁肠汤低、中、高浓度组,建立束缚应激致肠易激综合征模型,分组给药14 d,并免疫组化法检测大鼠结肠黏膜IL-1β表达。结果:与正常组比较,模型组大鼠结肠黏膜IL-1β表达明显升高(P<0.01);各给药组大鼠结肠黏膜IL-1β表达明显降低(P<0.01);高浓度宁肠汤组相对低浓度宁肠汤组IL-1β表达量降低显著(P<0.05)。结论:宁肠汤可能通过降低IBS大鼠结肠黏膜炎性因子IL-1β表达而调节胃肠功能,治疗肠易激综合征。

开窗减压术治疗颌骨囊肿与传统颌骨囊肿刮治术的临床治疗效果的对比分析

目的:分析开窗减压术治疗颌骨囊肿与传统颌骨囊肿刮治术的临床治疗效果的对比分析。方法:选取我院2013年9月～2016年10月收治的颌骨囊肿患者120例作为研究对象,将120例患者随机分为两组,其中实验组患者有60例,对照组患者有60例。实验组患者采取开窗减压手术进行治疗,对照组患者采取传统的颌骨囊肿刮治术进行治疗,对比两组患者的治疗效果和进行手术的情况。结果:研究发现,实验组患者的手术时长,手术中的出血量,手术后疼痛情况和出现感染的几率明显低于对照组,P〈0.05表示统计学有意义。实验组患者的术后复发率和神经性并发症明显低于对照组,P〈0.05表示统计学有意义。同时,实验组患者囊腔体积缩小的程度和骨质增生的厚度以及骨密度变化明显高于对照组,P〈0.05表示统计学有意义。结论:为颌骨囊肿患者采取开窗减压手术的治疗,预后良好,减少了复发率和并发症的发病率,治疗效果远远高于颌骨囊肿刮治术,值得在临床大力推广应用。

不稳定型股骨颈骨折手术内固定的临床观察

目的 分析不稳定型股骨颈骨折患者采用InterTAN髓内钉内固定以及滑动式鹅头钉(DHS)的治疗效果.方法 选择不稳定型股骨颈骨折患者作为本次研究病人或研究对象,并采用"电脑随机法"将100例不稳定型股骨颈骨折患者分为两组,其中观察组、实施InterTAN髓内钉内固定;对照组、实施DHS内固定,分析两组治疗效果、手术情况、血液相关指标以及疼痛评分.结果 观察组不稳定型股骨颈骨折患者治疗总有效率98.00%,高于对照组总有效率,P<0.05,两者差异具有统计学意义.观察组不稳定型股骨颈骨折患者切口长度(6.21±1.02)cm、手术时间(94.66±1.34)分钟,短于对照组、术中出血量(131.21±1.03)ml,少于对照组,P<0.05.观察组不稳定型股骨颈骨折患者血液相关指标均优于对照组,P<0.05.观察组不稳定型股骨颈骨折患者疼痛评分(4.03±1.22)分,低于对照组,P<0.05.结论 将InterTAN髓内钉内固定以及滑动式鹅头钉(DHS)的治疗效果进行比较后,InterTAN髓内钉内固定取得显著效果,能改善人体凝血功能,促进早期康复.

宁肠汤对肠易激综合征大鼠结肠黏膜炎性因子IL-10的影响

目的:观察宁肠汤对束缚应激法诱导腹泻型肠易激综合征(IBS)模型大鼠小肠运动功能及大鼠结肠黏膜炎性细胞因子IL-10的影响,探讨宁肠汤在IBS发病机制中可能的作用及临床意义。方法:将60只雄性大鼠随机分为正常对照组、模型对照组、得舒特组、宁肠汤低、中、高剂量组,采用williams改良方法建立束缚应激+适度夹尾刺激致大鼠腹泻模型,观察宁肠汤对大鼠小肠运动功能的影响;通过免疫组化法,对各组大鼠横结肠黏膜进行IL-10表达定量。结果:模型对照组大鼠小肠墨汁推进率较正常对照组明显提高(P<0.05),而各治疗组较模型对照组明显下降(P<0.05);正常对照组IL-10表达量最低,模型对照组大鼠横结肠黏膜IL-10表达量最高,高浓度宁肠汤剂量组相对低浓度宁肠汤剂量组IL-10表达量较低(P<0.05)。结论:宁肠汤对束缚应激大鼠亢进的小肠蠕动有抑制作用,高浓度宁肠汤剂量影响IL-10表达量的作用要优于低浓度宁肠汤组(P<0.05),IL-10的表达量或可以作为衡量IBS药物治疗有效性的生物学标志。

