PBL联合Mini-CEX教学方式在中医内科住院医师规范化培训中的应用

目的探讨基于问题学习(problem-based learning,PBL)联合迷你临床评估演练(mini-clinical evaluation exercise,Mini-CEX)教学方式在中医内科住院医师规范化培训(以下简称住培)中的应用效果。方法选择浙江省杭州市中医院中医内科2019级和2020级71名住培学员为研究对象。采用试验对照方法,将2020级33名住培学员设为试验组,采用PBL联合Mini-CEX联合教学方式;将2019级38名住培学员设为对照组,采用Mini-CEX教学方式。经过3年住培后,通过比较两组住培学员各科出科考试成绩,以及住培结业考试中的临床技能、辅助判读、理论知识考试成绩来评价2种教学方式的应用效果。结果试验组住培学员的病史采集和病历书写出科考试成绩,住培结业考试临床技能部分中的病史采集、病例分析、中药辨识、临床操作成绩和理论知识部分考试成绩,以及住培结业考试通过率均高于对照组住培学员,其差异均具有统计学意义(均P<0.05)。结论在中医内科住培中应用PBL联合Mini-CEX教学方式,有助于提高住培学员临床胜任力和住培结业考试通过率。

张志娣甲状腺癌术后调治经验

甲状腺癌属于中医“石瘿”范畴,是近20年来全世界发病率增长最快的实体肿瘤,已位居我国女性恶性肿瘤第四位[1]。甲状腺癌分为分化型癌、未分化型癌及甲状腺髓样癌,其中95%以上为分化型甲状腺癌(DTC),在DTC的治疗中手术仍是首选方案,术后根据情况选用碘131治疗、促甲状腺激素(TSH)抑制治疗及中医药等作为辅助治疗[2]。然而术后可能会导致疲劳综合症、情绪焦虑以及亚临床甲亢状态等一系列副反应[3]。张志娣主任系浙江省级名中医、国家级名老中医传承工作室指导老师,长期致力于肿瘤疾病的中西医结合防治,在甲状腺癌术后的中医调治方面积累了丰富的经验。

全髋关节置换术患者医院感染的干预措施研究

目的探讨全髋关节置换术后医院感染的发生情况及相关危险因素,并提出相应的预防干预措施,为临床治疗与护理提供参考依据。方法选取2005年1月-2015年6月医院行全髋关节置换术的患者398例,探讨全髋关节置换术后医院感染的发生情况及相关危险因素,对行全髋关节置换术后医院感染发生率及危险因素进行分析,数据采用SPSS 18.0软件进行统计分析。结果共发生感染8例患者,感染率2.01%;分离出病原菌15株,以革兰阴性菌为主,共10株占66.67%;多因素logistic回归分析显示,合并基础疾病、手术时间、术前血红蛋白、年龄、长期激素应用史为全髋关节置换术后医院感染的独立危险因素(P<0.05)。结论全髋关节置换术后引发医院感染的因素较多,应制定相应的干预措施,以预防和控制医院感染的发生。

皮氏罗尔斯顿菌医院感染的临床分析

目的探讨皮氏罗尔斯顿菌所致医院感染的临床易感因素、防治措施及对抗菌药物的耐药性,为临床防治提供依据。方法对医院20株皮氏罗尔斯顿菌所致医院感染进行回顾性调查分析;采用法国生物梅里埃公司VITEK-2全自动微生物鉴定仪进行菌株鉴定,采用K-B法进行药敏试验,结果判断参照美国临床实验室标准化研究所标准;采用WHONET软件进行统计分析。结果皮氏罗尔斯顿菌所致医院感染与患者的年龄、伴有基础疾病、接受呼吸机治疗、使用大量广谱强效抗菌药物密切相关;皮氏罗尔斯顿菌对氨苄西林、头孢替坦、氨曲南、呋喃妥因耐药率达100.0%,对哌拉西林/他唑巴坦、左氧氟沙星、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶、头孢哌酮/舒巴坦、头孢曲松、头孢吡肟、氨苄西林/舒巴坦、环丙沙星较敏感等,耐药率≤15.0%。结论对于皮氏罗尔斯顿菌所致医院感染,治疗上可考虑β-内酰胺酶类/β-内酰胺酶抑制剂、第三、四代头孢菌素、喹诺酮类、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶等抗菌药物。

医院感染粪产碱杆菌的临床分析

目的探讨粪产碱杆菌所致医院感染的临床易感因素、对常用抗菌药物的耐药性及其防治措施,为临床合理使用抗菌药物及预防医院感染提供依据。方法对2015年1月-2017年12月临床分离的32株粪产碱杆菌所致医院感染进行回顾性分析。结果共分离培养到32株粪产碱杆菌。粪产碱杆菌所致医院感染与患者的年龄、伴有慢性基础疾病、接收呼吸机治疗、长期使用大量广谱抗菌药物密切相关;药敏结果显示,粪产碱杆菌对替加环素、多黏菌素、美罗培南、亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、头孢替坦、丁胺卡那霉素、磺胺甲恶唑/甲氧苄啶、氨苄西林/舒巴坦、哌拉西林、妥布霉素、左氧氟沙星等敏感性较好,耐药率<20.00%。结论应加强粪产碱杆菌的耐药性监测,规范抗菌药物的临床应用,预防和控制粪产碱杆菌引起的医院感染。

护士与临床药师合作促进抗菌药物合理使用管理模式初探

目的探讨医院抗菌药物临床合理使用管理模式,促进住院患者抗菌药物的合理使用,体现院感科护士及临床药师在促进抗菌药物合理使用中的作用。方法院感科护士与临床药师紧密合作,利用参加医院内科三级查房机会,组成抗菌药物合理使用检查小组,发挥各自的专业优势,对使用抗菌药物的医嘱、病历记录及合理性等进行检查及干预。结果内科治疗性使用抗菌药物的微生物送检率上升至82.6%,2012年抗菌药物使用率较2010年下降了13.5个百分点,微生物送检合格率、病程记录的完整性以及使用指征的掌握、用法用量、溶媒的选择等方面有了较明显的提高。结论医院感染科护士与药剂科临床药师密切合作、专业互补的模式,可提高医院抗菌药物的临床使用合理性,体现了院感科护士及临床药师在其中的作用。