老年病护理风险分析及防范对策研究

目的探讨老年病护理风险及防范对策。方法选取2015年杭州市中医院老年病科收治的老年病患者150例,根据随机数字表法分为观察组和对照组,每组75例。对照组患者给予常规护理,观察组患者在对照组基础上给予风险管理护理。比较两组患者跌倒、脱管、深静脉血栓、坠床、压疮的发生率。结果观察组患者跌倒、脱管、深静脉血栓、坠床、压疮的发生率均低于对照组(P<0.05)。结论针对性护理干预有利于改善老年病护理风险的护理质量。

老年痴呆患者中医证候与MMSE及海马体积相关性的研究

目的探讨老年痴呆患者中医证候与简易智能状态量表(MMSE)评分及海马体积的关系。方法选取义乌市中心医院神经内科2019年3~12月住院及门诊患者76例,包括31例认知正常组老年人和45例老年痴呆组患者(虚证24例,虚实夹杂证21例),采用1.5T NovaDual双梯度超导磁共振影像诊断系统测量两组研究对象的海马体积,运用统计学方法,比较组别之间体积、MMSE评分、中医证候积分的差异。结果老年痴呆组的海马和齿状回体积明显小于认知功能正常组(P<0.05)。虚证型患者MMSE评分高于虚实夹杂患者(P<0.05),但虚证型患者中医辨证积分明显低于虚实夹杂患者积分(P<0.01)。老年痴呆患者MMSE评分与海马体积呈显著相关性(P<0.01)。老年痴呆患者中医辨证积分与MMSE(r=-0.443,P<0.01)及海马体积(r=-0.246,P<0.05)呈明显负相关。结论老年痴呆患者MMSE及海马体积测定与中医证候相关性良好,且能较好地反映老年痴呆病情程度的分级,可以作为中医临床诊疗体系的重要手段。

海恩法则管理模式应用于老年病房护理管理中的作用

目的探讨海恩法则管理模式应用于老年病房护理管理中的作用。方法将医院老年科2015年10月～2016年12月期间收治的150例患者作为本次研究对象,按照护理方法不同分组为对照组与观察组,每组75例。对照组实施日常常规护理;观察组于对照组基础护理上应用海恩法则管理模式进行护理管理。记录两组护理不良事件和护理纠纷情况,通过问卷形式调查两组患者对本次护理服务的满意度。结果观察组护理不良事件率4.0%(3/75),明显低于对照组16.0%(12/75),χ~2=6.000,P=0.014;观察组护理纠纷发生率5.33%(4/75),明显低于对照组18.67%(14/75),χ~2=6.313,P=0.012。观察组患者对本次护理安全管理的满意度评分为(96.72±2.69)分,明显高于对照组(90.22±3.35)分,t=13.102,P=0.000。结论老年病房护理管理中应用海恩法则管理模式可降低护理不良事件的发生,减少护理纠纷事件,改善护患关系,提高患者满意度。

中西医结合授权饮食调护应用老年科护理管理中的效果

目的探讨中西医结合授权饮食调护应用于老年科护理管理中的作用。方法选取于我院老年科住院的90例患者按照护理方法不同分组为对照组与观察组,各45例。对照组行常规饮食健康教育等,观察组于对照组护理基础上应用中西医结合授权饮食调护进行管理。评价两组患者护理前、后授权得分和自我效能情况,调查两组患者护理满意度。结果观察组护理后自我效能评分和授权得分均明显高于对照组,且高于护理前,P<0.05;对照组护理前后授权得分比较,P>0.05。观察组患者满意度95.56%,明显高于对照组80.00%,χ~2=8.196,P=0.016。结论中西医结合授权饮食调护应用于老年科护理管理中可提高患者自我效能,有助于更好的控制患者病情,提高患者满意度。

