杭州市卫生健康委推进清廉医院建设的实践与思考

近年来,清廉医院建设取得显著的成效,党风清正、院风清朗、医风清新的清廉医院氛围日益深化。同时,当前面临的形势依然严峻,必须不断探索实践,强化权力制约、优化行风作风、牢化思想根基,保持定力久久为功,以持续向好的“清廉指数”不断提升群众的“满意指数”。

《消化内镜护理培训教程》出版:舒适护理对患者行消化内镜检查的研究

书名:《消化内镜护理培训教程》主编:席惠君、傅增军出版社:上海科学技术出版社ISBN:9787513273923临床上多种研究调查指出,胃炎、胃溃疡以及十二指肠溃疡等消化系统疾病的患病率随着当代人饮食和生活习惯的改变在逐渐呈上升趋势,其治疗的开展离不开辅助的检查,消化内镜检查便是消化系统疾病协助或明确诊断的有力工具。消化内镜检查是协助明确消化道疾病诊断的重要手段,其主要是通过胃镜、肠镜、十二指肠镜、小肠镜和放大内镜等常规的内镜检查手段对患者的消化道进行检查,临床上用于协助明确多种消化道疾病的诊断。

陈意“五脏咳”论治心得

咳嗽一词,最初见于《黄帝内经·素问》。《临证指南医案·咳嗽》提到咳与嗽之间的不同:“咳为气逆,嗽为有痰。”咳嗽既为疾病,也为症状,并非仅见于呼吸一门,肝胆、脾胃病症尤可伴行咳嗽。吾师陈意,系全国名中医,浙江省首批国医名师,从医六十余载,诊治患者近百万,所愈咳嗽病者甚多。

新时代医院党建高质量发展的实践与思考

近年来,杭州市五云山医院积极探索医院党建高质量发展的新思路、新路径、新机制。同时,在推动医院党建高质量发展中还存在部分问题。本文通过剖析影响医院党建质量提升的问题和制约因素,探索进一步推动新时代医院党建高质量发展的实践路径。

新时代医院党建与业务工作融合的实践探索

近年来,杭州市五云山医院(杭州市健康促进研究院)党委大力推进党建工作与业务工作的深度融合,坚持党建工作和业务工作一起谋划、一起部署、一起落实、一起检查,为建设现代化健康医院提供了坚强的政治保证。新时代下,在医院开展工作的过程中,要严格落实党建与业务工作融合任务,透过二者的深度融合来提升医院工作管理的效率和水平。

心室自身优先功能运作反复诱发起搏器介导性心动过速1例

本文报道2021年11月8日杭州市五云山医院收治的心室自身优先功能运作反复诱发起搏器介导性心动过速患者1例。该患者男性,83岁,1年前因“反复胸闷、气急,晕厥2次”在外院行双腔起搏器置入术,近1个月来反复出现阵发性心悸、乏力,多发生在夜间,行动态心电图检查发现心室自身优先功能运作反复诱发起搏器介导性心动过速,程控将心室自身优先功能关闭后未再出现起搏器介导性心动过速,且患者心悸、乏力症状消失。

酪酸梭菌强化的CRD营养干预对顽固性肥胖患者代谢性指标的临床观察

本研究探讨酪酸梭菌强化的CRD营养干预对顽固性肥胖患者脂代谢的影响。方法 收集2022年1月至12月,在杭州市五云山医院营养代谢门诊就诊的顽固性肥胖患者共100例,通过简单随机化法分为2组,强化CRD组和CRD组各50例。结果 在干预3个月后,两组患者干预前后在体重、BMI、腰围、臀围、蛋白质含量、骨骼肌、体脂、TG、TC、HDL-C、LDL-C方面存在统计学差异,P<0.05。组间比较,强化CRD组比CRD组在体重、BMI、腰围、臀围、蛋白质含量、骨骼肌、体脂、TG、TC、HDL-C、LDL-C方面改善更明显,差异具有统计学意义,P<0.05。结论 酪酸梭菌强化的CRD营养干预和CRD营养干预对顽固性肥胖患者的血脂代谢指标均有改善,强化CRD营养干预比CRD营养干预对顽固性肥胖患者的血脂代谢;更明显。

