内镜下黏膜切除术治疗结肠憩室腺瘤的疗效分析

背景:当结肠腺瘤累及憩室时,憩室内的炎症状态会增加腺瘤性病变的异型增生风险,故结肠憩室腺瘤更易发生恶变,需切除腺瘤以避免结肠癌结局,改善预后。目的:探讨内镜下黏膜切除术(EMR)治疗结肠憩室腺瘤的有效性和安全性。方法:连续收集2018年6月—2022年1月于杭州市临安区第一人民医院接受EMR治疗的14例结肠憩室腺瘤(憩室内部或憩室附近)病例,分析其临床特征和结局。主要结局指标为并发症,包括出血、穿孔和电凝综合征,次要结局指标为整块切除率、完全切除率和局部复发率。结果:14例结肠憩室腺瘤患者中,A型(憩室旁型)13例,B型(憩室内型)1例;病灶直径为(0.76±0.25)cm;手术时间为(19.67±5.33)min;组织学类型以管状腺瘤为主,病理性质以上皮内瘤变多见。1例(7.1%)患者发生迟发性出血,1例(7.1%)发生电凝综合征,未见穿孔事件。整块切除率、完全切除率均为100%。术后1年内10例复查结肠镜,均未发现局部复发。结论:EMR治疗结肠憩室腺瘤具有安全、有效的特点,但抗血小板药服用史和同时累及阑尾孔、憩室的结肠腺瘤患者需警惕术后并发症。

L-选择素及其配体足萼糖蛋白在结肠癌发生、发展中的表达和意义

背景:结肠癌的早期诊治能有效改善患者的预后,简单有效且敏感的筛查指标对及早识别早期癌症及其癌前病变具有重要意义。L⁃选择素是细胞黏附分子,足萼糖蛋白(PODXL)是其配体,两者在癌症的发生、发展中发挥关键作用。目的:探讨L⁃选择素及其配体PODXL在结肠癌中的表达和意义。方法:收集2020年11月—2022年11月杭州市临安区第一人民医院和浙江中医药大学附属第一医院的病理标本120例(增生性息肉、结肠腺瘤、结肠癌各40例),另取正常肠黏膜组织20例作为对照。采用qRT⁃PCR和免疫组化法分别检测L⁃选择素、PODXL mRNA和蛋白表达。采用蛋白质印迹法测定L⁃选择素和PODXL蛋白表达,并分析其与结肠癌临床病理参数的关系。此外,收集60例结肠癌患者血清标本。以ELISA法检测血清L⁃选择素和PODXL浓度。结果:结肠腺瘤组L⁃选择素和PODXL mRNA和蛋白表达明显高于正常对照组、增生性息肉组(P<0.05),而结肠癌组又显著高于正常对照组、增生性息肉组和结肠腺瘤组(P<0.05)。不同病理类型、淋巴结转移、Dukes分期的结肠癌患者中L⁃选择素和PODXL蛋白表达相比差异有统计学意义(P<0.05)。结肠癌组织中L⁃选择素表达与PODXL表达具有显著正相关性(r=0.855,P<0.001)。初发组血清L⁃选择素和PODXL浓度显著低于复发组,未转移组亦显著低于转移组(P<0.05)。术后3个月血清L⁃选择素和PODXL浓度显著低于术后3 d和术前(P<0.05)。结论:L⁃选择素和PODXL可能参与了结肠癌发生、发展的病理过程,属于致癌蛋白,可为结肠癌的预防和早期诊治提供参考价值,通过早期筛查病变可在一定程度上改善结肠癌患者的预后。

缺血预处理通过抑制铁死亡减轻大鼠肺缺血-再灌注损伤

目的:探讨铁死亡是否参与大鼠肺缺血-再灌注损伤(LIRI),以及缺血预处理(I-pre-C)是否通过抑制铁死亡而减轻LIRI。方法:将SPF级雄性SD大鼠随机分成4组:对照组(control组),缺血-再灌注(IR)30 min组(IR组)、铁死亡抑制剂去铁胺(DFO)组(IR+DFO组)和I-pre-C组,进行指标检测及肺脏病理观察。使用光镜、电镜和二氢乙啶(DHE)染色等评估大鼠肺组织的损伤程度;Western blot等方法检测缺血-再灌注肺组织铁死亡的相关指标。结果:与control组相比,IR组肺组织的活性氧(ROS)水平升高,丙二醛(MDA)和Fe水平升高,谷胱甘肽(GSH)水平下降,铁死亡相关蛋白酰基辅酶A合成酶长链家族成员4(ACSL4)和转铁蛋白受体1(TFR1)水平升高,铁蛋白重链1(FTH1)、谷胱甘肽过氧化物酶4(GPX4)和溶质载体家族7成员11(SLC7A11)下降(P<0.01);与IR组相比,IR+DFO组肺组织的ROS水平显著下降,铁死亡的线粒体形态有所改善,MDA水平下降,GSH水平上升(P<0.01);与IR组相比,I-pre-C明显改善了大鼠肺组织损伤,肺组织ROS水平显著下降(P<0.01),且能够降低IR引起的MDA水平和Fe的累积,升高GSH水平,同时有效调控铁死亡相关蛋白的水平,包括下调ACSL4和TFR1及上调FTH1和GPX4水平(P<0.01)。结论:铁死亡参与大鼠LIRI;抑制铁死亡能够有效缓解IR引起的肺损伤;I-pre-C通过抑制铁死亡而减轻大鼠LIRI。