枳术散治疗老年慢性胃炎的疗效观察

老年人慢性胃炎的发病率明显高于年轻人〔1〕，并且老年慢性胃炎具有病势缠绵难愈，易于复发和癌变的特点。本文观察具有健脾行气作用的枳术散治疗老年慢性胃炎的疗效。

六字诀呼吸操联合穴位按摩改善老年COPD患者肺功能及生活质量的效果

目的观察六字诀呼吸操联合穴位按摩在改善慢性阻塞性肺疾病(COPD)老年患者生活质量中的效果.方法将在我院接受治疗的90例COPD稳定期老年患者随机分为实验组(n=45)和对照组(n=45).对照组予常规治疗,实验组在对照组的基础上予六字诀呼吸操联合穴位按摩治疗.比较两组患者急性发作率、住院次数、平均住院天数、肺功能水平[第1秒用力呼气量在用力肺活量中所占百分比(FEV1/FVC)、第一秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%)]、呼吸困难分级(mMRC)量表评分及COPD评估测试(CAT)评分.结果实验组急性发作率、住院次数和平均住院天数均少于对照组[急性发作率:17.78%vs 37.78%;住院次数:(1.21±0.23)次vs (1.57±0.32)次;平均住院天数:(8.41±1.04)d vs (10.25±1.36)d](P<0.05);治疗后两组患者中医证候积分评分均显著低于治疗前(P<0.05),且实验组中医证候积分评分显著低于对照组(P<0.05);两组FEV1/FVC、FEV1%水平上升,mMRC评分及CAT评分均下降,且实验组改善水平优于对照组[FEV1/FVC:(58.92±6.79)% vs (55.01±6.43)%;FEV1%:(59.61 ±6.07) vs (54.71±5.94);mMRC:(0.52±0.11)分vs (0.95±0.19)分;CAT:(17.96±2.14)分vs (20.01±3.10)分](P<0.05).结论六字诀呼吸操联合穴位按摩能够有效提高COPD稳定期老年患者临床疗效,改善生活质量.

慢性阻塞性肺疾病生存质量评估与中医临床疗效评价的研究

目的:探讨慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease,COPD)缓解期患者国际生存质量量表[圣乔治呼吸问卷(SGRQ)]与中医症状分级量化表之间的相互关系;评价培土生金法对改善COPD缓解期患者生存质量的临床疗效及安全性。方法:(1)根据2007年修订的《慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD)》及中华医学会呼吸病学分会于2003年修订的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[1]的诊断及分级标准入组确定患者;通过观察2008年10月-2011年6月期间杭州市中医院老年病科门诊及住院COPD稳定期患者,选择60～85岁COPD稳定期肺脾气虚证90例,分别记录患者病程、SGRQ评测生存质量、检测肺功能,统计分析肺脾气虚型稳定期COPD患者疾病程度与上述指标之间的相关性;(2)以随机编码法将上述入组病例随机分为两组,两组患者均采用西医标准疗法(茶碱缓释片,1片,每日2次),治疗组联合应用以培土生金法拟方的中药汤剂(由人参、生黄芪、炒白术、茯苓、当归、沙参等药组成),疗程6个月;从中医临床证候、肺功能(FEV1%)、营养状态、急性发作加重次数等指标评定疗效。结果:(1)COPD稳定期肺脾气虚型患者的中医症状得分与SGRQ评测生存质量量表之间呈正相关。(2)治疗前,两组病人中医症状评分均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组综合疗效分析,有统计学意义(P<0.05)。而两组治疗前后喘息、哮鸣音症状于治疗前后均有统计学意义(P<0.05)。(3)治疗前两组患者的肺功能指标无统计学意义(P>0.05),治疗后有统计学意义(P<0.05),且治疗组对FEV1/FVC的提高明显于对照组,有统计学意义(P<0.05)。(4)治疗后,两组相比较,治疗组在预防感冒及预防COPD急性加重方面具有明显疗效(P<0.05),而对照组则治疗前后差异不显著。(5)营养状况比较,治疗前两组具有可比性,治疗后中药治疗组明显优于对照组(P<0.05)。结论:(1)COPD稳定期患者中医症状得分与SGRQ评价呈现正相关。(2)培土生金法治疗COPD稳定期患者,可以明显改善患者的临床症状及体征;有效提高患者肺功能;减少患者急性加重次数及外感次数。

