中西医结合术后加速康复理念在肺外科围手术期的干预研究

随着术后加速康复(enhanced recovery after surgery,ERAS)在消化外科的成功应用,ERAS理念逐渐延伸到肺外科围手术期领域[1],国内越来越多医疗中心已开始实施并推广。肺外科手术技术日趋成熟,但仍存在切口疼痛、肺部感染、胸腔积液等术后并发症。因此,缓解手术患者术后疼痛、降低手术相关并发症及加快术后康复是肺外科重要的研究方向。基于此,杭州市中医院胸外科通过ERAS理念结合传统中医药干预指导肺外科手术的围手术期管理,旨在探讨其安全性及可行性,报道如下。

全胸腔镜单孔T4切断术治疗原发性手汗症的效果研究

目的探讨胸腔镜单孔T4交感神经链切断手术治疗手汗症的疗效与安全性。方法选择2014年1月至2017年2月原发性手汗症264例,将其中2014年1月至2016年1月行全胸腔镜单操作孔T4切断术的166例作为双孔组,2016年2月至2017年2月行全胸腔镜单孔T4切断术的98例作为单孔组。术中监测手掌温度判断手术疗效,比较分析两组患者手术时间、出血量、术后疼痛、住院天数。结果两组手术均顺利完成,无严重并发症,手术治疗有效率为100%。单孔组手术时间(36.4±7.1)min、出血量(6.0±3.1)ml、术后疼痛(3.5±0.9)分、住院时间(2.2±0.7)d均明显优于双孔组的(40.9±7.6)min、(9.2±4.4)ml、(4.4±1.3)分、(3.2±1.2)d,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论全胸腔镜单孔T4切除术治疗原发性手汗症具有简单、安全、有效、创伤小、住院时间短等特点,值得临床推广。

胸腔镜术后镇痛的治疗研究进展

随着腔镜技术的不断发展与成熟,胸腔镜手术已成为胸外科治疗疾病的主流与共识^([1])。与传统开胸手术相比,胸腔镜手术无需牵开肋骨,手术切口小,显著减轻手术创伤及术后疼痛。但是仍有80%的胸腔镜手术患者因术中损伤胸壁神经、肌肉及内脏组织,术后胸腔引流管对手术切口造成刺激等因素诱发中重度疼痛^([2])。术后疼痛通常使患者不敢用力呼吸和咳嗽,导致呼吸道分泌物无法正常排出,从而引起肺部感染和肺不张等肺部术后并发症.

基于人工智能的CT影像加权评分系统对肺结节良恶性鉴别的价值

目的探讨基于人工智能(AI)的CT影像加权评分系统对肺结节良恶性鉴别的价值。方法回顾性分析2021年1月至2022年9月在浙江中医药大学附属杭州市中医院经手术和病理证实的肺结节患者187例,共215个肺结节。术前CT图像导入AI肺结节CT影像辅助诊断系统,由该系统自动识别,得到结节的相关量化参数:结节数量、部位、类型、平均直径、体积,并提供每个肺结节的AI恶性概率数值。采用多因素logistic回归分析筛选良恶性肺结节鉴别诊断的独立影响因素,基于这些独立影响因素构建初级模型,并进行加权赋分得到综合加权评分。采用ROC曲线评估各个变量、初级模型和综合加权评分等相关指标对良恶性肺结节鉴别诊断的效能。结果215个肺结节中,良性肺结节69个,恶性肺结节146个。多因素logistic回归分析显示亚实性结节(OR=4.732)、AI恶性概率>0.6(OR=5.602)、医师阅片恶性(OR=28.654)是良恶性肺结节鉴别诊断的独立影响因素(均P<0.01),基于这些独立影响因素,构建初级模型。Hosmer-Lemshow检验显示初级模型具有良好的校准性(P=0.486)。比较综合加权评分、初级模型、结节特征、医师阅片、AI恶性概率的诊断效能,综合加权评分的AUC最高,为0.929。综合加权评分与初级模型的AUC比较差异无统计学意义(P>0.05),综合加权评分与医师阅片、结节特征、AI恶性概率的AUC比较差异均有统计学意义(均P<0.01)。为了简化放射科医师评估肺结节恶性风险的流程,将综合加权评分分成3个区间分数(<4分、4~6分、>6分)。随着综合加权评分的升高,肺结节被诊断为恶性的可能性也相应增加。结论基于AI技术构建的综合加权评分系统在良恶性肺结节鉴别诊断中具有较高的效能,有助于简化放射科医师的评估流程和临床决策的制定。

