彩色多普勒超声评估高危妊娠晚期胎儿生长受限的应用价值

目的探讨彩色多普勒超声评估高危妊娠晚期胎儿生长受限(FGR)的应用价值。方法选取2018—2020年杭州市临安区第一人民医院收治的103例高危妊娠晚期孕妇(高危妊娠组)为研究对象,另选择同期在本院行孕期检查的100例正常妊娠晚期孕妇作为对照组,均予以彩色多普勒超声检查,计算并比较高危妊娠组和对照组的胎儿脐动脉搏动指数(PI)、阻力指数(RI)、S/D值[收缩期峰值流速(PSV)/舒张期末流速(EDV)]、大脑中动脉PI、RI。将高危妊娠组胎儿分为FGR组与正常组,对比两组脐动脉PI、RI、S/D与大脑中动脉PI、RI,并采用ROC曲线分析脐动脉PI、RI、S/D与大脑中动脉PI、RI对高危妊娠晚期FGR发生的评估价值。结果高危妊娠组FGR发生率19.42%显著高于对照组的1.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。高危妊娠组脐动脉PI、RI、S/D分别为(0.94±0.18)、(0.65±0.12)、(2.67±0.53),对照组脐动脉PI、RI、S/D分别为(0.82±0.15)、(0.57±0.11)、(2.29±0.48),高危妊娠组脐动脉PI、RI、S/D均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);高危妊娠组大脑中动脉PI、RI分别为(1.57±0.34)、(0.66±0.13),对照组大脑中动脉PI、RI分别为(1.83±0.38)、(0.75±0.14),高危妊娠组大脑中动脉PI、RI均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。FGR组脐动脉PI、RI、S/D分别为(1.23±0.21)、(0.86±0.12)、(3.71±0.60),正常组脐动脉PI、RI、S/D分别为(0.87±0.14)、(0.60±0.13)、(2.42±0.45),FGR组脐动脉PI、RI、S/D均高于正常组,差异有统计学意义(P<0.05);FGR组大脑中动脉PI、RI分别为(1.16±0.21)、(0.45±0.10),正常组大脑中动脉PI、RI分别为(1.67±0.30)、(0.71±0.12),FGR组大脑中动脉PI、RI均低于正常组,差异有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,脐动脉PI=0.99时约登指数最大,曲线下面积(AUC)为0.771,95%置信区间(95%CI)为0.654~0.887,评估FGR发生的灵敏度、特异度分别为75.00%、66.27%;脐动脉RI=0.73时约登指数最大,AUC为0.808,95%CI为0.702~0.914,评估FGR发生的灵敏度、特异度分别为70.00%、79.52%;脐动脉S/D=3.14时约登指数最大,AUC为0.838,95%CI为0.746~0.931,评估FGR发生的灵敏度、特异度分别为80.00%、68.67%;大脑中动脉PI=1.36时约登指数最大,AUC为0.771,95%CI为0.654~0.887,评估FGR发生的灵敏度、特异度分别为85.00%、74.70%;大脑中动脉RI=0.52时约登指数最大,AUC为0.838,95%CI为0.746~0.931,评估FGR发生的灵敏度、特异度分别为80.00%、86.75%。结论彩色多普勒超声对高危妊娠晚期FGR发生具有重要评估价值。

24节段斑点追踪技术评估胎儿左心室容积和功能的研究

目的探讨24节段斑点追踪技术(STI)评估胎儿左心室容积和功能的准确性及可靠性。方法选择2019年9月至2020年5月在浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院检查的149例20~40周健康组胎儿,通过24节段STI软件测量左心室舒张末期容积(EDV)和收缩末期容量(ESV),计算得到左心室的每搏输出量(SV)、心输出量(CO)、射血分数(EF),与胎儿的双顶径(BPD)、头围(HC)、腹围(AC)、股骨长(FL)、估测体重(EFW)及孕周(GA)6个自变量进行回归分析。将获得的健康组胎儿数据与7例左心室异常风险胎儿的数据及其他已发表研究结果进行Z-评分比较。结果除了EFW与左心室EDV较好拟合平方回归方程外(R2=0.528),左心室EDV、SV和CO与胎儿6个自变量都呈幂回归方程(R2=0.479~0.769),EF与6个自变量相关性差(R2=0.062~0.084);除了宫内生长受限(IUGR),具有异常左心室功能风险的其他6例胎儿左心室容积及功能与预期的病理状况一致;与已发表研究比较发现,使用相同的24节段STI的差异最小,左心室EDV、SV、CO和EF的Delta Z-评分均在±1以内。结论本研究应用24节段STI建立了胎儿左心室EDV、SV、CO的百分位及Z-评分参考值,24节段STI具有高度的一致性和可重复性,能对胎儿左心室容积和功能作出准确、可靠的评估。

