系统性红斑狼疮、抗磷脂抗体综合征与围产期抑郁症

系统性红斑狼疮和抗磷脂抗体综合征是较为常见的自身免疫性疾病,好发于生育期女性。在病情控制稳定的条件下,妊娠已非绝对禁忌证,但相应的妊娠并发症及不良妊娠结局的发生率升高。围产期抑郁症是围产期常见的并发症之一,严重者甚至出现自杀或杀婴现象,是一项重大的公共卫生问题。患有系统性红斑狼疮和抗磷脂抗体综合征的育龄期妇女,其负面情绪如抑郁、焦虑可影响妊娠;而妊娠后随着体内激素水平的变化可使原有疾病复发或加重,从而造成不良妊娠结局。早发现、早诊断、早治疗可协助改善妊娠结局,良好的社会支持也可从躯体及精神方面提高患者的生活质量、缓解抑郁症的负面情绪。关注和全面了解系统性红斑狼疮、抗磷脂抗体综合征与围产期抑郁症之间的相互关系,及时评估孕产妇的心理状态,可及早发现围产期抑郁症的高危孕产妇。在治疗基础疾病的同时,多学科共同管理,给予患者针对性的心理干预,可促使母婴拥有良好的结局和转归。

46XY性发育异常并发无性细胞瘤复发再治疗1例

性发育异常是一组染色体、性腺及附属性器官发育异常的先天性疾病,46XY性发育异常是其中一种类型,需要多学科诊疗。46XY性发育异常患者合并无性细胞瘤少见,无性细胞瘤是一种起源于原始生殖细胞的恶性肿瘤,好发于年轻女性,综合治疗后预后较好。本文报道2021年3月23杭州市临平区第一人民医院收治的1例46XY性发育异常并发无性细胞瘤复发后再治疗患者,分享其诊治经验,以期为加强妇产科医生对性发育异常疾病的识别及诊断和无性细胞瘤的规范治疗提供帮助。

维生素D联合二甲双胍对多囊卵巢综合征不孕合并肥胖患者妊娠结局和血清指标的影响

目的评价维生素D联合二甲双胍对多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome,PCOS)不孕合并肥胖患者妊娠结局、胰岛素抵抗(insulin resistance,IR)及血清氧化应激(oxidative stress,OS)指标的影响。方法选杭州市临平区第一人民医院2021年1月至2022年12月收治的85例PCOS不孕合并肥胖患者,将其中采用二甲双胍治疗的42例患者纳入对照组,采用维生素D联合二甲双胍治疗的43例纳入观察组。观察并比较两组治疗前后体质指数(body mass index,BMI)、腰臀比(waist-to-hip ratio,WHR)、卵巢体积、卵泡个数及妊娠结局、IR和血清OS指标[总抗氧化能力(total antioxidant capacity,TAC)、超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)和丙二醛(malondialdehyde,MDA)]变化。结果两组治疗后BMI、WHR、卵泡个数和卵巢体积均较治疗前明显减少(P<0.05)。观察组患者BMI从治疗前的(25.76±1.93)kg/m^(2)下降到治疗后的(24.34±1.77)kg/m^(2),观察组的腰臀比(WHR)也从治疗前(0.78±0.08)kg/m^(2)降低到治疗后的(0.83±0.10)kg/m^(2),显著低于对照组(P<0.05)。两组治疗后卵泡个数和卵巢体积比较差异无统计学意义(P>0.05)。与治疗前相比,两组治疗后血清25(OH)D水平、TAC和SOD活性明显升高,空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)和空腹胰岛素(fasting insulin,FINS),稳态模型胰岛素抵抗指数(homeostatic model assessment of insulin resistance,HOMA-IR)和MDA显著降低(P<0.05)。观察组治疗后25(OH)D水平从治疗前的(23.45±4.91)ng/mL增加到治疗后(40.67±5.48)ng/mL、TAC从治疗前的(11.07±1.46)U/mL增加到治疗后的(14.23±1.31)U/mL,SOD活性从治疗前的(38.04±3.95)U/L增加到治疗后的(50.22±5.01)U/L,这些指标显著高于对照组(P<0.05)。FPG水平从治疗前的(5.81±0.79)mmol/L降低到治疗后的(4.69±0.73)mmol/L,FINS水平从治疗前的(12.07±2.08)mU/L降低到治疗后的(9.64±2.01)mU/L,HOMA-IR从治疗前的3.12±0.44降低到治疗后的2.01±0.41,MDA从治疗前的(4.97±1.22)μmol/L降低到治疗后的(4.24±0.96)μmol/L,这些指标显著低于对照组(P<0.05)。两组妊娠率及妊娠成功患者早期流产率、妊娠期高血压发生率和胎儿早产率比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组妊娠成功患者妊娠期糖尿病发生率为9.52%,显著低于对照组42.86%(P<0.05)。结论维生素D补充联合二甲双胍可有效改善肥胖型PCOS不孕患者糖脂代谢及卵巢功能,减轻IR及OS状态,尽管不能提高妊娠率,但可显著减少GDM发生率。