肺部CT不同性质肺结节的临床意义

目的探讨肺部CT不同性质肺结节在早期肺癌诊断的临床意义。方法收集不同CT性质肺结节的早期肺癌患者52例，按肺结节CT性质分单纯磨玻璃结节组（9例）、混合磨玻璃结节组（19例）、实性结节组（24例），比较肺结节CT性质、大小变化、实体成分比例与病理学类型的关系。结果3种不同CT性质肺结节在4种早期肺癌病理类型中的分布有统计学差异（χ2=17．784．P〈0．05）。其中，单纯磨玻璃结节组中非典型腺瘤样增生比例较实性结节组高，腺癌比例较实性结节组低，差异均有统计学意义（χ2=5．424、6017，均P〈0.05）。4种病理学类型的肺结节直径差值不同，但差异无统计学意义（P〉0．05）。肺结节实体成分比例与病理学类型正相关（rs=0．279，均P〈0．05）。结论肺结节CT性质、实体成分比例与病理学类型存在相关性。随着肿瘤大小和实体成分增加，肿瘤的侵袭性有增强趋势。术前准确判定肺结节变化并与微创手术结合是患者获益的诊治方法。

基于网络药理学探讨益气补肺颗粒对肺癌的免疫调节机制

目的利用网络药理学方法探讨益气补肺颗粒对肺癌的免疫调节机制。方法应用中药系统药理学数据库分析平台(traditional Chinese medicine systems pharmacology database and analysis platform,TCMSP)、公共化合物数据库(PubChem)、药物靶点预测数据库(Swiss Target Prediction)及人类基因数据库(the Human Gene Database,GenCards)分别获得药物成分、药物潜在靶点和肺癌相关靶点,将二者交集靶点通过String数据平台进行药物-疾病蛋白质互作网络构建,进而利用Cytoscape软件筛选出关键药物成分和核心靶点。通过Webgestalt数据平台进行基因本体(gene ontology,GO)富集分析和京都基因与基因组百科全书(Kyoto Encyclopedia of Genes and Genomes,KEGG)信号通路富集分析;运用AutoDock进行分子对接。结果益气补肺颗粒含有潜在活性成分129个,主要成分包括3-甲氧基光甘草定、甘草酚、菜豆醇、7-甲氧基-2-甲基异黄酮、豆甾醇。调节肺癌相关免疫功能的潜在靶点137个,核心靶点主要有信号转导及转录激活蛋白3(signal transduction and activator of transcription 3,STAT3)、丝氨酸/苏氨酸蛋白激酶1(rac-alpha serine/threonine-protein kinase,AKT1)、酪氨酸蛋白激酶(tyrosine protein kinase,TPK)、丝裂原活化蛋白激酶3(mitogen-activated protein kinase3,MAPK3)、热休克蛋白90α家族A类成员1[heat shock protein 90-kDa alpha(cytosolic),class A member 1,HSP90AA1]。GO富集分析结果显示核心靶点主要与炎症反应、免疫系统调节、蛋白质磷酸化等有关;KEGG信号通路主要包括C型凝集素受体(c-type lectin receptor,CLR)信号通路、血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)信号通路、Th17细胞分化等。分子对接结果显示5个关键成分与5个核心靶点均有较好的结合活性。结论益气补肺颗粒可通过甘草、天冬、当归、人参中的多种活性成分、多靶点作用,并通过影响CLR信号通路、VEGF信号通路、Th17细胞分化等多通路起到提高肺癌患者免疫功能的作用。