枳术散治疗老年人消化性溃疡临床研究

目的：观察具有健脾行气作用的枳术散对老年人消化性溃疡的治疗效果。方法：选择消化性溃疡病老年患者（年龄60~80岁）30例,口服中药枳术散（白术和枳实按2∶1比例为末）5 g,饭前以蜂蜜水送服,每日3次温服。恶食生冷者,以生姜水送服;胃脘疼痛发作频繁者,可于疼痛发作时服药,每次5 g,服用次数不限,1个疗程（3周）后,观察患者治疗前后胃镜检查及症状体征改善情况。结果：30例中,痊愈22例,显效5例,有效2例,无效1例,总有效率96.7%。治疗前后主要症状积分变化差异具有统计学意义（P〈0.01）。结论：口服枳术散具有显著促进老年人消化性溃疡愈合和明显改善老年人消化性溃疡临床症状的作用。

重复经颅磁刺激对后循环老年卒中后患者平衡功能障碍及认知功能影响

目的观察重复经颅磁刺激对后循环老年卒中后患者平衡功能及认知功能改善情况,为临床提供更好的治疗方案。方法选取2015年10月～2018年1月在本院老年病科治疗的132例缺血性脑卒中患者随机分为两组,均伴有平衡功能及认知功能障碍,对照组66例采用常规平衡障碍康复训练及吡拉西坦药物治疗,观察组66例在对照组治疗基础上加用重复经颅磁刺激,对比分析对照组及观察组治疗后血清中星形胶质源性蛋白(S100B)、神经元特异性烯醇化酶(neuron-specific enolase,NSE)、胶质纤维酸性蛋白(Glial fibrillary acidic protein,GFAP)水平变化及Berg平衡量表(Berg Balance Scale,BBS)、Tinetti量表(Tinetti Balance and Gait Analysis)、蒙特利尔认知评估(MoCA)量表评分改变。结果两组治疗前血清S100B、NSE和GFAP水平比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后均较治疗前好转,观察组较对照组好转明显,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前两组BBS评分、Tinetti量表评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后均较治疗前增加,观察组较对照组明显增加,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前两组MoCA量表评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后均较治疗前增加,观察组较对照组明显增加,差异有统计学意义(P<0.05)。结论重复经颅磁刺激对后循环老年卒中后患者平衡功能及认知功能具有改善作用,可以很大程度提高患者生活质量。

饮食教育对老年糖尿病患者饮食治疗依从性的影响

目的了解影响老年糖尿病患者饮食治疗依从性因素,探讨饮食教育对提高老年糖尿病患者依从性的作用。方法采用问卷评价和分析180例老年糖尿病患者饮食治疗依从性及影响因素,有针对的进行强化饮食教育,对比干预前后依从性和代谢指标变化。结果 180例患者饮食依从性评分为(8.23±2.04)分,性别、病程、社会支持、教育程度、月收入都是影响患者饮食治疗依从性的因素,评分之间差异有统计学意义(P<0.05)。干预后饮食治疗依从性较干预前显著提高(P<0.05)。干预后患者FBG、2 hPBG、HbA1c、TG、TC、均显著下降(P<0.01)。结论老年糖尿病患者饮食治疗依从性不高,性别、病程、社会支持、教育程度、月收入是主要影响因素,通过有针对性的饮食教育能有效提高患者饮食知识及饮食依从性,有助血糖和血脂的控制。

黄连温胆汤合方辨治失眠验案两则

黄连温胆汤出自清代陆廷珍《六因条辨》,由《三因极一病证方论》中温胆汤去大枣加黄连而成,是通过调气以清化痰热的方剂,调畅气机,和中降逆,清胆和胃,宁心安神。黄连温胆汤的研究多集中于神经-精神系统、消化系统、循环代谢系统等内科疾病和名医经验传承[1]。合方思想是根据疾病发病及证候特征,将两首或以上方剂合用,体现了全面兼顾病情、紧扣病因病机的中医辨证思维[2]。何迎春是国医大师朱良春学术继承人,谙熟经典,善用黄连温胆汤合其他经方治疗痰湿热类失眠。笔者有幸跟随抄方,兹举医案两则,以飨同道。

