中医证型及高凝状态对特发性膜性肾病预后影响的Logistic回归分析

膜性肾病(membranous nephropathy,MN)以大量蛋白尿或肾病综合征为主要临床表现,分为特发性膜性肾病(idiopathic membranous nephtopathy,IMN)与继发性膜性肾病(secondary membranous nephro-pathy,SMN)两类[1-2]。IMN在原发性肾小球疾病中约占13.97%[3],在膜性肾病中约占70%[2],发病率逐渐升高[4]。

肾小球疾病患者尿沉渣足细胞分子podocin和podocalyxin分析

目的:以ELISA法检测尿沉渣足细胞podocin,podocalyxin排泌并观察其与不同肾小球疾病的关系。方法:共收集我院自2010年5月～8月以来行肾活检证实为肾小球疾病的患者,收集其临床资料,并以ELISA法检测尿沉渣足细胞分子podocin,podocalyxin。结果:共40个患者,男15例,女25例,平均年龄(38.27±16.33)岁,增殖性肾小球疾病患者19例:IgA肾病10例,新月体性肾炎2例,IgM肾病2例,Ⅳ(A/G)型狼疮性肾炎5例;非增殖性肾小球疾病患者19例:微小病变型(MCD)5例,局灶节段硬化性肾小球肾炎(FSGS)8例,膜性肾病(MN)6例,另原发性肾淀粉样变性2例,对照健康自愿者10例。尿podocin分子排泌在正常对照组最低,在增殖性肾小球疾病和非增殖性肾小球疾病间差异无统计学意义(P>0.05),增殖性肾小球疾病尿podocin排泌高于肾淀粉样变性患者(P<0.05)。新月体肾炎的尿podocin排泌显著高于其他肾小球疾病(P<0.05),后依次FSGS,IgA肾病,狼疮性肾炎,MN,IgM肾病,MCD;尿沉渣podocalyxin排泌在正常对照组最低,而增殖性肾小球肾炎和非增殖性肾小球肾炎间差异无统计学意义(P>0.05)。新月体肾炎尿podocalyxin排泄量最高,其后依次为FSGS,IgA肾病,MN,狼疮性肾炎,MCD,IgM肾病,以肾淀粉样变性最低。尿podocalyxin与podocin呈正相关,尿podocin与血C3呈负相关。结论:ELISA法检测尿沉渣足细胞分子检测可对肾小球疾病患者的肾病理类型提供参考,以正常人尿podocin,podocalyxin排泌最少,增殖性肾小球疾病和非增殖性肾小球疾病间差异无统计学意义,新月体性肾炎尿沉渣podocin及Podocalyxin高于其他疾病患者,FSGS患者的尿沉渣podocin及Podocalyxin排泌量也较多,肾淀粉样变性患者的尿沉渣podocin及Podocalyxin最低,血清C3与尿podocin的排泌呈负相关。

防己黄芪汤加减干预对阿霉素肾病大鼠肾组织MCP-1表达的影响

目的:观察探讨单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)在阿霉素肾病(AIN)大鼠的作用机制及防己黄芪汤加减对其表达的影响。方法:SD雄性大鼠随机分为4组,分别为正常组、模型组、防己黄芪汤+雷公藤组(A组)及防己黄芪汤-甘草+雷公藤组(B组)。造模予阿霉素(ADR)6.5mg/kg一次性尾静脉注射,正常对照予等量生理盐水尾静脉注射,注射后2周24h尿蛋白>100mg为肾病模型成立。治疗A、B组分别予防己黄芪汤+雷公藤及防己黄芪汤-甘草+雷公藤灌胃,正常组与模型组予等量生理盐水灌胃。于第1、2、8周测24h尿蛋白定量,实验4、8周时留血,取肾,检测血生化,观察肾组织病理改变,测肾组织中MCP-1表达水平。结果:1)素造模后2周,各造模组24h尿蛋白定量均高于正常对照组(P<0.05),说明阿霉素单次尾静脉注射6.5mg/kg可成功制备MCNS模型;2)免疫组化和RT-PCR检测MCP-1表达情况,模型组与正常对照组比较MCP-1明显上调,两个中药治疗组与模型对照组比较MCP-1表达下调,A、B组之间比较MCP-1表达差异无统计学意义。结论:1)阿霉素肾病大鼠存在MCP-1mRNA转录和蛋白水平的异常,MCP-1表达的增加可能是阿霉素肾病蛋白尿产生的重要因素之一;2)本研究中去除组方中的甘草对防己黄芪汤加减疗效无明显影响;3)临床上应用防己黄芪汤加减治疗慢性肾病可能是通过降低蛋白尿、改善肾病理、抑制MCP-1的表达而发挥肾保护作用。

