椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体骨折中期疗效及并发症的临床观察

目的:通过观察球囊扩张后凸成形术(PKP)治疗骨质疏松性椎体骨折的疗效及并发症,探讨骨水泥强化后并发椎体再骨折的原因及对策。方法:自2006年3月至2007年3月,对31例骨质疏松性椎体骨折进行单侧经皮穿刺球囊扩张后凸成形术。男11例,女20例;年龄54～91岁,平均81岁。所有病例随访均超过3年。分别在术前、术后即时及术后1,2,3年测量强化椎椎体前缘高度,进行胸腰背疼痛评分(VAS评分),并统计相关并发症。结果:骨水泥强化椎体前缘高度在术前、术后即时及术后1,2,3年分别为(0.9±0.2)、(2.6±0.3)、(2.6±0.2)、(2.5±0.7)、(2.5±0.4)cm。手术后强化椎体高度恢复明显(P<0.05);随着时间延长强化椎体前缘高度逐步降低(P>0.05)。手术后胸腰背疼痛明显减轻,与术前比较差异有统计学意义(P<0.05);随着时间延长胸腰背疼痛逐年加重,但差异无统计学意义(P>0.05)。至随访末期并发强化椎体不愈合再骨折2例,相邻椎体骨折6例,远位节段椎体骨折2例,相邻椎间隙无症状退变5例。结论:球囊扩张后凸成形术(PKP)治疗骨质疏松性椎体骨折早期疗效确实。中期强化椎体高度逐渐降低,疼痛症状不同程度加剧,再骨折比例较高,尤其邻椎退变骨折明显。规范手术适应证、改变灌注材料及减少骨水泥注射量是降低再骨折的有效方法。

骨水泥注射量对胸腰段椎体后凸成形术后并发再骨折的回顾性研究

目的:探讨球囊扩张后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)治疗胸腰段骨质疏松性椎体骨折后并发再骨折与骨水泥注射量的关系。方法:自2006年1月至2008年12月对采用单侧经皮穿刺PKP术治疗的68例胸腰段骨质疏松性椎体骨折患者的临床资料进行回顾性分析,其中骨水泥注射量少于3ml(平均2.5ml)的患者30例(少量组),男11例,女19例;年龄60～91岁,平均(85.0±8.5)岁;骨水泥注射量大于4ml(平均4.5ml)的患者38例(多量组),男15例,女23例;年龄60～93岁,平均(86.0±9.2)岁。观察2组随访期内并发椎体再次骨折的因素并进行对比分析。结果:2组患者均获随访,随访时间3.4～5.1年,平均3.8年。少量组并发再次骨折13例(43.3%),其中强化椎体再骨折1例,上下邻节椎体骨折8例,远位节段椎体骨折4例;多量组并发再次骨折18例(47.3%),其中强化椎体再骨折2例,相邻椎体骨折10例,远位节段椎体骨折6例,2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:PKP治疗胸腰段骨质疏松性椎体骨折骨水泥注射量不是再次骨折的主要影响因素,并发骨折主要与骨质疏松的疾病自然进展有关,注射量以略超过球囊容积为宜。

腰椎手术失败综合征的再手术治疗

目的:探讨下腰椎手术失败综合征(Failed Back Surgery Syndrom,简称FBSS)再次手术的手术方案.方法:回顾二院再次手术确诊资料完整的腰椎手术失败综合征患者42例,综合临床、影像学表现及手术后结果进行分析.再手术方法:半椎板切除减压16例;全椎板切除减压椎弓根钉系统内固定椎体间植骨术26例,其中椎间Cage植骨融合术8例.结果:全组病例经3年～8年5个月,平均5年以上随访,疗效优者19例,良14例,可7例,差者2例,优良率78.57%.结论:严格再次腰椎手术指征、正确的术式选择、精细的手术技巧及术后综合预防是提高FBSS手术疗效的关键.

髌腱动力重建膝关节交叉韧带

目的 :探讨陈旧性膝关节交叉韧带断裂重建术的必要性、手术时机及自体髌腱动力重建的优越性。方法 :自体髌腱关节内动力重建前交叉韧带 10例 ,重建后交叉韧带 3例。结果 :经 8月～ 4年 6月的随访 ,总优良率达 84.6%。结论 :髌腱是重建膝关节交叉韧带的最佳材料 ,单纯关节内髌腱动力重建术操作简单、疗效确切 ,功能恢复与病程长短有直接关系。

番红花提取物对骨质疏松骨折大鼠骨折愈合速度和炎症反应的影响分析

目的探讨番红花提取物对骨质疏松大鼠股骨骨折后愈合速度和炎症反应的影响。方法选取SPF级6~8月龄的雄性大鼠40只,按照随机数字表法分为空白组、模型组、低剂量实验组和高剂量实验组,每组10只;空白组不做处理,模型组、低剂量实验组和高剂量实验组予以灌胃维甲酸70 mg·kg^-1,每日1次,共14 d,导致大鼠骨质疏松;4组大鼠均采用闭合骨折模型法造成大鼠右侧股骨中段骨折;造模成功后,空白组和模型组常规标准饲养;低剂量实验组予以灌胃番红花提取物5 mg,每日1次;高剂量实验组予以灌胃番红花提取物10 mg,每日1次;低、高剂量实验组均连续给药14 d;用酶联免疫吸附试验测定大鼠尾静脉血中肿瘤坏死因子-α(TNF-α),用试剂盒测定谷胱甘肽(GSH)水平;检测骨钙素(OC);于骨折愈合后处死大鼠,取造模的股骨,用微型CT测定骨小梁密度,记录大鼠骨折愈合时间。结果治疗后,空白组、模型组、低剂量实验组、高剂量实验组血清TNF-α水平分别为(17.71±3.23),(33.21±5.45),(27.37±4.26),(21.70±3.73)pg·mL^-1,上述4组血清GSH水平分别为(68.43±6.51),(48.72±8.69),(57.13±9.95),(62.51±8.77)μmol·L^-1,上述4组血清OC水平分别为(8.04±0.81),(5.59±0.57),(5.82±0.66),(6.33±0.53)ng·mL^-1,上述4组骨小梁密度分别为(793.40±34.75),(533.58±34.43),(633.87±42.74),(699.29±34.90)mg·(mm^3)^-1,上述4组骨折愈合速度分别为上述4组骨折愈合速度分别为(9.13±1.77),(14.99±2.75),(12.77±2.56),(10.42±1.58)周;上述指标模型组与空白组比较,差异均有统计学意义(均P<0.05);低、高剂量实验组与模型组比较,差异均有统计学意义(均P<0.05);低剂量实验组与高剂量实验组比较,差异均有统计学意义(P<0.05);结论番红花提取物能够促进骨质疏松大鼠的骨折愈合,减轻大鼠体内炎症反应和氧化应激状态。