影响轻度认知功能损害老年人认知减退的相关因素调查

目的调查分析影响社区轻度认知功能损害的老年人认知减退的相关因素。方法纳入调查的轻度认知功能损害老年人与无轻度认知功能损害老年人各146例,分析可能影响轻度认知功能损害老年人认知减退的相关因素。结果多因素回归分析显示,常读书看报、常做家务、性格外向是保护因素,体力劳动、吸烟、喜欢呆在家里、高血压、高血脂、糖尿病、脑血栓、脑出血、收缩压增高、TC、ApoEε4、雌激素是危险因素。结论影响轻度认知功能损害的因素比较多,了解这些影响因素,及时进行干预,可以提高患者的生活质量。

影响老年2型糖尿病下肢动脉硬化闭塞症高危因素及护理措施分析

目的探讨老年2型糖尿病下肢动脉硬化闭塞症(简称闭塞症)的高危因素,为提出干预策略提供依据。方法将确诊的156例2型糖尿病进行回顾性调查研究,依据是否发生闭塞症将患者分为对照组(n=61)和病例组(n=95),采用单因素和多因素logistic回归分析来筛选闭塞症发病的危险因素。结果2型糖尿病患者的闭塞症患病率高达60.9%(95/156),其中中重度闭塞症患病率为25.6%(40/156)。多因素研究结果显示,影响闭塞症发病的因素包括病程(OR=1.240)、高血压病史(OR=1.721)、FPG(OR=1.476)、TG(OR=1.422)、ApoA1(OR=0.354)及ApoB(OR=2.333)。结论2型糖尿病老年患者具有较高的下肢动脉硬化闭塞症患病率,其独立危险因素包括2型糖尿病病程、高血压、高血糖、高血脂等,应针对这些高危因素采取护理干预措施。

结构式团体怀旧对老年人抑郁症状与生活满意度的影响

目的探讨结构式团体怀旧对老年人抑郁症状与生活满意度的影响。方法选择2011年1月～2012年6月在我科进行治疗的老年轻中度抑郁患者80例为研究对象,随机分为研究组和对照组各40例。对照组仅给予常规护理和健康教育等;研究组在此基础上,给予团体怀旧治疗,每周1次,每次40～50min,共6周。比较两组干预前后生活满意度、抑郁症状等效果。结果干预后,两组GDS评分均有明显下降(P<0.01)。研究组下降更明显,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.01)。干预后研究组LISA评分显著升高,显著高于入组时和对照组干预后得分(P<0.01)。结论结构式团体怀旧能够改善老年人抑郁症状,提高生活满意度。

基于衰老相关分泌表型理论探讨老年慢性阻塞性肺疾病患者衰弱发生机制

目的基于衰老相关分泌表型(senescence-associated secretory phenotype,SASP)理论探讨老年慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者衰弱发生机制。方法采用前瞻性研究方法,选取2019年8月至2022年1月杭州市中医院收治的老年COPD患者130例,根据是否患有衰弱,将其分为衰弱组(n=75)和非衰弱组(n=55)。收集两组患者的一般临床资料,检测患者的血清细胞因子,如肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素(interleukin,IL)-1、IL-4、IL-6、IL-8、IL-10、IL-12及信号通路雷帕霉素靶蛋白(mammalian target of rapamycin,mTOR)、p53蛋白(p53 protein,p53)、核因子激活的B细胞κ-轻链(nuclearfactor-kappaB,NF-κB),采用单因素分析研究两组患者的上述因子浓度差异,采用多因素Logistic回归分析评估上述因子与衰弱的相关性,采用ROC曲线分析不同因子对衰弱的预测价值。结果单因素分析结果显示,衰弱组患者的血清中TNF-α、IL-1、mTOR、p53、NF-κB浓度高于非衰弱组,差异均有统计学意义(P<0.01)。多因素Logistic回归分析结果显示,TNF-α、IL-1、mTOR、p53、NF-κB可能是影响衰弱的因素(P<0.01)。受试者操作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析显示,TNF-α、IL-1、mTOR、p53、NF-kB对衰弱有一定的预测价值(P<0.01)。结论与p53-mTOR-NF-κB信号通路调节相关的以TNF-α、IL-1为主的SASP分泌可能是老年COPD患者发生衰弱的潜在机制。