应用多普勒超声定量分析正常中晚孕期胎儿左心室收缩舒张时间指数

目的建立中晚孕期胎儿左心室收缩舒张时间指数(SDI)的正常值参考范围,并探讨胎儿孕周、胎心率对SDI的影响以及应用SDI评估胎儿心功能的可行性。方法采用脉冲多普勒(PD)和组织多普勒(TDI)对2021年9月至2022年2月在浙江大学医学院附属邵逸夫医院超声科进行胎儿超声心动图检查的408例正常中晚孕期(18~38周)单胎儿左心室功能指标进行测量。应用PD法/TDI法分别获得胎儿左心的等容收缩时间(ICT/ICT')、等容舒张时间(IRT/IRT')、充盈时间(FT/FT')和射血时间(ET/ET')4个胎儿心脏时间间期,并通过公式计算胎儿左心的SDI/SDI'及心肌做功指数(MPI/MPI')。获得SDI和SDI'正常值参考范围,采用配对t检验分析PD法和TDI法分别测得的SDI与SDI'的差异,对SDI、SDI'与孕周、胎心率之间进行直线相关(Pearson)分析,采用多因素线性回归分析舒张功能指标E/A、E'/A'、E/E'以及整体心功能指标MPI和MPI'对SDI及SDI'的影响。采用组内相关系数(ICC)评估4个时间间期的测量者内和测量者间重复性。结果PD法测得SDI正常值为1.380±0.141;TDI法测得SDI'正常值为1.499±0.167,2种方法测得的SDI、SDI'值间差异具有统计学意义(t=-13.55,P<0.001)。直线相关分析显示SDI与孕周呈负相关(r=-0.267,P<0.001),SDI'与孕周呈负相关(r=-0.179,P<0.001),均随孕周增加略有下降;SDI与胎心率呈正相关(r=0.324,P<0.001),SDI'与胎心率呈正相关(r=0.290,P<0.001)。多因素线性回归分析结果显示,E/A、E/E'、MPI的变化对SDI的影响存在统计学意义;E'/A'、MPI'的变化对SDI'的影响存在统计学意义。重复性检验结果显示2种多普勒超声测得的4个时间间期的测量者内和测量者间组内相关系数值均>0.75,表示信度良好、可重复性高。结论通过PD与TDI定量测量并建立了中晚孕期正常胎儿左心室SDI、SDI'的正常值参考范围,TDI测值高于PD测值,测量简便易行,均可为临床监测正常胎儿时间间期指数提供参考依据。

左心室质量指数及相对室壁厚度与高血压患者左心室舒张功能障碍的关系

目的探讨左心室质量指数(LVMI)、相对室壁厚度(RWT)与高血压患者左心室舒张功能的关系。方法采用便利抽样法选取2019年2月至2022年10月收治的高血压患者226例。患者均接受超声心动图检查。根据左心室舒张功能,分为舒张功能正常组(113例)和舒张功能障碍组(113例)。比较两组的一般资料及LVMI、RWT检测结果,分析组间的LVMI、RWT差异。结果舒张功能障碍组LVMI[(151.01±23.21)比(74.25±8.24)g/m^(2),t=33.130,P<0.001]、RWT(0.48±0.12比0.34±0.11,t=9.142,P<0.001)高于舒张功能正常组。左心室心肌构型正常组(对照组)的左心室舒张期峰值充盈率(PFR)高于向心性肥厚组、离心性肥厚组、向心性重构组;离心性肥厚组的舒张早期峰值流速(PVE)、舒张早期峰值流速/舒张晚期峰值流速(PVE/PVA)高于向心性肥厚组、向心性重构组、对照组;向心性重构组的舒张晚期峰值流速(PVA)高于向心性肥厚组、离心性肥厚组、对照组,收缩末期至PFR的时间(TPFR)低于向心性肥厚组、离心性肥厚组、对照组(均P<0.01)。结论高血压伴左心室舒张功能异常者与左心室舒张功能正常者的LVMI、RWT差异显著,LVMI、RWT可作为高血压伴左心室舒张功能异常的参考。