复方积雪草2号对IgA肾病大鼠肾组织电镜形态及Nephrin表达的影响

目的:观察复方积雪草2号对IgA肾病(IgAN)大鼠肾组织病理电镜及Nephrin表达的影响。方法:复合免疫法制造IgAN大鼠模型,分设正常对照、模型、模型+缬沙坦、模型+复方积雪草2号高剂量、模型+复方积雪草2号中剂量、模型+复方积雪草2号低剂量6组。观察各组大鼠肾脏病理及肾组织Nephrin表达的变化。结果:(1)造模各组大鼠尿蛋白、镜下红细胞增多;免疫荧光镜下造模各组肾小球系膜区有不同程度IgA荧光,提示造模成功;(2)电镜下模型组系膜细胞增生,基质明显增多、有足突融合;而各治疗组足突融合情况均较模型组明显改善(P<0.05);(3)免疫组化法检测Nephrin显示模型组几乎没有阳性表达;RT-PCR显示模型组NephrinmRNA表达明显弱于正常组和其他各治疗组(P<0.01)。结论:(1)Nephrin的下降可能是IgAN足细胞损伤、产生蛋白尿的病理机制之一;(2)Nephrin可能是复方积雪草2号、缬沙坦发挥肾小球足细胞保护作用的分子靶点之一。

11例膜性肾病合并IgA肾病的临床病理特点及治疗预后

膜性肾病（membranousnephropathy,MN）和Ig A肾病（Ig A nephropathy,Ig AN）是两种临床常见的肾小球疾病,两者均由免疫介导,但由于发病机制不同,因此在同一患者上出现很少见。1983年Doi等~[1]首先报道了Ig AN和MN同时发生于同一患者后,近年来国内外文献陆续有个例报道~[2~5],我们总结分析了本院近6年来收治的11例膜性肾病合并IgA肾病患者的临床病理及治疗随访等资料,现报告如下。

滋阴益气法治疗气阴两虚型感冒后咳嗽临床研究

感冒后咳嗽是一种常见的发作于感冒时期的咳嗽,常迁延不愈,并伴有咽部不适感,持续数日或数周。临床发现,感冒后咳嗽患者在肺气不宣的基础上易伴气阴两虚,可见咽部不适,声音嘶哑,无痰或痰少而黏、不易咳出,甚至痰中带少量血丝。笔者采用滋阴益气法治疗感冒后咳嗽后期气阴两虚患者,观察其临床疗效。

针灸治疗梅尼埃病研究进展

梅尼埃病(Meniere’sdisease,MD)属于中医学“眩晕”范畴,其病因及发病机制尚不清楚,至今仍缺乏理想的治疗方法。针灸作为传统中医疗法之一,在MD的治疗中发挥着一定的作用,针灸治疗本病以辨证选穴为主,辅以局部或经验取穴,针灸方法包括体针、耳针、头皮针、穴位注射、电针、灸法及针药结合等,对近年来针灸治疗本病的研究状况做一综述,以期更好地指导MD的针灸临床治疗。

不典型膜性肾病与特发性膜性肾病的临床特征与病理改变比较

目的比较不典型膜性肾病(AMN)与特发性膜性肾病(IMN)的临床特征与病理改变,以助于鉴别诊断。方法选取临床资料完整、初发初治AMN患者79例(AMN组),IMN患者134例(IMN组)。比较两组患者一般资料及临床表现、实验室检查结果、肾脏病理学检查结果。结果与IMN组比较,AMN组患者年龄较小、肾病综合征发生率较高(均P<0.05)。两组患者性别、体重、BMI及高血压、急性肾损伤、血栓和栓塞发生率比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。与IMN组比较,AMN组患者尿RBC、24h尿蛋白定量、尿NAG、血清D-二聚体较高,血清白蛋白较低(均P<0.05)。两组患者血清TC、TG、血尿酸、Cr、ANA阳性率、HBsAg阳性率、HBeAg阳性率、IgG、IgA、IgM、C3、C4、CRP、eGFR比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组患者肾小球硬化比例比较差异无统计学意义(P>0.05),但AMN组患者肾小管间质急性、慢性病变均较重(均P<0.05)。AMN组患者肾组织IgA、IgM、C4、C1q、IgG1、IgG2、IgG3阳性率均高于IMN组(均P<0.05),IgG4、PLA2R阳性率均低于IMN组(均P<0.05)。AMN患者在系膜区、基底膜部位比IMN患者更易出现电子致密物沉积(P<0.05)。结论 AMN患者在临床特征和病理改变上均与IMN存在差异,提示AMN的发病机制及疾病预后可能不同于IMN。

