肾病的阳虚生风论

中医风证的辨证历来主要从火、热,阴虚阳亢、血虚等病因方面来论,理论上很少论及阳虚与风的关系,笔者临床时发现肾病阳虚患者尤其是肾阳气虚衰的患者亦可出现风证。肾阳进一步损伤至虚衰时,即可耗损真阳导致肾病的发生。本文从理论、临床症状、肾阳虚与肾病的关系、现代医学对中医肾的物质层面的研究方面来阐述阳虚生风后产生一系列的临床症状与肾病的辨证关系;同时通过临床案例简要论述了肾病阳虚风证的物质基础。

小柴胡汤联合小剂量苯磺酸左旋氨氯地平治疗慢性肾小球肾炎临床研究

目的:观察小柴胡汤联合小剂量苯磺酸左旋氨氯地平治疗慢性肾小球肾炎的临床疗效。方法:选取124例慢性肾小球肾炎患者,按随机数字表法分为观察组和对照组各62例。对照组给予常规治疗联合小剂量苯磺酸左旋氨氯地平进行治疗,观察组在对照组基础上加用小柴胡汤。比较2组临床疗效、24 h尿蛋白含量、中医症状评分及炎症因子水平。结果:观察组总有效率为95.16%,高于对照组75.81%(P<0.05)。治疗前,2组24 h尿蛋白含量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,2组24 h尿蛋白含量较治疗前降低(P<0.05),且观察组24 h尿蛋白含量低于对照组(P<0.05)。治疗前,2组中医症状(头晕眼花、浮肿、恶心呕吐、少食纳呆)评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,2组中医症状(头晕眼花、浮肿、恶心呕吐、少食纳呆)评分较治疗前降低(P<0.05),且观察组中医症状(头晕眼花、浮肿、恶心呕吐、少食纳呆)评分低于对照组(P<0.05)。治疗后,2组白细胞介素-17(IL-17)、干扰素-γ(IFN-γ)水平较治疗前降低,白细胞介素-4(IL-4)水平较治疗前升高(P<0.05);且观察组IL-17、IFN-γ水平低于对照组,IL-4水平高于对照组(P<0.05)。结论:小柴胡汤联合小剂量苯磺酸左旋氨氯地平治疗慢性肾小球肾炎的临床疗效较好,可减轻患者24 h尿蛋白含量和炎症反应,用药安全。

基于“精准病理”的肾穿刺活检在IgA肾病与膜性肾病病因分析中的应用价值及其安全性评价

目的:分析基于“精准病理”的肾穿刺活检在IgA肾病与膜性肾病病因分析中的应用价值及安全性评价,为临床推广使用提供依据和数据支持。方法:选择我院2020年01月—2022年02月间收治的92例IgA肾病和膜性肾病患者作为研究对象,其中IgA肾病共28例,膜性肾病64例;患者均行基于精准病理的肾穿刺活检;详细观察并记录患者血压、血红蛋白水平,并记录患者外科手术并发症、输注血制品、介入栓塞并发症等情况。结果:IgA组和膜性肾病组患者病因存明显差异,且差异存在统计学意义(P<0.05);IgA肾病光镜检查见系膜增生性病变,电镜检查结果显示在系膜旁区或系膜区出现高敏度电子致密物,免疫病理结果显示,C3和IgA在系膜区出现高强度沉积。膜性肾病患者光镜检查见钉突,基底膜增厚,电镜检查出现上皮下有多量电子致密物沉积,免疫病理检查见基底膜外侧C3和IgG呈细颗粒状高强度沉积;所有患者均未出现外科手术并发症、输注血制品、介入栓塞并发症等,IgA肾病组和膜性肾病组患者血压和血红蛋白水平在活检前后差异无统计学意义(P>0.05)。结论:采用基于“精准病理”的肾穿刺活检可有效区分IgA肾病与膜性肾病病因,具有较高的安全性。

nuocytes相关因子与规律血液透析治疗糖尿病肾病患者并发症发生的相关性及免疫学机制分析

目的分析nuocytes相关因子与糖尿病肾病(DN)患者血液透析治疗后并发症发生的相关性及其可能的免疫学机制。方法采用前瞻性研究,选取64例行血液透析治疗的DN患者为观察组,同期选取40例行常规体检的健康人员为对照组,比较两组外周血单个核细胞中nuocytes相关因子mRNA表达情况。根据DN患者治疗后是否出现并发症,分为并发症组与无并发症组,比较两组外周血单个核细胞中nuocytes相关因子mRNA表达量的差异,并采用Pearson相关性分析出现并发症的DN患者nuocytes相关因子之间的相关性。结果观察组白细胞介素-5(IL-5)mRNA表达量较对照组明显升高(t=21.55,P<0.05),而两组白细胞介素-13(IL-13)mRNA、膜受体白细胞介素-33受体(T1/ST2)mRNA、白细胞介素-17受体B(IL-17 RB)mRNA、视黄酸受体相关孤核受体α(RORα)mRNA表达量比较,差异无统计学意义(t分别=1.39、1.57、1.26、0.98,P均>0.05)。随访6个月,观察组中出现呼吸道感染性疾病19例。相比无并发症组,并发症组IL-13 mRNA、IL-17 RB mRNA和RORαmRNA表达量均明显增高(t分别=11.88、17.48、4.68,P均<0.05),而两组IL-5 mRNA和T1/ST2 mRNA表达量比较,差异无统计学意义(t分别=1.26、1.71,P均>0.05)。经Pearson相关性分析发现,发生并发症的DN患者细胞因子IL-5 mRNA、IL-13 mRNA、nuocytes膜受体IL-17 RB mRNA与转录因子RORαmRNA表达量均存在正相关关系(r分别=0.71、0.80、0.84,P均<0.05)。结论经血液透析治疗的DN患者体内出现慢性致敏状态,并且nuocytes相关因子的发生和发展与DN患者血液透析治疗后呼吸道感染性疾病的发生可能存在一定关系。

宫腔镜治疗慢性肾功能不全合并异常子宫出血患者的有效性和安全性

目的分析宫腔镜治疗慢性肾功能不全合并异常子宫出血患者的有效性和安全性。方法选取2017年6月-2019年6月杭州市临安区人民医院收治的慢性肾功能不全合并异常子宫出血患者82例。观察术中出血量,治疗前后红细胞压积(Hct)、血红蛋白(Hb)、血清肌酐(SCr)水平,总有效率,安全性。结果患者术中出血量为(24.2±3.6) ml。治疗后Hct、Hb水平均显著低于治疗前(均P <0.05)。治疗前血清SCr水平为(392.2±231.2)μmol/L,治疗后血清SCr水平为(380.0±125.8)μmol/L,差异有统计学意义(t=17.378,P<0.05)。肾功能不全代偿期治疗前血清SCr水平为(117.1±19.7)μmol/L,治疗后血清SCr水平为(126.2±22.5)μmol/L,差异有统计学意义(t=18.813,P<0.05)。肾功能不全失代偿期治疗前血清SCr水平为(703.8±292.2)μmol/L,治疗后血清SCr水平为(668.4±288.4)μmol/L,差异有统计学意义(t=19.555,P<0.05)。治疗后,总有效率为96.3%(79/82);发生颅内低压5例(6.1%),未发生空气栓塞和大出血。结论宫腔镜治疗慢性肾功能不全合并异常子宫出血患者的疗效显著,安全性高。