血清血管紧张素Ⅱ水平与重症社区获得性肺炎预后的关系

目的探讨血清血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)水平与重症社区获得性肺炎(SCAP)预后的关系。方法选择30例SCAP患者纳入观察组,30例社区获得性肺炎(CAP)患者纳入对照组,比较SCAP组与CAP组患者血清CRP、D-二聚体、AngⅡ浓度,以及PSI评分;根据SCAP预后情况进行分组,比较存活组与死亡组患者血清CRP、D-二聚体、AngⅡ浓度,以及PSI评分。并分析血清CRP、D-二聚体、AngⅡ浓度与PSI评分的相关性。结果 SCAP组患者血清CRP、D-二聚体、AngⅡ浓度及PSI评分均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);死亡组SCAP患者血清CRP、D-二聚体、AngⅡ浓度及PSI评分均明显高于存活组,差异有统计学意义(P<0.05);相关性分析显示,SCAP患者血清CRP、D-二聚体浓度与AngⅡ浓度均呈正相关(r=0.615、0.623,P<0.05);并且血清CRP、D-二聚体、AngⅡ浓度与PSI评分均呈正相关(P<0.05)。结论血清AngⅡ浓度与CRP、D-二聚体均可反应SCAP患者的病情严重程度及预测预后,且与肺炎严重指数具有较好的相关性。

加速康复日间腹腔镜胆囊切除术的临床观察

目的探讨日间腹腔镜胆囊切除术在县区级医院开展的可行性。方法回顾性分析本院2016年6月至2018年6月收治的行腹腔镜下胆囊切除术患者的临床资料共585例,其中ALC组138例,CLC组447例。比较两组患者住院费用、满意度的差异。比较两组患者术后发热、恶心/呕吐、腹胀/腹痛、切口疼痛发生率的差异。结果两组患者住院费用[ALC组(7700.51±783.90):CLC组(9723.67±924.51)]、满意度[ALC组(130例,94.20%):CLC组(387例,86.58%)]相比,差异具有统计学意义[(t=-11.13,P=0.00),(χ^2=5.97,P=0.02)]。两组患者术后发热[ALC组(12例,8.70%):CLC组(41例,9.17%)]、恶性/呕吐[ALC组(15例,10.87%):CLC组(54例,12.08%)]、腹胀/腹痛[ALC组(24例,17.39%):CLC组(69例,15.44%)]和切口疼痛[ALC组(23例,16.67%):CLC组(82例,18.34%)]的发生率相比,差异均不具有统计学意义[(χ^2=0.03,P=0.87),(χ^2=0.15,P=0.70),(χ^2=0.30,P=0.58),(χ^2=0.20,P=0.65)]。结论日间腹腔镜胆囊切除术在县区级医院临床应用是安全可行的。

用改良的VCMP方案治疗浆细胞白血病的临床效果分析

目的:探讨分析用改良的VCMP方案治疗浆细胞白血病的临床效果。方法 :对2013年11月—2014年11月间我院收治的26例浆细胞白血病患者的临床资料进行回顾性分析。按照随机数字表法将其分为对照组和研究组,每组各有13例患者。对对照组患者使用原VCMP方案进行治疗,对研究组患者使用改良后VCMP方案进行治疗,然后比较两组患者的临床疗效。结果 :对照组患者的临床症状缓解率为53.85%,研究组患者的临床症状缓解率为84.62%,研究组患者的临床症状缓解率明显高于对照组患者,差异显著(P<0.05),具有统计学意义。结论 :用改良后VCMP方案治疗浆细胞白血病的临床效果显著,可有效地缓解患者的临床症状,值得在临床上推广应用。

布地奈德/福莫特罗与噻托溴铵吸入治疗对不同表型重度稳定期慢性阻塞性肺疾病患者的临床对比研究

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）是当前呼吸领域具有世界影响的公共卫生问题,作为一种可防可治的常见病,其存在进行性持续气流受限,与气道和肺对有害微粒或气体的慢性异常炎症反应有关。