规范化管理对产后出血产妇疗效止血效率心理评分及预后的影响

目的探讨规范化管理对产后出血(PPH)产妇疗效、止血效率、心理评分及预后的影响。方法选取2021年2月—2023年2月杭州市临平区第一人民医院收治的76例PPH产妇为研究对象,通过随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组各38例,观察组进行规范化管理,对照组进行常规化管理。观察两组PPH产妇疗效,通过凝血指标和产后出血量比较两组产妇止血效率,采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评估两组产妇心理状态,比较两组产妇血压和并发症发生情况。结果观察组产妇总有效率[78.95%(30/38)]明显高于对照组[39.47%(15/38)],差异有统计学意义(χ^(2)=12.258,P<0.05)。观察组可溶性P选择素(CD62P)水平[(10.42±2.65)%vs.(18.35±3.02)%]、纤维蛋白原(Fbg)水平[(3.25±2.24)g/L vs.(5.74±1.73)g/L]、血小板聚集率(PAgT)水平[(21.23±5.21)%vs.(37.31±4.73)%]、血栓素A2(TXA2)水平[(80.12±27.63)mmol/L vs.(209.23±26.64)mmol/L]及D-二聚体(D-D)水平[(135.94±23.31)μg/L vs.(278.23±22.62)μg/L]均低于对照组,且血小板(PLT)水平[(175.62±39.13)×10^(9)/L vs.(104.24±38.42)×10^(9)/L]高于对照组,差异均有统计学意义(t=12.167、5.423、14.086、20.736、27.004及8.024,均P<0.05)。观察组产后2 h出血量[(585.34±42.47)ml vs.(755.52±53.73)ml]、24 h出血量[(1375.32±85.17)ml vs.(1738.25±96.83)ml]均低于对照组,差异均有统计学意义(t=-15.317、-17.349,均P<0.05)。干预后,观察组、对照组产妇收缩压、舒张压均低于干预前,且观察组产妇收缩压[(131.42±3.92)mm Hg vs.(158.93±2.74)mm Hg]、舒张压[(86.23±4.74)mm Hg vs.(107.85±3.52)mm Hg]均低于对照组,差异均有统计学意义(t=35.458、22.573,均P<0.05)。干预后,观察组、对照组产妇SAS、SDS评分均低于干预前,且观察组产妇SAS评分[(46.43±2.48)分vs.(51.36±2.53)分]、SDS评分[(47.13±2.62)分vs.(55.23±2.53)分]均低于对照组,差异均有统计学意义(t=8.578、13.709,均P<0.05)。观察组并发症发生率[10.53%(4/38)vs.39.47%(15/38)]低于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=8.491,P<0.05)。结论通过规范化管理可以明显提高PPH产妇的治疗效果,降低产妇的凝血指标和产后出血量,改善产妇心理评分和血压情况,同时降低并发症发生率。

孕妇产前心理焦虑影响因素及其与生活质量的关系

目的分析孕妇产前心理焦虑的影响因素及其与生活质量的关系。方法收集2020年6月—2022年6月于杭州市临平区第一人民医院产科门诊进行产检的118名孕妇纳入研究,收集其一般资料与焦虑评分情况,并根据其焦虑情况分为焦虑组(43名)和非焦虑组(75名);采用单因素和多因素logistic回归分析探讨孕妇发生产前焦虑的影响因素及其与生活质量的关系。结果此研究中有43名(36.44%)孕妇存在产前焦虑情况;多因素logistic回归分析发现,护理人员态度差、不适应医院环境、妊娠知识欠佳、担心胎儿健康、婆媳及夫妻关系不良、孕妇妈妈课堂听课≤4次及无分娩心理准备是影响孕妇产前焦虑的独立危险因素(P<0.05);非焦虑组的生活质量综合评定问卷(Generic Quality of Life Inventory 74,GQOL-74)得分明显高于焦虑组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论孕妇产前焦虑严重程度影响孕妇的生活质量。护理人员态度、医院环境适应程度、妊娠知识了解程度、担心胎儿健康、婆媳关系、夫妻关系、孕妇妈妈课堂听课次数及分娩心理准备是影响孕妇产前焦虑的独立危险因素,加强医护人员的职业素养、疏导孕妇负性心理等措施,以减轻孕妇产前焦虑,避免焦虑产生不良妊娠结局及影响其生活质量。

