妇产科手术室的那些事儿

身为一名妇产科医生,常要到手术室做人工流产手术。人流术作为避孕失败的补救措施,或多或少会给妇女带来痛苦和损伤。当然任何避孕方法都会有一定的失败率,作为补救,人流手术也是需要的。令人无语的是有些意外妊娠的发生是一些女性太不把自己的＂身子＂当回事,还有些事的发生对当事人来说有失自尊,或涉及到伦理道德问题。在此列举几个事例,再次提醒相关者要自尊、自重,加强自我保护。

5+3本硕连读妇产科医学生CPR能力考核结果与分析

心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPR)为先进心脏生命支持的重要组成部分,正确及时的CPR可以挽救生命[1]。《2015美国心脏病学会心肺复苏及心血管急救指南更新》也提到了高质量CPR的重要性[2]。CPR可以恢复自主呼吸和循环,而操作不正确或不熟练的CPR可能会耽误拯救生命的时间并使患者面临危及生命的风险,因此,急救技能的学习和评估至关重要[3]。

手-膝位联合利多卡因宫颈涂抹对分娩时宫颈水肿产妇产程及分娩结局的影响

目的探讨手-膝位联合利多卡因宫颈涂抹对分娩时宫颈水肿产妇产程及分娩结局的影响。方法选取该院2022年4月至2023年4月收治的分娩时发生宫颈水肿的产妇103例,按照入院时间先后顺序分为对照组51例与观察组52例。对照组采取仰卧位联合利多卡因宫颈涂抹干预,观察组采取手-膝位联合利多卡因宫颈涂抹干预,比较两组分娩方式、宫口全开时间、第一产程时间、产后2 h出血量、新生儿窒息率及疗效。结果观察组宫口全开时间、第一产程时间、产后2 h出血量明显低于对照组,阴道顺产率(94.2%,49/52)、总有效率(92.3%,48/52)高于对照组[(80.4%,41/51)、(78.4%,40/51)],差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组新生儿窒息率(3.8%,2/52)低于对照组(9.8%,5/51),但差异无统计学意义(P>0.05)。结论手-膝位联合利多卡因宫颈涂抹对宫颈水肿产妇应用效果满意,能够缩短产程,提高阴道顺产率,降低剖宫产率及产妇机体损伤。

第二产程高半卧位体位分娩在硬膜外分娩镇痛中的应用研究

目的:探讨第二产程高半卧位体位在硬膜外镇痛分娩初产妇中应用的有效性及安全性。方法:采用随机数字表法将2021年5月1日至7月30日在杭州市妇产科医院分娩的120例孕妇随机性的分为研究组(n=60)和对照组(n=60)。对照组第二产程采用仰卧位体位用力,研究组在第二产程采用仰卧位体位用力30分钟,未见胎头拨露时改为高半卧位体位用力。比较不同分娩体位对硬膜外镇痛分娩初产妇的第二产程时长、分娩方式、产后出血量、会阴损伤情况、分娩用力经验感受及分娩控制感的影响,比较新生儿窒息的情况。结果:研究组宫口开全至胎头拨露时长、宫口开全至胎头着冠时长、第二产程时长均短于对照组;自然分娩率高于对照组;会阴切开率和会阴Ⅱ级裂伤率低于对照组;产时+产后2小时出血量少于对照组;分娩体验感及分娩控制感分数高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。新生儿1分钟Agpar评分与5分钟Agpar评分在两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:硬膜外分娩镇痛下高半卧位体位的应用可以促进阴道自然分娩,缩短第二产程时间,减少会阴损伤情况,减少产后出血量,有较正向的分娩用力经验感受,可以增加分娩控制感。

温清饮加减汽浴治疗联合楮桃叶汁涂擦对血热风燥型银屑病的干预效果

目的 探讨温清饮加减汽浴治疗联合楮桃叶汁涂擦对血热风燥型银屑病的疗效。方法 选取浙江中医药大学附属第二医院皮肤科门诊2021年1月至2022年8月收治的血热风燥型银屑病患者80例,随机分为对照组与中药组各40例。对照组口服阿维A胶囊,中药组在对照组基础上进行温清饮加减汽浴治疗联合楮桃叶汁涂擦,对两组患者治疗前及治疗第14、28、42 d进行银屑病皮损面积和严重程度指数(PASI)、皮肤病生活质量指标调查表(DLQI)评估,比较两组疗效。结果 随着治疗时间的延长,两组PASI和DLQI评分均较治疗前逐渐降低,治疗42 d后评分最低,尤其是中药组。治疗不同时间点两组PASI和DLQI评分比较,差异均有统计学意义(P <0.01)。结论 在口服阿维A胶囊基础上,温清饮加减汽浴治疗联合楮桃叶汁涂擦,可有效改善血热风燥型银屑病的皮损面积和严重程度,提高患者的生活质量。