维拉帕米与胺碘酮对阵发性室上性心动过速的疗效与动态心电图差异

目的比较维拉帕米与胺碘酮对阵发性室上性心动过速(PSVT)的疗效及动态心电图差异。方法将100例PSVT患者随机分为A组(n=50)和B组(n=50)。A组给予常规治疗+维拉帕米,B组给予常规治疗+胺碘酮。2组均在转复成功后停止用药。比较2组治疗后的临床疗效、转复情况(复律时间,1 d复律率,3 d再复发率)、动态心电图参数[QT最长-最短(QTd)、持续性室速(SVT)、非持续性室速(NSVT)]、心功能指标[左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室射血分数(LVEF)、左心室收缩末期容积(LVESV)]及药物不良反应发生情况。结果治疗后,A组和B组的临床有效率分别为94.00%,80.00%,复律时间分别为(8.67±3.42),(11.05±4.24)min;1 d复律率分别为78.00%和94.00%;3 d再复发率分别为16.00%和4.00%;QTd分别为(53.24±20.36),(64.15±19.16)ms;SVT分别为(4.13±1.32)%,(7.67±2.63)%;NSVT分别为(7.23±2.96)%,(14.29±3.58)%;LVEDV分别为(97.39±5.12),(91.55±3.89)mL;LVEF分别为(62.42±4.38)%,(68.95±5.51)%;LVESV分别为(36.72±3.38),(30.32±2.96)mL,差异均有统计学意义(均P<0.05)。A组和B组药物不良反应发生率分别为16.00%和8.00%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论维拉帕米和胺碘酮治疗PSVT均疗效显著,维拉帕米复律时间短,有效控制心律失常,但复律率低,而胺碘酮复律率及安全性都较好,再复发率较低,且改善心功能效果更佳。

快速康复外科结合临床路径管理模式在腹腔镜胆道探查术中的应用

目的探讨快速康复外科（ERAS）理念结合临床路径管理模式在腹腔镜胆总管探查取石术（LCBDE）中应用的安全性和优势。方法以富阳区第一医院肝胆胰外科行LCBDE的78例患者作为对照组，以采用快速康复外科理念结合临床路径管理模式的76例LCBDE患者作为ERAS组。分析两组患者术前术后胰岛素抵抗指数、C-反应蛋白变化、术后镇痛药使用时间、镇痛效果、术后首次肛门排气时间、术后腹引管拔除时间以及术后胆漏、结石复发、肠麻痹等发生情况。结果两组患者均顺利出院。两组患者术前至术后7天的胰岛素抵抗指数与C-反应蛋白水平变化比较，差异有统计学意义（P〈0．05）；术后下床活动时间、镇痛药使用时间、术后首次排气时间、术后拔除腹腔引流管时间、术后开始夹闭T管时间比较，差异均有统计学意义（均P〈0．05）；术后并发肺部感染和腹腔感染及肠麻痹发生率差异有统计学意义（均P〈0．05）。结论ERAS结合临床路径管理，能减少腹腔镜胆管探查取石患者围手术期应激反应及并发症发生率，加快康复，缩短住院时间，具有良好的社会和经济效益。

miRNA-199a对子宫内膜异位症患者VEGF及COX-2表达调控的研究

目的探讨子宫内膜异位症患者内膜组织miRNA-199a、血管内皮生长因子(VEGF)、环氧合酶-2(COX-2)水平及意义。方法选取2017年6月~2018年6月杭州市富阳区第一医院保存的子宫内膜异位症组织92例,选取正常子宫内膜组织81例,采用免疫组化染色检测VEGF、COX-2表达,采用RT-PCR检测miRNA-199a表达。结果子宫内膜异位症在位内膜和异位内膜miRNA-199a相对表达量低于正常子宫内膜组织,差异有统计学意义(t=5.494、6.821,P<0.05),其中异位内膜miRNA-199a相对表达量为(0.532±0.101),低于在位内膜,差异有统计学意义(t=4.112,P<0.05);子宫内膜异位症在位内膜和异位内膜VEGF、COX-2蛋白表达高于正常子宫内膜组织,差异有统计学意义(t=5.221、6.021、4.382、5.192,P<0.05),其中异位内膜VEGF、COX-2蛋白表达分别为(0.740±0.100)和(0.915±0.107),高于在位内膜(t=4.621、4.703,P<0.05);miRNA-199a与COX-2、VEGF表达呈负相关(r=-0.354、-0.331,P<0.05)。结论子宫内膜异位症患者内膜组织miRNA-199a表达降低,COX-2和VEGF升高,其中miRNA-199a表达与COX-2、VEGF呈负相关。

改良Wiltse入路椎弓根钉内固定联合经椎弓根植骨对老年骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效观察