妊娠期肝内胆汁淤积症患者血清总胆汁酸和Th17/Treg平衡关系对围生儿结局的影响

目的探讨妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)患者血清总胆汁酸(TBA)和Th17/Treg平衡关系对围生儿结局的影响。方法选取2019年10月—2020年11月杭州市临平区第一人民医院收治的90例ICP产妇为观察组,另选取同期在该院进行产检的110例正常妊娠期孕妇为对照组,对其临床资料进行回顾性分析。检测所有产妇的血清TBA水平、Th17/Treg比值。根据观察组产妇血清TBA水平将其分为高TBA组(TBA≥40μmol/L,34例)和低TBA组(TBA<40μmol/L,56例),统计两组母婴结局和新生儿并发症发生率并进行比较。比较正常围生儿结局产妇和不良围生儿结局产妇血清各因子(TBA、Th17、Treg及Th17/Treg)水平的差异。结果观察组产妇血清TBA、Th17及Th17/Treg水平[(72.36±10.85)μmol/L、(1.54±0.23)%及(0.36±0.05)]均明显高于对照组[(16.41±2.46)μmol/L、(1.09±0.16)%及(0.21±0.03)],Treg水平[(4.42±0.66)%]低于对照组[(5.73±0.85)%],差异均有统计学意义(t=52.487、16.268、26.226及11.963,均P<0.05)。低TBA组宫内发育迟缓和胎儿窘迫发生率明显低于高TBA组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。在产妇妊娠结局方面,低TBA组剖宫产率低于高TBA组,自然分娩率高于高TBA组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。高TBA组新生儿并发症总发生率(20.58%)明显高于低TBA组(5.35%),差异有统计学意义(χ^(2)=4.969,P<0.05)。不良围生儿结局产妇血清TBA、Th17及Th17/Treg水平均高于正常围生儿结局产妇,Treg水平低于正常围生儿结局产妇,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论ICP产妇的血清TBA水平升高和Th17/Treg平衡失衡可增加胎儿窘迫等不良妊娠结局发生率,临床上应密切观察ICP产妇TBA水平和Th17/Treg平衡情况,并及时给予有效救治措施,从而改善母婴结局。

血清人软骨糖蛋白39与宫颈癌患者临床病理特征和预后的相关性分析

目的分析血清人软骨糖蛋白39(YKL-40)与宫颈癌患者临床病理特征和预后的相关性。方法选取2017年1月—2021年12月杭州市临平区第一人民医院收治的147例宫颈癌患者为研究对象,收集患者的临床、病理资料,随访患者的总生存期,检测患者血清YKL-40含量。使用Kaplan-Meier曲线明确患者累积生存率与随访时间的关系。通过单因素和多因素Cox回归分析明确影响患者总生存期的危险因素。结果依据YKL-40水平的三分位数将患者分为T1、T2及T3组,其对应的YKL-40水平分别为11~78 ng/ml、80~213 ng/ml及221~2184 ng/ml。单因素方差分析结果表明:随着YKL-40水平增加,患者肿瘤直径>4 cm、浸润深度>1/2、组织中低分化、淋巴结转移、远处转移、脉管浸润及国际妇产科协会(FIGO)分期Ⅲ~Ⅳ期比例显著升高(均P<0.05)。T1、T2及T3组患者的中位随访时间分别为47个月(四分位间距:43~53个月)、39个月(四分位间距:33~44个月)及26个月(四分位间距:15~32个月),分别有20例(40.82%)、22例(44.90%)及35例(71.43%)患者达到随访终点。T2组(28个月)和T3组(44个月)患者的中位总生存期均显著短于T1组患者(54个月)(均P<0.05)。单因素Cox回归分析结果表明:年龄>50岁、肿瘤直径>4 cm、浸润深度>1/2、中低分化、淋巴结转移和远处转移、FIGOⅢ~Ⅳ期以及YKL-40水平升高与患者总生存期显著相关(均P<0.05)。多因素分析结果表明:年龄>50岁、中低分化、FIGO分期Ⅲ~Ⅳ期及YKL-40水平升高是宫颈癌患者总生存期的独立危险因素。结论YKL-40与宫颈癌淋巴结和远处转移、FIGO分期等病理特征有关,且YKL-40水平升高是患者总生存期的独立危险因素。