基层医院耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌的临床分布及耐药特征分析

目的:分析基层医院耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌(CRPA)的临床分布及耐药特征,为医院感染的预防控制提供资料,同时指导临床合理使用抗菌药物。方法:回顾性分析2020年1月至2021年12月从临床送检标本中分离得到的CRPA的相关资料,采用Whonet 5.6软件对数据进行统计分析。结果:从患者送检的标本中共分离出CRPA 146株,其中112株分离自患者的痰液标本,占76.7%,其次是分泌物标本14株,占9.6%,咽拭子标本8株,占5.4%。CRPA主要分布在重症监护病房(ICU)和呼吸内科,分别为52株、39株,占35.6%、26.7%。CRPA主要分离自60岁以上的患者,占86.3%,其中61~70岁患者CRPA的感染率最高,为37.0%。临床分离得到的CRPA对亚胺培南的耐药率最高,达100.0%,其次是环丙沙星,为54.1%,头孢他啶为43.8%,左氧氟沙星为39.7%,CRPA对阿米卡星的耐药率最低,为1.4%。结论:基层医院的CRPA主要从痰液标本中分离出,多分布在ICU和呼吸内科。CRPA对亚胺培南、环丙沙星、头孢他啶等抗菌药物的耐药性较高。临床应加强耐药菌株的监测并参照药敏试验合理选用抗菌药物,以有效防控医院感染。

绝经激素治疗中断的原因调查及影响因素分析

目的 调查更年期综合征患者中断绝经激素治疗的原因,并分析可能导致治疗中断的影响因素。方法 回顾性选择2022年3月-2023年11月在我院更年期医药联合门诊就诊并建立更年期保健手册的患者,通过手册登记的病史资料和门诊病历系统收集其病例资料。电话随访已接受绝经激素治疗的患者,了解其是否在用药并统计治疗中断的原因。采用单因素分析和多因素Logistic回归分析评价更年期综合征患者中断绝经激素治疗的影响因素。结果 纳入183例使用绝经激素治疗的患者,根据其是否中断治疗分为中断组(78例)和继续治疗组(105例)。电话随访结果显示,中断的原因主要有自觉无效(16.67%)、担心用药风险(15.38%)、存在慎用情况(12.82%)及发生不良反应(10.26%)。单因素分析结果显示,两组患者的职业、有无并发症、用药方案和骨质、血黏度是否正常比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,无并发症、骨质减少及疏松、事业单位工作及退休、使用连续序贯用药方案使患者倾向选择继续进行绝经激素治疗(P<0.05)。结论 绝经激素治疗中断率较高,自觉无效、担心用药风险、存在慎用情况和发生不良反应对患者影响较大。存在并发症会导致患者中断绝经激素治疗,而骨质减少及疏松、事业单位工作及退休、使用连续序贯用药方案的患者则更倾向于选择继续进行绝经激素治疗。

碳酸镧咀嚼片联合依降钙素对血液透析高磷血症患者冠状动脉钙化及血磷水平的影响探究

探讨碳酸镧咬片加依降钙合剂治疗高血磷症的临床疗效。方法 选择2022年8月到2023年3月间住院接受高磷症血透病人120例,并将其分成两组,对照组采取传统疗法,观察组应用碳酸镧咬片加依降钙合剂治疗,对比应用治疗效果。结果 经临床试验,观察组疗效明显好于对照组,不良反应发生率低于对照组,观察组在P、Ca、iPTH及LVMI水平方面明显好于对照组(P<0.05)。结论 在临床上对于高血磷症患者采取碳酸镧咀嚼片与依降钙合剂治疗,能够有效改善患者的症状,值得进行临床推广。

肝硬化对抗菌药物药动学的影响及剂量调整原则

肝硬化可影响药物的吸收、分布、代谢和排泄,进而影响药物的药代动力学。因此,肝硬化患者用药时需谨慎。目前,肝硬化患者疾病严重程度的评价指标主要是Child-Pugh评分,但它不能特异性定量肝脏代谢药物的能力。而国内的药品说明书或药学专著所提供的抗菌药物在肝功能不全时的剂量调整信息有限。因此,积极开展肝功能不全时抗菌药物的药代动力学研究很有必要。在此,笔者列举主要抗菌药物药代动力学的改变,可为肝硬化患者临床用药剂量调整提供必要参考。