目的探讨改良Wiltse入路椎弓根钉内固定联合经椎弓根植骨对老年骨质疏松性椎体压缩骨折的临床疗效。方法选取杭州市富阳中医骨伤医院2018年10月至2019年10月收治的94例老年骨质疏松性椎体压缩骨折患者为研究对象,按随机摸球法将患者分成对照组和观察组,各47例,对照组行后路短节段复位内固定术结合经椎弓根植骨治疗,观察组行改良Wiltse入路椎弓根内固定协同经椎弓根植骨治疗。观察对比两组手术相关指标、伤椎状况、椎体恢复情况、住院时间与骨折愈合时间、并发症发生率情况。结果手术相关指标比较,观察组术中出血量、术后3 d视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分及手术时间显著低于对照组(P<0.05)。伤椎状况比较,术前两组伤椎Cobb角、椎体矢状面指数、椎体高度丢失率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);两组术后3d伤椎Cobb角、椎体高度丢失率均低于术前,术后1年椎体矢状面指数高于术前(P<0.05);观察组术后3 d伤椎Cobb角、椎体高度丢失率显著低于对照组,术后1年椎体矢状面指数显著高于对照组(P<0.05)。伤椎恢复情况比较,两组术前功能障碍指数问卷表(oswestry disability index,ODI)评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),观察组Cobb角改善率、椎体高度恢复率、术后3个月ODI评分均显著高于对照组(P<0.05)。观察组住院时间、骨折愈合时间显著低于对照组(P<0.05),观察组总并发症发生率(4.26%)显著低于对照组(19.15%)(P<0.05)。结论在老年骨质疏松性椎体压缩骨折治疗中改良Wiltse入路椎弓根钉内固定与经椎弓根植骨的联合运用,可减少患者术中出血量,缩短手术时间、住院时间及骨折愈合时间,改善伤椎Cobb角,促进伤椎高度与功能的恢复,降低并发症发生率。

肋骨三维CT联合超声定位分区域钛板内固定法在肋骨骨折中的应用

目的探讨肋骨三维CT联合超声定位分区域钛板内固定法在肋骨骨折中的应用。方法回顾总结杭州市富阳区第一医院胸外科2017年1月至2018年6月手术治疗的38例多发肋骨骨折患者,其中19例为定位组,采用肋骨三维CT联合超声定位分区域钛板内固定法,定位后分区域(一般选择2～4处邻近的需手术处理的骨折部位为1个区域)做精准的小切口,不同区域的切口采用不同方法游离筋膜以及肌肉组织;另外19例为传统组,采用传统的后外侧切口钛板内固定法。比较两组患者的手术切口长度、每个区域肋骨骨折部位探查固定的时间、术中胸壁是否放置引流管,以及术后疼痛评分。结果所有患者手术顺利完成,胸廓形状恢复正常,反常呼吸消失。随访至术后3个月,复查胸部X线片显示内固定牢固,骨折断端骨性愈合,无严重并发症。与传统组比较,虽然手术固定材料相同,但定位组手术切口长度变小(P<0.01)、探查固定肋骨骨折断端的时间变短、胸壁不需放置引流管(P<0.01)、术后疼痛明显减轻(P<0.01)。结论肋骨三维CT联合超声定位分区域钛板内固定法在肋骨骨折中的应用简单方便,缩短了手术切口和手术时间,胸壁不需放置引流,减轻术后疼痛,可以在肋骨骨折手术中选用。

血清25-羟维生素D3水平与婴儿喘息的相关研究

目的探析婴儿喘息与血清25-羟维生素D3E25-（0H）D3]水平的关系。方法选择下呼吸道感染患儿110例作为观察组，应用酶联免疫吸附试验（EuSA）法对血清25-（0H）D。水平进行检测，且选择健康婴儿35例作为对照组，对比两组研究对象25-（0H）D3检测结果。结果观察组患儿血清25-（0H）D3水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P〈O．05）；观察组不同疾病类型患儿血清25-（0H）Ds水平与喘息发生率有关，差异有统计学意义（P〈O．05）。结论病毒感染是诱发婴儿喘息的一个关键因素，而缺乏维生素D3易使发生喘息的风险增加。

双根锁定钛板纵向平行固定法在胸骨骨折中的应用

目的探讨双钛板纵向平行固定法在胸骨骨折中的应用价值。方法对3例胸骨骨折患者使用双根钛板纵向平行固定胸骨,并观察临床疗效。结果 3例患者均顺利完成手术,术后胸部轮廓即可恢复正常,胸壁浮动消。术后第1天,患者呼吸活动正常,血氧饱和度正常,胸部疼痛明显减轻;术后2周行胸部CT扫描和X线检查,发现3例患者骨折端均无移位,伤口愈合正常,未发生胸骨断端、纵隔感染,以及胸壁浮动等症状。所有患者胸骨骨折均临床痊愈,未出现钛板错位或断裂情况。结论双钛板纵向平行固定法用于治疗胸骨骨折临床疗效显著,操作简单,不影响患者以后行磁共振检查以及纵行胸骨切开。

浅谈重症监护室护士与患者家属之间的沟通

随着社会文明的进步,医学知识随着网络的发展越来越受欢迎,人们也知道如何保护自己的权益,在ICU护士的作用越来越复杂。不仅是患者的护理和治疗,还需要处理患者家属,对他们进行心理护理。因此,作为一名护士,可以积极有效地与患者家属沟通,使双方的分歧和误解大大减少,有效地防止纠纷的发生。患者家属可以积极参与护理活动,提高患者抢救和康复的成功率。