基于网络药理学探讨当归四逆汤对子宫内膜异位症干预机制

子宫内膜异位症是临床上常见的一种良性妇科疾病,育龄女性多发,具有高发病率及复发率,发病机制至今尚未明确,治疗方法存在明显的局限性[1]。患者经常会出现月经期间出血、痛经、性交疼痛以及尿痛等症状。中医认为,子宫内膜异位症属于“月经病”“癥瘕”和“不孕症”范畴,由肾、肝、脾功能失调,气血运行不畅,痰瘀互结于胞宫形成,治疗以化痰化瘀、消癥散结为主[2-3]。当归四逆汤为汉代张仲景所著名方,是治疗厥阴伤寒的代表方剂,由当归、桂枝、芍药、细辛、通草、甘草、大枣等熬制而成[4]。

经阴道二维超声对输卵管积水的鉴别诊断

目的:探讨输卵管积水的经阴道超声声像图鉴别诊断。材料和方法:将经手术和(或)病理确诊的30例输卵管积水与18例卵巢冠囊肿、16例盆腔包裹性积液的经阴道超声二维声像图进行对比研究。结果:输卵管积水、卵巢冠囊肿、盆腔包裹性积液均各具独特的超声表现。结论:经阴道二维超声有助于输卵管积水的鉴别诊断及临床治疗方案的确定。

左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗功能失调性子宫出血及子宫内膜增生过长临床疗效研究

目的:探讨左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗功血的临床疗效及其对子宫内膜增生过长的影响。方法:对72例年龄在31岁至50岁之间确诊为功血并有子宫内膜增生过长的病例,放置LNG-IUS进行治疗,对比治疗期间月经量、月经周期、血红蛋白水平、子宫内膜厚度等指标,并与放置前进行对比。结果:放置LNG-IUS之后,患者的月经量显著性减少,放置1年左右后降至(9±3)m L,子宫内膜厚度明显变小,由放置LNG-IUS前(0.76±0.15)cm降至(0.39±0.08)cm,放置6个月之后,子宫内膜增生过长得到改善。同时,放置LNG-IUS后患者血红蛋白水平呈上升趋势,6个月后恢复至正常状态,这些数据间的差异具有统计学意义(P<0.05),但放置前后月经周期之间的差异并不具有显著性。结论:左炔诺孕酮宫内缓释系统能有效治疗功血,减少月经量,对子宫内膜增生过长也有疗效,值得推广。

口服避孕药拮抗雷公藤多甙致SD大鼠性腺毒性作用的研究

目的:研究口服避孕药达英-35拮抗雷公藤多甙致SD大鼠性腺毒性作用的效果。方法:将具有正常动情周期的40只雌性SD大鼠随机分为4组:雷公藤多甙组(TWP组)、口服避孕药组(OCs组)、雷公藤多甙配伍口服避孕药组(TWP+OCs组)、空白对照组,用药10周后每日行阴道脱落细胞涂片,停药3周后处死大鼠,取腹腔动脉血用酶联免疫法测定血清雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)、黄体生成激素(LH)水平,取子宫、卵巢称湿质量,显微镜下观察子宫、卵巢的组织形态学变化及卵泡计数。结果:OCs组、TWP+OCs组与空白对照组相比较,大鼠动情周期,E2、FSH和LH水平,子宫和卵巢指数,子宫内膜和肌层厚度,卵泡和黄体计数,差异无统计学意义(P>0.05)。而TWP组大鼠大多动情周期不完整或延长,血清E2(40.417 4±4.937 2)ng/L,明显低于其余3组(P<0.01);FSH(1.063 4±0.153 9)IU/L、LH(5.946 7±1.036 0)IU/L,明显高于其余3组(P<0.01);大鼠卵巢和子宫指数分别为0.048 7%±0.009 7%和0.147 0%±0.004 7%,子宫内膜和肌层厚度分别为(57.20±1.81)μm和(24.40±1.84)μm,明显低于其余3组(P<0.051);大鼠生长卵泡(22.50±2.55)个、成熟卵泡(2.00±1.89)个,明显少于其余3组(P<0.05),但原始卵泡(36.50±2.64)个,与其余3组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:配伍口服避孕药达英-35可减少雷公藤多甙对雌性SD大鼠性腺的损伤,对卵巢功能具有一定的保护作用。

茵陈对妊娠期肝内胆汁淤积症模型大鼠血清及胎盘组织内皮素的影响

目的研究茵陈水煎剂对妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）模型大鼠血清及胎盘组织内皮素（ET）的影响。方法以苯甲酸雌二醇针剂复制SD大鼠ICP模型；以50％茵陈水煎剂灌胃；采用ABC—ELISA法测定大鼠血清及胎盘组织ET值。结果茵陈治疗可增加胎鼠平均体重，降低胎鼠死亡率，降低孕鼠血清及胎盘组织ET水平。结论茵陈能显著降低ICP大鼠血清及胎盘组织ET水平，明显改善妊娠结局。