前庭康复训练结合个性化心理疏导对老年帕金森病患者康复进程的影响

目的探讨前庭康复训练结合个性化心理疏导对老年帕金森病患者的临床疗效。方法100例老年帕金森病患者按照随机数字表法分为两组均50例,对照组给予个性化心理疏导,观察组在此基础上采用前庭康复训练,观察两组临床疗效及治疗前后的日常生活能力评分、平衡能力评分、生存质量评分及姿势稳定性评分。结果观察组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组日常生活能力和生存质量评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前,两组平衡能力评分无明显差异(P>0.05);治疗后,观察组上述评分显著低于对照组(P<0.05);治疗前,两组姿势稳定性评分无明显差异(P>0.05);治疗后,观察组上述评分显著低于对照组(P<0.05)。结论前庭康复训练结合个性化心理疏导,能提高老年帕金森病患者康复速度。

2019—2020年我院儿童感染性肺炎痰培养病原菌分布特征及耐药性分析

目的分析2019—2020年该院儿童感染性肺炎痰培养病原菌分布特征及耐药性。方法选取2019年1月至2020年7月该院收治的感染性肺炎患儿80例,对其痰标本进行病原菌培养后行药敏试验,分析病原菌分布特征及耐药性。结果痰培养结果:病原菌为肺炎链球菌20株(25.0%),流感嗜血杆菌16株(20.0%),金黄色葡萄球菌15株(18.8%),铜绿假单胞菌、大肠埃希菌各8株(各10.0%),肺炎克雷伯菌肺炎亚种5株(6.3%),军团菌3株(3.8%),肺炎衣原体2株(2.5%),其他3株(3.8%)。肺炎链球菌对克林霉素、青霉素的耐药率在80.0%以上;流感嗜血杆菌对氨苄西林、复方磺胺、头孢克洛、头孢唑林的耐药率在8/16以上;金黄色葡萄球菌对青霉素、红霉素、阿奇霉素、氨苄西林耐药性较明显(均13/15以上);大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌肺炎亚种耐药率较高。结论肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及金黄色葡萄球菌是我院儿童感染性肺炎的主要致病菌,各类致病菌对抗生素的耐药性较为明显,临床应根据实际细菌分布情况及儿童免疫力合理应用抗生素。

临床药师参与1例肾功能不全患者使用利奈唑胺出现严重血小板减少的药学监护

报道药学监护中发现的1例肾功能不全患者使用利奈唑胺后出现严重血小板减少的病例和药学监护过程。患者,男,65岁,因“胸闷气促半月,加重2 d”入院,予血液透析,哌拉西林他唑巴坦2.25 g,q12h经验性抗感染治疗,效果欠佳,予利奈唑胺注射液(600 mg,q12h)抗感染治疗后,患者血小板(PLT)降至47×10^(9)·L^(-1),临床药师查阅相关文献,考虑为利奈唑胺引起的不良反应,建议停用利奈唑胺,改用替考拉宁(100 mg,qd,首剂加倍),患者PLT上升至123×10^(9)·L^(-1),予以出院。

冰片修饰的丹参酮ⅡA阳离子脂质体的制备及其特性

目的制备冰片(BO)修饰的丹参酮ⅡA(TA)阳离子脂质体(TA-BCLPs),并考察其理化性质、体外释药特性。方法采用乙醇注入法制备阳离子脂质体,通过正交设计,以粒径、包封率和载药量为评价指标优化处方工艺。结果制备TABCLPs的优化条件:药脂比为1∶10,胆固醇与磷脂的比为1∶3,磷脂质量浓度为30 g·L-1,高压均质时间90 s。按优化条件所制备的TA-BCLPs粒径为(152. 29±9. 59) nm,Zeta电位为(16. 50±0. 93) mV,包封率为(88. 49±1. 09)%,载药量为(4. 12±0. 13)%,药物释放曲线符合Weibull方程模型,BCLPs对人脑微毛细血管内皮细胞无明显的毒性作用。结论采用乙醇注入法成功制备了TA-BCLPs,为TA新剂型的研究开发提供了实验基础。

