核素显像联合氢呼气试验诊断小肠细菌过度生长的价值研究

目的探讨核素显像联合乳果糖氢呼气试验对腹泻型肠易激综合征(IBS-D)患者小肠细菌过度生长(SIBO)的诊断与预后评价价值。方法 63例IBS-D患者纳入本次研究。禁食12 h后,测定基础氢呼气值,空腹口服试餐后,即刻记录氢呼气值,采集全腹静态图像,后每间隔15 min重复呼气与图像采集,至3 h结束。试验结束分别记录乳果糖氢呼气试验口盲转运时间(OL)、核素显像口盲转运时间(OR)及诊断OR时间相关性氢呼气值(HR)。参照Miller标准将63例IBS-D患者分为SIBO阳性组与阴性组。所有SIBO阳性患者与三分之一阴性患者接受利福昔明治疗,并记录治疗前后腹部症状罗马Ⅲ问卷评分差。结果 IBS-D患者中SIBO阳性率为46.03%,SIBO阳性组与SIBO阴性组性别、年龄、体重指数、婚姻状态、教育程度、家庭收入、职业、吸烟史、饮酒史、药物治疗史、焦虑、抑郁及应激性生活事件评估表(LES)评分比较,差异均无统计学意义(χ2=0.03,t=-0.85,U=432.00,χ2分别=3.82、0.04、0.00、0.11、1.14、0.01、0.01,t分别=0.98、1.11,U=492.00,P均>0.05)。OL为诊断IBS-D患者SIBO阳性的危险因素,OR为诊断SIBO阳性的保护因素(OR分别=0.91、1.11,P均<0.05)。OR、OL及HR值与预后评分无相关性(r分别=0.11、-0.19、0.26,P均>0.05)。OR受试者工作特征曲线下面积为0.66,最佳界值为67.50 min。结论核素显像联合乳果糖氢呼气试验对IBS-D患者SIBO有明确诊断价值,但尚不能用于预后评估。

放射性碘治疗分化型甲状腺癌患者生存质量分析

目的探讨放射性碘治疗分化型甲状腺癌的生存质量情况。方法选择2014年1~9月放射性碘治疗的分化型甲状腺癌患者44例为研究对象,分别于术后初次行放射性碘治疗前1个月及治疗后1个月评估患者生命质量。同时选择健康体检者40例为对照组。统计分析患者治疗后的生命质量,评估患者预后。结果研究组治疗后情绪功能评分下降,气促程度下降,差异有统计学意义（P〈0.05）。研究组治疗后,躯体功能、情绪功能、认知功能、社会功能、总体健康状况、疲倦、恶心呕吐、疼痛、气促、食欲丧失、经济困难与对照组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。放射性碘治疗分化型甲状腺癌患者生存质量相关因素分析：性别与患者失眠有关,年龄与患者躯体功能、疼痛、失眠有关,文化水平与经济困难有关,病理分期与躯体功能、疲倦、食欲、便秘有关,危险分层与躯体功能、疲倦、食欲、气促有关,手术方式与总体健康状况有关（P〈0.05或P〈0.01）。结论分化型甲状腺癌术后以及放射性碘治疗后患者总的生存质量较健康人群差。放射性碘治疗后患者的生存质量与术后比较,总体差异不明显,但情绪功能较治疗前较差。女性、年龄大、文化程度低、病理分期高、危险分层高、手术范围大等影响患者的生存质量。

碘131与抗甲状腺药物治疗甲状腺功能亢进症效果比较

目的比较碘131(1 31I)与抗甲状腺药物治疗甲状腺功能亢进症(甲亢)的疗效。方法选择浙江大学医学院附属邵逸夫医院新诊断为甲亢的178例患者,按治疗方法不同分为对照组和观察组各89例。对照组给予抗甲状腺药物治疗,观察组给予13 1I治疗,对比两组疗效、治疗前后三碘甲状腺原氨酸(T3)、四碘甲状腺原氨酸(T4)、促甲状腺激素(TSH)水平、复发率及不良反应。结果观察组治愈率和总有效率明显高于对照组,治疗后血清T3、T4水平低于对照组,TSH水平高于对照组,差异有统计学意义。观察组不良反应发生率和复发率均明显低于对照组,差异有统计学意义。结论 1 31I治疗甲亢疗效好,作用持久,对白细胞和肝功能的影响较小,但应合理把握适应证及1 31I的治疗剂量。