中老年缺血性脑卒中患者阻塞性睡眠呼吸暂停与认知功能障碍的相关性研究

目的探讨中老年缺血性脑卒中患者阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)与认知功能障碍的相关性。方法收集2019年1至12月在浙江大学医学院附属邵逸夫医院神经内科住院的中老年急性缺血性脑卒中患者275例。采用多导睡眠监测评估患者OSA的严重程度,结果以呼吸暂停低通气指数(AHI)表示。根据AHI,将患者分为中重度OSA组136例(AHI≥15次/h)和轻度OSA组139例(AHI<15次/h)。采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评估缺血性脑卒中患者急性期和卒中后6个月的认知功能。采用Spearman秩相关分析缺血性脑卒中患者急性期、卒中后6个月MoCA评分与AHI的相关性。结果中重度OSA组患者急性期、卒中后6个月MoCA总分、视空间与执行能力、命名、注意力、延迟回忆、定向力方面均低于轻度OSA组,差异均有统计学意义(均P<0.05),而两组患者在语言功能、抽象功能方面比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。缺血性脑卒中患者急性期、卒中后6个月MoCA评分与AHI均呈负相关(r=-0.311和-0.389,均P<0.01)。结论OSA导致中老年缺血性脑卒中患者的认知功能下降,早期诊断和干预OSA可降低该人群认知功能障碍的发生、发展。

丁酸通过诱导自噬抑制宫颈癌细胞增殖的研究

目的探讨短链脂肪酸丁酸对宫颈癌细胞增殖的影响及作用机制。方法体外培养人宫颈癌Hela细胞系,5 mmol/L丁酸处理细胞48 h后,采用MTT实验检测细胞增殖能力;电镜下观察细胞自噬体形成;采用mRFP-GFP-LC3双荧光染色检测细胞自噬流;分别采用Western blot法、实时荧光定量聚合酶链反应(RT-qPCR)检测自噬相关微管相关蛋白1轻链3(LC3)、p62蛋白和mRNA的表达;采用流式细胞术检测线粒体活性氧水平。结果MTT实验结果表明丁酸显著抑制宫颈癌细胞的增殖。电镜下观察到丁酸处理后的宫颈癌细胞中形成大量的双层膜结构自噬体,其中可见线粒体等细胞器。mRFP-GFP-LC3双荧光实验结果显示丁酸处理的细胞绿色荧光减少,红色荧光增强,表明丁酸增高自噬流水平。Western blot分析发现LC3-Ⅰ向LC3-Ⅱ的转化随丁酸处理时间增加而增多,p62的表达则随丁酸处理时间增加而减少。RT-qPCR分析也在基因层面验证了丁酸上调LC3、下调p62基因表达。使用3-甲基腺嘌呤则会显著抑制丁酸诱导的LC3-Ⅱ活化。流式细胞术检测发现丁酸促进了线粒体内活性氧的积累。结论短链脂肪酸丁酸通过自噬抑制宫颈癌细胞的增殖,线粒体ROS可能是重要的触发机制。

健康教练技术对肺癌根治术后患者及家属同步干预的效果

目的探讨患者与家属同步进行健康教练技术干预对肺癌根治术后康复的自我效能、健康行为和护理服务满意度的影响。方法选取2018年11月至2021年11月行肺癌根治术后来该院康复治疗的患者60例,随机分为对照组与观察组各30例。两组均给予综合康复干预,观察组在此基础上增加患者与家属同步健康教练技术干预。比较两组干预前后自我效能、健康行为和对护理服务满意度的差异。结果干预后观察组自我效能得分、健康行为各维度得分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组非常满意率(96.7%,29/30)高于对照组(83.3%,25/30),但差异无统计学意义(P>0.05)。结论对肺癌根治术后康复患者及家属同步实施健康教练技术干预,有助于提升患者康复自我效能、健康行为的改变和对护理服务的满意度。