腹部推拿联合穴位贴敷治疗老年患者肺癌术后便秘的效果观察

目的探讨腹部推拿联合穴位贴敷治疗肺癌患者术后便秘的临床效果。方法选取2018年3月~2019年6月期间在本院胸外科行胸腔镜肺癌根治术的老年便秘患者59例为研究对象,按照时间先后顺序将所有患者分为干预组与对照组,其中2018年3月~2018年9月术后便秘者22例为对照组,2018年10月~2019年6月术后便秘者37例为干预组。两组实施常规护理,干预组同时给予腹部推拿及穴位贴敷,观察并记录两组症状前后积分、术后24 h、72 h VAS疼痛评分及护理满意度,比较两组患者的干预疗效。结果干预组治疗总有效率(89.19%)高于观察组(68.18%),差异有统计学意义(P<0.05),干预组早期便秘症状治疗后积分[(10.54±3.31)分vs(16.18±5.09)分],术后72 h VAS疼痛评分[(2.91±0.68)分vs(2.30±0.66)分]明显低于观察组,总满意度(94.59%vs 72.73%)高于观察组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹部推拿联合穴位贴敷治疗肺癌术后老年便秘患者,能够缓解术后疼痛,并提高患者满意度,其方法简单、安全、有效,值得推广。

自我效能加油站联合ACBT训练对非小细胞肺癌患者胸腔镜术后肺康复的影响

目的探究自我效能加油站联合主动呼吸循环技术(ACBT)训练在非小细胞肺癌(NSCLC)患者胸腔镜术后肺康复中的应用效果,旨在为肺癌患者肺快速康复提供理论指导。方法选取2022年4月—2024年1月在杭州市中医院择期进行胸腔镜肺叶切除术治疗的NSCLC患者119例,采用Excel随机分为2组:对照组60例,采用常规肺康复训练;观察组59例,在对照组基础上采用自我效能加油站联合ACBT训练,直到术后3个月,比较2组自我效能、训练依从性、排痰量、肺功能及并发症发生率。结果对照组最终58例、观察组57例完成研究。观察组护理后自我效能量表(GSES)评分高于对照组(P<0.05);训练依从、主动寻求帮助依从及注意事项依从性评分均高于对照组(P<0.05);术后第3天排痰量多于对照组(P<0.05);第1秒用力呼气量/用力肺活量[FEV_(1)/FVC,(62.11±7.13)%vs.(58.09±6.09)%]、肺活量[VC,(3.40±0.91)L vs.(2.86±0.77)L]及呼气峰流速[PEF,(461.37±17.85)L/min vs.(422.34±20.09)L/min]参数均高于对照组(P<0.05);并发症发生率(3.51%vs.15.52%)低于对照组(P<0.05)。结论自我效能加油站联合ACBT训练可提高NSCLC患者自我效能感和术后锻炼依从性,并促进排痰和术后肺功能恢复,减少并发症的发生。

中西医快速康复对肺癌手术应激反应的影响

原发性肺癌简称肺癌,是目前中国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤[1]。手术切除是治疗肺癌的首选方法[2]。胸科手术因气管插管、肺损伤、手术应激等因素,术后炎症指标升高,免疫功能不同程度下降[3]。围手术期中医药的应用已在临床广泛开展,中医认为,外科术后患者气血不足、肺气亏耗、脾胃虚弱,予中药扶正固本、补脾益气、养阴益肺。