双歧杆菌三联活菌联合匹维溴铵治疗胆囊切除术后腹泻效果观察

目的观察双歧杆菌三联活菌联合匹维溴铵治疗胆囊切除术后腹泻的效果及不良反应。方法选取2015年7月至2020年7月该院门诊就诊的胆囊切除术后腹泻患者150例,随机分为观察组与对照组各75例。对照组口服匹维溴铵片50mg,每日3次。观察组在对照组基础上联用双歧杆菌三联活菌胶囊420mg,口服,每日2次。治疗期间均避免使用抗生素及进高脂或刺激性食物。两组分别在治疗前和治疗2、4、6周末时检查血清D-乳酸水平并观察疗效,记录药物不良反应。结果治疗4周与6周观察组显效率明显高于对照组,也明显高于治疗2周时,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组4周与6周时显效率接近,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗中两组均未发现明显不良反应。治疗2、4、6周末观察组血清D-乳酸水平均低于治疗前,且低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗4周与6周末血清D-乳酸水平接近,差异无统计学意义(P>0.05)。结论双歧杆菌三联活菌联合匹维溴铵治疗胆囊切除术后腹泻的效果明显高于单用匹维溴铵,疗程至少4周以上。

四联疗法联合双歧杆菌三联活菌治疗Hp两次根治失败的胃炎等效果观察

目的观察四联疗法联合双歧杆菌三联活菌治疗Hp两次根治失败的胃炎等效果。方法2015年6月至2019年5月该院连续接受两次正规Hp根治治疗的胃炎等患者150例,随机分为观察组与对照组各75例。两组均在上一次根除治疗结束3个月时再行根除治疗:口服雷贝拉唑钠肠溶胶囊20 mg+呋喃唑酮片100 mg+阿莫西林胶囊1000 mg+枸橼酸铋钾颗粒220mg,每日2次。观察组在上次根除治疗结束1个月和本次根除治疗结束时分别口服双歧杆菌三联活菌胶囊420mg,每日2次。疗程均为14天。本次根除治疗结束4周后比较两组疗效。结果观察组Hp根除率(84.9%)明显高于对照组(68.0%),不良反应发生率(6.8%)低于对照组(18.7%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论四联疗法联合双歧杆菌三联活菌的补救治疗方案对Hp两次根治失败胃炎等疾病效果满意,不良反应发生率低。

质子泵抑制药对经皮冠脉介入术后冠心病患者维生素B12的影响

目的观察冠心病患者经皮冠脉介入术(PCI)后长期使用质子泵抑制药(PPI)对血清维生素B12的影响。方法选择2017年3月至2019年3月在杭州市临安区人民医院及四川大学华西第四医院收治的冠心病PCI术后患者146例。合并有上消化道疾病的55例,加用PPI预防上消化道出血,纳入PPI治疗组;无上消化道疾病的91例,未使用PPI,纳入对照组。两组均予阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片双联抗血小板,他汀类调脂治疗,PPI治疗组加用雷贝拉唑钠肠溶片口服,均治疗12个月。比较两组术前、术后6个月、9个月和12个月的血清维生素B 12水平变化。结果对照组术前及术后各时间点的血清维生素B12水平无明显变化。PPI治疗组的血清维生素B12水平术后6个月与术前相比无明显变化,术后9个月开始出现明显下降,术后12个月时降幅加大。结论冠心病患者PCI术后双联抗血小板治疗对血清维生素B12水平无明显影响,若合并有上消化道疾病加用PPI时,可出现血清维生素B12水平下降。

马来酸曲美布汀联合莫沙必利对功能性消化不良患者胃电图参数、肠道菌群和血清NPSR-1、CGRP、MTL、GAS的影响

目的:观察马来酸曲美布汀联合莫沙必利对功能性消化不良(FD)患者胃电图参数、肠道菌群和血清神经肽S受体-1(NPSR-1)、降钙素基因相关肽(CGRP)、胃动素(MTL)、胃泌素(GAS)的影响。方法:选取2019年8月~2021年6月期间我院收治的FD患者100例,根据信封抽签法分为对照组(莫沙必利治疗,n=50)和观察组(马来酸曲美布汀联合莫沙必利治疗,n=50)。对比两组疗效、胃电图参数、肠道菌群变化情况和血清NPSR-1、CGRP、MTL、GAS水平,记录两组不良反应发生率。结果:观察组的临床总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗后,两组空腹及餐后正常慢波百分比均较治疗前升高,胃电频率、胃电紊乱节律百分比均较治疗前下降,且观察组的变化幅度更大(P<0.05)。治疗后,两组肠杆菌、肠球菌、酵母菌数量较治疗前下降,且观察组的下降幅度更明显(P<0.05)。治疗后,两组血清CGRP水平较治疗前下降,NPSR-1、MTL、GAS水平较治疗前升高,且观察组的变化幅度更大(P<0.05)。两组不良反应发生率组间对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论:马来酸曲美布汀联合莫沙必利治疗FD患者,可有效改善胃电图参数和肠道菌群分布,调节其血清NPSR-1、CGRP、MTL、GAS水平,安全有效。