系统性红斑狼疮合并马红球菌感染并文献复习

病例 患者,男,50岁;因＂反复关节痛2年余,血肌酐升高半年,加重半月＂入院。

血液透析动脉中层钙化的临床表现和诊断方法

慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者随着肾功能进行性恶化,心血管疾病(cardiovascular disease,CVD)成为其主要死亡原因之一,而血管钙化是其中最常见的病理表现,血管钙化导致的死亡率约占终末期肾脏病总病死率的30%左右。受多种风险因素影响,血管钙化在透析或非透析的CKD患者中普遍存在。血管壁的内膜和中层都可以发生血管钙化,中层钙化是CKD的特征性表现。血管壁中层钙化是以羟基磷灰石晶体钙沿着动脉中层弥漫沉积于整个血管壁为特征,为血管平滑肌细胞吸引钙磷沉积的主动过程。血管钙化的临床表现主要是相关器官受累后出现的症状,包括主动脉弓钙化、血管通路钙化、简易血管钙化评分、腹主动脉钙化、心瓣膜钙化、冠状动脉钙化等。内膜钙化与缺血性心脏病相关;而中层钙化与动脉僵硬、收缩期高血压以及左心室肥厚相关。两类钙化可通过不同途径诱导心血管事件。血管钙化的诊断方法主要是影像学检查,包括X线、计算机断层扫描(computed tomography,CT)、核磁共振成像(nuclear magnetic resonance imaging,MRI)及超声检查。各种检查各有优势,X线检查费用低廉,对不透光异物存留等疾病有很好的诊断价值;CT能清晰的显示血管走向及血管病变,能进行三维成像;MRI主要用于发现出血性病变;彩色多普勒超声在血管应用方面作用越来越大。

疏风宣肺祛痰法治疗支气管哮喘慢性缓解期风痰哮证的临床观察

目的观察疏风宣肺祛痰法治疗支气管哮喘慢性缓解期风痰哮证的临床疗效。方法选取45例慢性缓解期支气管哮喘属风痰哮证患者，将其随机分为对照组（20例）和观察组（25例）。对照组予以信必可都保，观察组在对照组的基础上加以服用疏风宣肺祛痰中药，分别于治疗前及治疗4周后记录患者症状、体征及ACT评分，并统计积分结果、观察疗效及两组的不良反应。结果观察组总显控率为88％，对照组显控率为60％；两组治疗前后症状积分比较有显著性差异（P〈0．05），观察组优于对照组；两组治疗前后ACT评分比较有显著性差异（P〈0．05），且观察组优于对照组；两组治疗前后FEV1％、PEF、FEF25和FEF50比较有显著性差异（P〈0．01），观察组FEVI％、PEF及FEF50改善程度优于对照组；观察组无不良反应。结论疏风宣肺祛痰法治疗慢性缓解期支气管哮喘风痰哮证疗效显著，可改善哮喘患者的肺功能，有效控制哮喘再发，且不良反应少，值得临床推广应用。

肌骨超声可视化诊疗技术在冈上肌钙化性肌腱炎中的应用

目的探讨肌骨超声可视化诊疗技术在冈上肌钙化性肌腱炎(CST)中的应用价值。方法使用PHILIPS IU22彩色多普勒超声诊断仪,在可视化超声引导下对CST患者冈上肌腱内钙化处行反复冲洗及穿刺捣碎,之后在肩峰下—三角肌下滑囊内注射镇痛复合液,并对该肩关节进行各项指标评价。结果超声组患者54例,对照组脱落病例4例,完成病例50例。治疗3 d及7 d后,超声组VAS评分均低于对照组(均<0.05);治疗30 d后,两组VAS评分差异无统计学意义(> 0.05)。两组治疗后肩关节功能评分均高于治疗前(均<0.05);治疗3 d、7 d及30 d后,超声组肩关节功能Constant评分均高于对照组,差异均有统计学意义(均<0.05)。超声组有效率及痊愈率均高于对照组(均<0.05),复发率低于对照组(<0.05)。结论肌骨超声在钙化性冈上肌腱炎可视化诊疗中起效的时间、短期及综合疗效均优于传统的封闭治疗。