基于延续护理探讨经络穴位按摩联合抚触对新生儿高胆红素血症的预防效果

目的观察基于延续护理探讨经络穴位按摩联合抚触对新生儿高胆红素血症的预防效果。方法选取2017年1～8月我院妇产科分娩的192例新生儿黄疸患儿为受试对象,随机分为四组,即抚触联合穴位按摩组(A组)、抚触组(B组)、穴位按摩组(C组)、对照组(D组),每组48例。自纳入日起,每组采取相应措施,持续干预10 d。比较四组患儿高胆红素血症、重症高胆红素血症发生率、胎便转黄时间和黄疸消退时间及纯母乳喂养率。结果干预后,A组患儿高胆红素血症发生率明显低于B组、C组、D组,差异有统计学意义(P<0.05),A组患儿重症高胆红素血症发生率低于B组、C组、D组,差异无明显统计学意义(P>0.05)。A组患儿胎便转黄时间和黄疸消退时间均早于B组、C组、D组,差异有统计学意义(P<0.05);A组纯母乳喂养率均高于B组、C组、D组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于延续护理对新生儿进行经络穴位按摩联合抚触,可减少新生儿高胆红素血症发生的风险,缩短胎便转黄时间和黄疸消退时间,提高母乳喂养率,有利于新生儿的生长发育。

茵陈与熊去氧胆酸联用对妊娠肝内胆汁淤积症大鼠T辅助细胞因子Th1/Th2平衡状态及妊娠结局的影响

目的:探讨茵陈与熊去氧胆酸(UDCA)片联用对妊娠肝内胆汁淤积症(ICP)大鼠T辅助细胞因子Th1/Th2及妊娠结局的影响。方法:50只孕大鼠中任选40只诱发建立ICP模型,且随机分成4组。茵陈组10只孕鼠于妊娠第15天起用50%茵陈煎剂灌胃,5mL.d-1,连服10天;UDCA组10只孕大鼠于妊娠第15天起喂UDCA片,15mg.kg-1.d-1,连服10天;联合组10只孕大鼠于妊娠第15天起用50%茵陈煎剂灌胃,5mL.d-1,同时加用UDCA片灌胃,15mg.kg-1.d-1,连服10天;诱发后未治疗10只孕大鼠作为对照组。其余10只孕大鼠为正常组。应用酶联免疫吸附实验(ELISA法)测定50只孕鼠妊娠第15天(治疗前)和第21天血清中IL-2、IFN-γ、IL-4水平。记录各组孕大鼠妊娠天数及仔鼠存活率。结果:(1)ICP孕鼠(对照组)IL-2、IFN-γ水平高于正常组(P<0.05),IL-4水平低于正常组(P<0.05)。(2)茵陈组治疗后IL-2水平较治疗前、对照组下降(P<0.05);IL-4水平比治疗前、对照组上升(P<0.05);IFN-γ水平的变化无统计学意义(P>0.05)。UDCA组IL-2水平较治疗前、对照组下降(P<0.05);IL-4水平比治疗前、对照组上升(P<0.05);IFN-γ水平较治疗前下降(P<0.05),与对照组比较无统计学意义(P>0.05)。(3)联合组治疗后IL-2、IFN-γ水平较治疗前、对照组下降(P<0.05);IL-4水平比治疗前、对照组上升(P<0.05);且联合组IFN-γ水平较茵陈组、UDCA组低(P<0.05),各药物组的IL-2、IL-4水平比较无统计学意义(P>0.05)。(4)对照组孕鼠妊娠天数、仔鼠存活率与正常组比较(P<0.05)。治疗后各药物组妊娠天数与对照组比较明显延长(P<0.05),与正常组比较无差异(P>0.05);仔鼠存活率较对照组均明显提高(P<0.01),但茵陈组与UDCA组仍较联合组和正常组低(P<0.05),而联合组仔鼠存活率与正常组比较无差异(P>0.05)。结论:ICP孕鼠T辅助细胞功能发生了变化,Th1细胞因子过度表达导致Th1/Th2失衡。茵陈与UDCA联用对ICP孕鼠Th1/Th2平衡状态向Th2细胞因子转化及仔鼠存活率提高作用较单一使用茵陈、UDCA更明显。