临床医师-药师联合门诊模式对帕金森病患者依从性的影响

目的以帕金森病患者依从性为例,探索临床医师-药师联合门诊的新模式。方法通过随访以临床医师-药师联合门诊模式就诊的帕金森病患者,其就诊前后依从性采用Morisky问卷测评,并进行分析。结果帕金森病患者在以临床医师-药师联合门诊模式就诊前后依从性Morisky问卷评分为0分的(依从性好)从14人增加到49人,评分为3、4分(依从性差)的从26人减少到6人;年龄、付费方式、Hoehn-Yahr分级不影响帕金森病患者的服药依从性(P>0.05),而文化程度、新模式的干预则与帕金森病患者服药依从性之间相关(P<0.05)。结论临床医师-药师联合门诊模式对于患者依从性的提高明显,值得临床进一步推广。

“帕金森病病友会”药学服务新模式对患者依从性的影响

目的探索"临安区帕金森病病友会"药学服务新模式对患者依从性的影响。方法通过开展"临安区帕金森病病友会"药学服务新模式,比较新模式管理患者与非管理患者的服药依从性Morisky问卷评分,并进行分析。结果干预组:依从性中等及以上(前后Morisky问卷评分0～2分)从42例升至56例,依从性差(3～4分)从21例将至7例;对照组:依从性中等及以上(前后Morisky问卷评分0～2分)从36例到32例,依从性差(3～4分)从9例到13例。2组干预后依从性评分差异有统计意义(P=0.012)。结论 "帕金森病病友会"药学服务新模式可以提高患者依从性,"病友会"药学服务新模式值得在临床实践中推广。

团体认知行为管理对惊恐障碍患者焦虑水平、社会功能和生活质量的影响

目的:探讨团体认知行为管理对惊恐障碍患者焦虑水平、社会功能和生活质量的影响。方法:采用便利抽样法,选取浙江省杭州市临安区人民医院2018年6月—2019年6月收治的60例惊恐障碍患者为研究对象,采用随机数字表法分为对照组与观察组,每组各30例。对照组采用药物治疗和常规工娱康复管理,观察组采用药物治疗和团体认知行为管理。采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、大体功能评定量表(GAF)、领悟社会支持量表(PSSS)、健康调查简表(SF-36)于干预前后对两组患者进行调查。结果:干预后观察组患者的HAMA评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后观察组患者的GAF、PSSS得分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后观察组患者的SF-36得分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:团体认知行为管理能够减轻惊恐障碍患者的焦虑,提高患者的社会功能,改善其生活质量。

临床药师参与1例绝经综合征伴子宫肌瘤、血压血脂异常的治疗实践

报道1例绝经综合征合并子宫肌瘤、血压血脂异常患者的治疗过程。患者因“潮热,睡眠障碍”启用绝经激素治疗,治疗半年后至更年期医药联合门诊就诊,发现血压血脂异常。临床药师分析患者当前用药情况,结合患者特点,与医师共同制定个体化给药方案,并对患者进行用药教育与治疗效果监护。患者经治疗后绝经综合征症状控制良好。

磷霉素联合不同抗菌药物对多重耐药铜绿假单胞菌的体外作用

目的 探讨磷霉素与氨曲南、哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶、亚胺培南、左氧氟沙星联合应用对多重耐药铜绿假单胞菌(MDRPA)体外药敏的抗菌作用。方法 收集本院MDRPA菌株共60株,采用微量稀释法测定单药的最小抑菌浓度(MIC),再用棋盘稀释法测定不同药物组合对MDRPA的MIC,通过部分抑菌浓度指数(FICI)判断联合药物组合对MDRPA的体外抑菌活性。结果 磷霉素和氨曲南、哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶、亚胺培南、左氧氟沙星联用后菌株的协同率分别为15.0%、18.3%、16.7%、40.0%、36.7%,而相加分别为56.7%、56.7%、60.0%、48.3%、40.0%,均未出现拮抗现象,抗菌药物单用与联合的MIC_(50)、MIC_(90)都有不同程度的下降。结论 针对MDRPA菌株磷霉素与氨曲南、哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶、亚胺培南、左氧氟沙星联用可产生协同作用,在临床抗菌药物的选择中磷霉素与其他抗菌药物联用,可以提高药物疗效。