单纯性卵圆孔瓣开放过度与开放受限胎儿的超声心动图评估

目的:探讨单纯性卵圆孔瓣开放过度及开放受限胎儿的超声心动图特征以及卵圆孔瓣膨出指数(ASEI)在评估卵圆孔瓣开放过度和开放受限胎儿中的应用价值,并随访胎儿出生后情况。方法:回顾性选取2012年1月至2020年1月在浙江大学医学院附属邵逸夫医院行胎儿心脏超声检查、诊断为卵圆孔瓣开放过度和开放受限的52例胎儿作为研究组,其中开放过度组22例,开放受限组30例。同时收集108例正常胎儿作为对照组。对3组胎儿的超声心动图定量参数,包括右心房与左心房横径比值(RA/LA)、右心室与左心室横径比值(RV/LV)、肺动脉与主动脉内径比值(PA/AO)、卵圆孔瓣膨出指数(ASEI)等,以及出生后随访结果进行比较分析。结果:卵圆孔瓣开放过度组和开放受限组的RA/LA、RV/LV、PA/AO大于正常组胎儿,差异均有统计学意义(P均<0.01)。108例正常对照组、30例开放受限组、22例开放过度组胎儿ASEI分别为0.53±0.08(范围:0.38~0.70)、0.27±0.04(范围:0.14~0.33)、0.73±0.04(范围:0.68~0.81),3组间总体比较差异有统计学意义(F=296.95;P<0.001)。开放受限组胎儿ASEI小于正常对照组和开放过度组,差异均有统计学意义(P均<0.001);开放过度组胎儿ASEI大于正常对照组和开放受限组,差异均有统计学意义(P均<0.001)。52例中46例(88.5%)出生后超声心动图检查未见明显心血管异常;1例胎儿出生后诊断为主动脉狭窄并接受主动脉球囊扩张术;1例诊断为主动脉弓缩窄;1例诊断为继发孔型房间隔缺损;3例超声心动图提示中度三尖瓣反流,肺动脉收缩压正常(右心室收缩压分别为21、26、24 mmHg)。结论:ASEI能够定量评估单纯性卵圆孔瓣开放过度及开放受限胎儿的卵圆孔开放状态,是评估胎儿卵圆孔开放情况的新的定量参数。多数单纯性卵圆孔瓣开放过度及开放受限胎儿出生后随访结果显示不伴发心脏结构畸形、预后良好。

宫颈上皮内瘤变患者神经轴突导向生长因子-1表达与病变程度和超声血流参数的关系

目的探讨宫颈上皮内瘤变(CIN)患者神经轴突导向生长因子-1(Netrin-1)表达水平与病变程度和超声血流参数的关系。方法选取2017年9月—2019年9月于杭州市临安区第一人民医院收治的CIN患者107例为观察组,慢性宫颈炎患者35例作为对照组,均行手术治疗,对术中获得的病理组织进行免疫组化染色,观察Netrin-1表达情况。利用荧光定量PCR技术检测病理组织中Netrin-1 mRNA表达水平;对患者进行多普勒超声检查,并利用虚拟器官计算机辅助分析(VOCAL)软件计算血流指数(FI)、血管化指数(VI)及血管化血流指数(VFI);Pearson法分析Netrin-1与超声血流参数FI、VI及VFI的相关性;利用多因素logistic分析影响CIN病情严重程度危险因素。结果观察组患者组织中Netrin-1蛋白阳性表达率明显低于对照组(20.56%vs.77.14%,P=0.000),在CINⅠ级、Ⅱ级及Ⅲ级患者病理组织中Netrin-1蛋白的阳性表达率差异有统计学意义(43.59%vs.25.00%vs.12.50%,P=0.013);观察组患者Netrin-1 mRNA表达水平明显低于对照组(P<0.05),超声血流参数FI、VI及VFI均明显高于对照组(P<0.05)。观察组Ⅰ级、Ⅱ级及Ⅲ级患者Netrin-1 mRNA表达水平依次降低,与对照组相比,差异均有统计学意义(均P<0.05);FI、VI、VFI水平依次升高,Ⅱ级、Ⅲ级患者水平与对照组相比,差异有统计学意义(P<0.05);Netrin-1与超声血流参数FI、VI及VFI均呈负相关(r=-0.294、-0.312、-0.306,均P<0.05);多因素logistic回归分析结果显示,Netrin-1阳性是CINⅢ级病变的保护因素,FI、VI及VFI为CINⅢ级病变的危险因素。结论宫颈上皮内瘤变患者Netrin-1呈低表达,与患者病变程度和超声血流参数水平密切相关,对早期CIN筛查、诊治及预防宫颈癌变具有重要指导作用。