补阳还五汤加减治疗老年性眩晕32例

老年性眩晕是指在老年人群中出现的一种以眩晕症状为主,并且反复发作的慢性疾病,严重影响老年人的生活质量[1-3]。笔者采用补阳还五汤加减治疗老年性眩晕,取得良好效果,报道如下。

血滞通联合阿托伐他汀钙治疗老年高脂血症疗效观察

高脂血症是人体脂代谢异常导致的血清脂质和脂蛋白水平升高,包括血清总胆固醇（TC）或甘油三酯（TG）水平过高和（或）高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平过低,该病对身体的损害是隐匿、渐进和全身性的[1].近年来,随着人们生活质量的提高和饮食习惯的改变,高脂血症的发病率呈逐渐上升趋势,高脂血症是脑梗死、心肌梗死等疾病的独立危险因素.

反复粪便培养金黄色葡萄球菌阳性老年患者口服万古霉素效果评价

目的通过探讨肠道非急性感染期反复粪便培养金黄色葡萄球菌阳性的老年患者口服万古霉素的效果,为此类患者提供一种潜在的治疗方案。方法前瞻性分析吉林大学第一医院干部病房2015年9月~2018年12月收治的186例肠道非急性感染期反复粪便培养金黄色葡萄球菌阳性的老年患者。根据是否口服万古霉素治疗分为万古组和对照组。收集两组患者的一般临床资料,比较两组患者试验前后万古霉素血药浓度、血常规、降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP),试验期间粪便培养结果、体温、抗生素使用情况。结果试验治疗期间,万古组便培养转阴率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);万古组发热率(29.75%)低于对照组的34.77%,差异有高度统计学意义(P<0.01);万古组抗生素使用率(4.49%)低于对照组的19.23%,差异有高度统计学意义(P<0.01)。试验前两组白细胞、中性粒细胞计数、中性粒细胞比例、PCT、CRP比较,差异无统计学意义(P>0.05);试验后万古组白细胞、中性粒细胞计数、中性粒细胞比例、CRP低于对照组,差异有高度统计学意义(P<0.01)。试验后万古组白细胞、中性粒细胞计数、中性粒细胞比例、CRP低于试验前,差异有高度统计学意义(P<0.01)。结论口服万古霉素可能提高肠道非急性感染期反复粪便培养金黄色葡萄球菌阳性的老年患者粪便转阴率,减少发热及抗生素的应用,降低炎症细胞水平,可能是此类患者一种潜在的临床治疗方案。

老年AECOPD患者应用匀浆膳治疗的疗效及对免疫、营养状况的影响

目的探讨老年慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)患者应用匀浆膳治疗的疗效及对免疫、营养状况的影响。方法纳入2018年1月~2020年10月浙江中医药大学附属杭州市中医院收治的AECOPD患者70例,用随机数字表法均分两组,每组各35例。对照组予以家庭日常饮食干预,观察组给予匀浆膳口服。7 d为1个疗程,连续治疗4个疗程。记录比较住院、吸氧时间、治疗前后营养指标、免疫指标变化及不良反应发生情况。结果治疗后,观察组的住院、吸氧时间均短于对照组(均P<0.05);治疗后,两组的血清总蛋白、白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白均升高,且观察组高于对照组(均P<0.05);治疗后,两组的免疫功能均得到改善,观察组的效果优于对照组(均P<0.05);观察组的不良反应发生率为2.86%,低于对照组的20.00%(P<0.05)。结论老年AECOPD患者予以匀浆膳干预可改善患者的免疫功能及营养状况,安全性高,建议推广运用。

老年顽固性眩晕验案四则

何迎春教授是国医大师朱良春学术继承人,从医近40年,重视辨证论治、据证遣方,对老年顽固性眩晕有独到见解,从风、痰、虚三方面辨治,效果甚佳。笔者有幸跟师随诊,受益良多,现择验案四则如下:一、痰浊上扰案余某,男,79岁,2020年7月7日初诊。主诉:患者反复眩晕4年,加重1周。