“血瘀”与心脑血管疾病相关性的研究进展

心脑血管疾病,是心血管与脑血管疾病的统称,包括急慢性心肌梗死、冠心病、脑梗死、脑出血等^([1])。据调查统计可知我国2019年心脑血管疾病死亡人数为1780万^([2]),预计到2030年,会有约600万人死于此类疾病[3],其具有高患病率、高致残率、高死亡率及高再发率的特点,严重影响患者的生活质量。

不同阅片者对肺亚实性结节临床处理一致性的影响

目的分析不同放射诊断医生对肺亚实性结节的临床处理方法的一致性及其影响因素。方法回顾49个亚实性肺结节的影像学资料,共有3家医院8位阅片者,包括A单位6位(高级职称A1、A2;中级职称:A3、A4;初级职称:A5、A6)、B与C单位各1位(记为B1、C1)。所有阅片者需要完成的内容包括:结节类型、结节大小、临床处理方法,所有阅片者独立完成阅片,并在1个月后再次进行阅片,并记录上述内容。阅片者间分析采用第一次记录结果。结果临床处理方法的一致性:阅片者A5的内部一致性最低,为0.385(95%CI:0.132~0.638),其次为阅片者A2,为0.502(95%CI:0.226~0.778),其余阅片者的内部一致性均为好;A单位高级、中级、初级职称阅片者间的一致性逐渐降低,前两者各组间的临床处理方法均无统计学差异(均P>0.05),后者有统计学差异(P<0.05);3个单位同年资阅片者间一致性为0.5(95%CI:0.338~0.662),临床处理方法有统计学差异(均P<0.05);通过对临床处理方法出现分歧的结节分析发现,同单位不同年资、不同单位的同年资阅片者间出现分歧的结节分类大部分为部分实性结节患者,不同的是前者对分歧结节的分类一致性较好(Kappa=0.754,95%CI:0.677~0.831),后者对分歧结节的分类一致性较差(Kappa=0.171,95%CI:-0.131~0.473),对于实性大小的测量两者的一致性均较差(Kappa=0.0909,95%CI:-0.088~0.270;Kappa=-0.335,95%CI:-0.677~0.007)。在A单位相同年资的分歧结节均为部分实性结节,对于实性部分的大小,两位阅片者一致性较差(Kappa=-0.849,95%CI:-1.294~1.463)。结论肺结节的临床处理方法、分类以及实性成分的测量在不同阅片者间存在一定的差异,年资、工作单位都可能会影响肺结节的分类、测量以及临床处理策略。

记忆合金环抱器治疗多发肋骨骨折的临床观察

目的 探讨镍钛记忆合金环抱器对于多发性肋骨骨折及连枷胸的手术治疗效果.方法 对2006年1月至2009年12月杭州市中医院收治的多发性肋骨骨折及连枷胸所有患者行镍钛记忆合金环抱器内固定术,观察术后效果并远期随访.结果 所有患者均治愈,平均住院时间为（10.31±3.14）d,手术后疼痛明显减轻,与术前比较差异具有统计学意义（P=0.02）,肺部感染、肺不张等术后并发症发生率17.65%;同时远期并发症较少,对日常工作及生活影响较小.结论 应用镍钛记忆合金环抱器治疗多发性肋骨骨折具有创伤小、操作简便、安全、固定可靠、组织相容性好以及术后并发症少等优点,是一种较为先进实用的治疗方法,值得推广.

老年肺癌患者术后并发肺部感染的相关因素及治疗

目的探讨肺癌患者术后并发肺部感染的原因,并提出相应的治疗方法。方法对2008年9月-2009年9月医院收治的20例术后并发感染患者,根据药敏结果分别应用头孢哌酮及加替沙星等药治疗;采用多因素分析感染的危险因素。结果 20例肺癌患者中铜绿假单胞菌感染18例,肺炎链球菌感染2例,有19例痊愈出院,1例死于多脏器功能衰竭。结论控制肺癌患者术后并发感染,应针对危险因素,采用相应的预防治疗对策,从而控制和减少感染的发生。