18F-FDG符合线路显像诊断鼻咽癌的价值

目的探讨18F—FDG符合线路显像在鼻咽癌诊断中的价值。方法回顾性分析45例首发鼻咽癌患者资料，均经病理检查证实，治疗前行18F-FDG符合线路显像，计算鼻咽部病灶的放射性计数与全小脑放射性平均计数比（即T／NT）值及肿瘤体积。采用配对r检验比较19F—FDG符合线路显像与EB病毒相关抗体检测方法阳性率差异；对T／NT值与肿瘤体积行Pearson相关分析；使用ROC曲线确定T／NT值及肿瘤体积的最佳界值；并采用t检验和秩和检验对比分析不同分组方法组间T／NT值及肿瘤体积的差异。结果18F．FDG符合线路显像阳性率为97．78％（44／45），EB病毒相关抗体总阳性率为95．56％（43／45），两者差异无统计学意义（X2=1．33，P〉0．05）。鼻咽部原发病灶T／NT值为2．439±1．119，肿瘤体积为（7．311±8．280）cm3，两者呈正相关（r=0．463，P〈0．05）。ROC曲线确定T／NT值的最佳界值为2．396，肿瘤体积的最佳界值为7．348cm3。首发症状有无涕血组间、有无面部麻木组间及各病理类型组间TINT值差异均有统计学意义（2．847±1．254与2．082±0．863、2．8554-1．261与2．1344-0．913、2．266±0．997与2．971±1．351，t=一2．409、一2．225和一2．018，P均〈0．05）；首发症状有无面部麻木组间肿瘤体积差异有统计学意义（t=一2．684，P〈0．05）。按临床分期及T分期分组，组间rr／NT值及肿瘤体积差异均无统计学意义（临床分期H=5．895和1．855，P均〉0．05，T分期日=4．756和0．270，P均〉0．05）。结论18F—FDG符合线路显像诊断鼻咽癌有一定价值，半定量指标T／NT值与肿瘤体积有较好的相关性，T／NT界值的确定需长期大样本研究进一步验证。

甲状旁腺癌一例

患者男，53岁，因胸廓变形、身长缩短伴腰背酸痛3年于2009年9月14日就诊于浙江大学医学院附属邵逸夫医院内分泌科。患者在3年内身高从175 cm下降至140 cm，体重下降15 kg。体格检查：右侧颈部可触及明显肿块，约4.0 cm ＆#215;3.5 cm大小，质地中等，边界欠清，活动度差，无明显压痛，未及明显血管杂音。胸廓畸形，向前后明显突出。使用数字疼痛分级法（ numerical rating scale ，NRS）评价疼痛，脊柱各棘突无压痛，行走时腰背部疼痛5分。骨盆挤压痛阴性，肾区叩击痛阴性。实验室检查：甲状旁腺素（ parathyroid hormone，PTH）1719 ng／L（正常参考值15～65 ng／L），血清总钙3.36 mmol／L（正常参考值2.20～2.70 mmol／L），血磷0.57 mmol／L（正常参考值0.80～1.60 mmol／L），碱性磷酸酶1577 U／L（正常参考值30～110 U／L）。

多发性内分泌腺瘤病-1型合并甲状腺乳头状癌1例报告

多发性内分泌腺瘤病(Multiple endocrine neoplasia,MEN)是指同时或先后发生两种或两种以上的内分泌腺体增生或肿瘤,引起相应激素分泌过多而出现临床症状[1],是MEN-1基因突变所致。近年来由于生化检测技术、基因诊断技术及认识程度的提高,越来越多的MEN患者被早期发现。目前MEN共确定四型,以MEN-1型报道较多。