芪山无糖颗粒对糖尿病前期大鼠SOCS-3及JAK2 STAT1的影响

目的 探讨芪山无糖颗粒对糖尿病前期大鼠SOCS-3(Suppressor?of?cytokine?signaling-3)及JAK2(Janus?kinase?2)、STAT1(signal?transducers?and?activators?of?transcription?1)的影响.方法 (1)雄性SD大鼠60只随机分成6组:对照组(NC)、高脂组(MC)、?低芪山组(Z1)、中芪山组(Z2)、高芪山组(Z3)、罗格列酮组(X).对照组采用普通饲料喂食,其余各组采用高脂饲料喂食,建立糖尿病前期模型.(2)模型建立后,各组继续原饲料喂养并行药物灌胃治疗,NC、MC组采用蒸馏水2ml/d灌胃,Z1、Z2、Z3组分别使用芪三无糖颗粒溶液1.5625g/(kg·d)、3.125g/(kg·d)、6.25g/(kg·d)灌胃,X组采用罗格列酮0.833mg/(kg·d)灌胃.(3)采用RT-PCR法检测大鼠肝脏SOCS-3?基因的表达,Western?Blot检测大鼠胰腺JAK2、STAT1蛋白表达.结果 (1)喂食16周后其余各组较NC组的体重和餐后2h血糖(2hPG)同时出现显著增高(P<0.01),糖尿病前期模型建立成功.(2)药物干预16周后,与NC组比较,MC组SOCS-3基因表达出现升高(P<0.01),JAK2、STAT1蛋白表达出现降低(P<0.01),而各芪山无糖颗粒组出现不同逆转(P<0.05或0.01).结论 芪山无糖颗粒能逆转糖尿病前期大鼠SOCS-3基因及JAK2、STAT1蛋白表达.

截留相对分子质量≤1000半夏白术天麻汤4种提取液对原发性高血压大鼠血清中单胺类递质的影响

目的比较半夏白术天麻汤不同提取方法对大鼠血清中单胺类递质水平的影响。方法原发性痰湿壅盛型高血压大鼠,随机分为模型组、半仿生-酶法提取液(SBEE)组、水提液(SBE)组、醇提液(WE)组、半仿生提取液(AE)组,4种提取液均过中空纤维膜截留相对分子质量≤1 000。模型组饮用去离子水,不限量;SBEE组、SBE组、WE组、AE组分别ig相应提取液,每天1 m L(2.83 g/m L);正常血压大鼠8只作为对照组。喂养4周后,采用高效液相色谱-电化学(HPLC-ECD)法测定血清中单胺递质去甲肾上腺素(NE)、5-羟色胺(5-HT)水平。结果 4种提取液均可降低高血压大鼠NE和5-HT水平,与模型组比较差异显著(P<0.01),对NE影响顺序是:SBEE>SBE>AE>WE,对5-HT影响顺序是:SBEE>SBE>WE>AE。结论半夏白术天麻汤4种方法提取均可降低高血压大鼠单胺递质水平,且加入酶解过程的SBEE提取方法效果最好。

β-受体阻滞药物联用生脉加减方治疗慢性心力衰竭疗效分析

目的分析β-肾上腺素能受体阻滞剂联用生脉加减方治疗慢性心力衰竭的临床疗效,为慢性心力衰竭的治疗提供依据。方法以100例慢性心力衰竭患者为研究对象,按照随机数字表法将患者分为中西医结合组和对照组。两组均接受常规利尿、扩血管、强心治疗以及β-受体阻滞剂倍他乐克。中西医结合组在此基础上加用生脉加减方。比较两组治疗前后心功能指标变化,评价倍他乐克联用生脉加减方的疗效和安全性。结果治疗后,中西医结合组与对照组的心功能均较治疗前明显改善。治疗12周后,中西医结合组总有效率为88%,对照组总有效率为76%,中西医结合组总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(χ2=2.14,P<0.05);与治疗前比较,两组治疗后左心室射血分数(LVEF)、心排出量(CO)、心脏每搏输出量(SV)、左室舒张末内径(LVEDD)均明显改善,中西医结合组治疗后LVEF、CO、SV改善情况明显优于对照组治疗后,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论β-受体阻滞剂联用生脉加减方可有效改善慢性心力衰竭患者的心功能,优于单用β-受体阻滞剂,不良反应较少,值得临床上推广应用。

急性氯化氢吸入中毒5例临床分析

目的分析吸入盐酸(Hydrochloric acid,HCl)烟雾中毒病例的临床特点,提高对该病的诊治水平。方法2019年3月回顾分析我院2018年7月6日至2018年7月9日收治的5例吸入氯化氢吸入致中毒病例临床资料,对其临床表现、影像学特征、诊断、治疗及预后进行总结。结果5例患者中,2例诊断为重度中毒,3例为中度中毒。5例均予糖皮质激素及对症支持治疗,其中1例予静脉-静脉体外膜肺氧合(Venovenous extracorporeal membrane oxygenation,VV-ECMO)治疗,所有患者均痊愈出院。结论吸入盐酸烟雾中毒患者肺部损害可在短期内明显进展,早期发现、及时就医可获得较好预后。