200例无生机的未足月胎膜早破孕妇生殖道病原菌分布和预后

目的分析200例无生机的未足月胎膜早破(Previable preterm premature rupture of the membranes,PPROM)孕妇的生殖道感染病原菌的分布及预后。方法选自2003年1月~2017年1月在我院就诊的200例14~23周无生机儿PPROM者,知情选择后强烈要求保胎者,明确诊断入组后予阴道宫颈分泌物解脲及人型支原体,衣原体,淋球菌,加德纳菌,念珠菌,阴道毛滴虫,链球菌等培养。结果200例中95例支原体阳性(其中89例解脲支原体阳性,39例人型支原体阳性,33例两者都阳性),11例在衣原体阳性,7例淋球菌阳性,46例加德纳菌阳性,45例假丝酵母菌阳性,31例B-链球菌阳性,滴虫6例,17例病原菌监测阴性。其中三种以上病原菌感染23例,两种感染56例,一种感染104例,病原菌总感染率高达91.5%,而且病原菌感染种数越多,不良妊娠几率越高且出现越早[1]。积极抗炎对症治疗后其中40例成功保胎至>23周,随访新生儿至一周岁内均无明显不良预后。结论对于未足月胎膜早破,需常规进行阴道病原菌检查,及时明确诊断,积极进行抗感染治疗或预防性抗生素治疗对稳定患者生殖道感染及扩散,改善妊娠预后具有重要意义。

生殖免疫抗体检测在女性不孕不育中的应用价值

有研究发现,不孕症的发病机制主要是抗精子抗体（antisperm antibody,As Ab）、抗卵巢抗体（antiovary antibody,AOAb）、抗心磷脂抗体（anticardiolipin antibody,ACA）、抗子宫抗体（endometrium antibody,EMAb）存在异常所致。

左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗慢性肾功能不全并发月经过多58例疗效观察

慢性。肾功能不全的女性患者因凝血功能异常，易出现月经过多，从而加重肾性贫血，而服用性激素类药物则可加重肾脏负担，且有少数患者选择行子宫切除术或子宫内膜切除术。近年来笔者应用左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）治疗慢性肾功能不全并发月经过多，取得了良好疗效，现将结果报道如下。

胎毒清脐敷防治新生儿黄疸效果观察

将剖宫产娩出的 12 0例新生儿随机分为两组 ,观察组 6 0例断脐后脐部用胎毒清脐敷包扎 ,对照组 6 0例断脐后予暴露脐部 ,观察两组新生儿黄疸的发生、发展情况。结果两组新生儿胆红素浓度 >2 0 5 μmol/L例数分别为 6例和 2 2例 ,黄疸消退至正常时间分别为 (1.5± 0 .5 1)d、(2 .4± 0 .81)d ,两组比较 ,均P <0 .0 1,差异有显著性意义。提示胎毒清脐敷能有效降低新生儿黄疸发生率及加快黄疸消退。

补肾方对预备再生育患者AMH及激素水平的影响

目的探讨补肾方对预备再生育患者抗苗勒管激素（anti-Mullerian hormone,AMH）及性激素水平的影响。方法选取2014年6月~2016年6月杭州市中医院收治的卵巢储备功能低下不孕患者120例,随机分为对照组和研究组,分别为60例。对照组予以人工周期治疗,研究组予以补肾方加减治疗,2组均治疗3个月。观察比较治疗前后2组血清性激素及AMH含量,行阴道超声检测,同时对比临床疗效,随访1年统计妊娠率状况。结果与治疗前比较,2组治疗后卵泡刺激素（Follicle stimulating hormone,FSH）、黄体生成素（Corpus lutein,LH）、雌二醇（Estradiol,E_2）、FSH/LH含量降低,AMH含量升高,子宫内膜厚度、卵巢窦卵泡数量升高,中医症候积分降低（P〈0.05）;与对照组比较,研究组治疗后FSH、LH、FSH/LH、E2含量较低,AMH含量较高,子宫内膜厚度、卵巢窦卵泡数量较高,中医症候积分较低（P〈0.05）;研究组总有效率90.00%高于对照组总有效率73.33%（P〈0.05）;2组间不良反应率比较差异无统计学意义;研究组随访期间妊娠率30.00%高于对照组妊娠率11.67%（P〈0.05）。结论补肾方对卵巢储备功能低下不孕患者疗效显著,能降低性激素及提高AMH含量,提高妊娠率。

彩色多普勒超声对宫外孕与妊娠黄体的对比研究

目的探讨宫外孕彩色多普勒血流显像CDFI与妊娠黄体的不同表现,以便鉴别诊断。方法将137例宫外孕与199例妊娠黄体的彩色多普勒血流显像进行对比。结果宫外孕包块周边或内部血流呈条状、点状血流的占72.3%,呈无明显血流的占10.1%,PSV:15.4cm/s±10.8cm/s,平均RI:0.45±0.10,妊娠黄体周边血供呈环状或半环状的占98%,PSV:32.5cm/s±8.3cm/s,平均RI:0.42±0.10。结论宫外孕彩色多普勒血流显像与妊娠黄体有明显区别。