基于行为分阶段转变模型的个体健康干预效果评价指标体系的构建

随着健康管理研究的深入,相关理论与实践的探索发展,如何做好健康管理质量控制、开展健康管理和健康干预效果评价已引起学者的重视。通过文献研究发现,对于健康干预的成效,除了直接使用检验检查指标进行评价以外[1],主要通过健康风险模型评估和风险因素问卷调查,但评价过程存在一定的局限性[2-3]。

自然疗养因子调查分析及应用策略的研究

目的调查我国疗养地自然疗养因子现状,科学分析自然疗养因子的应用策略。方法面向全国各疗养机构以及医疗机构,采取随机整群抽样法,利用问卷星软件网络发放问卷调查,回收样本1000份,进行数据统计分析。结果经筛选后有效样本899份,其中对疗养学知识掌握较好的占68.08%;对自然疗养因子的作用及疗效表示认可占94.88%,认为需要对其加大宣传科普力度占96.00%,急需大力开发与保护占95.89%,建立并加强相关保护制度和法规占96.88%,需要定期评价占96.10%。结论随着人类对大自然认识及生态环境的保护、应用的重视,疗养地自然疗养因子的服务与安全备受关注,要加大力度宣传自然疗养因子应用的科普宣传工作,并应针对性开发、保护、研究和科学应用自然资源,完善评价体系,健全保护法规,使医用自然资源广泛地为人民群众的健康服务,促进我国疗养事业健康持续地发展。

基于行为分阶段转变模型的个体健康干预信息系统设计和开发

该研究面向医院健康管理中心的个体健康干预效果评价指标体系,自主设计开发了“基于行为分阶段转变模型的个体健康干预信息系统”。无缝对接该院体检管理系统,通过设计随访管理、基于行为分阶段转变模型算法、报表分析、数据接口对接等模块,提升健康管理成效,优化业务流程。该文主要介绍该系统的算法模型和规则设计、业务流程改造、系统设计和实现,为其他健康管理系统提供参考。

不同疗养地区域自然资源分析对高原人员应用自然疗养价值的定性研究

目的研究不同疗养地区域自然资源改变对高原人员应用自然疗养价值的定性分析。方法采用地理空间数据云中Landsat 8 OLI_TIRS、MODIS 3 km AOD相关遥感影像,以ENVI和ArcGIS软件为数据处理平台,对大连、临潼和昆明三个不同区域疗养地2011—2021年疗养资源进行评价,对地质构造、植被覆盖度特征、气溶胶、表面温度、土壤湿度等疗养地数据进行遥感分析,评价区域疗养自然资源及其变化规律,与西藏阿里地区环境资源对比分析,研究高原人员赴不同疗养地疗养的选择特点,定性分析自然疗养价值。结果大连、临潼和昆明三个不同区域疗养地自然资源丰富。2011—2021年,气候、水源、植被等都有不同程度变化,与西藏阿里地区环境综合因素相比有显著优越性。定期组织高原人员赴疗养地疗养,注意不同区域疗养地疗养价值与疗养地环境、季节、气候的密切关系。科学合理的选择可以改善高原作业人员机体综合体适能,减少脱习服反应,提高疗养效果。结论大连、临潼、昆明疗养地优越的区域疗养资源均适于高原人员各种类型的疗养。综合评价疗养地区域自然资源的疗养价值,为高原人员疗养科学合理选择疗养地、制定疗养计划提供依据,使自然资源广泛地为维护健康服务。

颈动脉最大斑块面积纵向变化轨迹与新发心血管疾病的队列研究

目的 探讨颈动脉最大斑块面积纵向轨迹对新发心血管疾病(CVD)的预测价值,为CVD的防治提供科学依据。方法选择在杭州市五云山医院连续参加2014、2015、2016、2017和2018年5次健康体检的65岁及以上体检人群作为研究对象,回顾性分析2014—2018年度5次健康体检时的颈动脉最大斑块面积数值。以2018年度健康体检时点为随访起点,以发生CVD为随访终点,排除不能遵守随访方案、自愿退出研究者共30例,最终纳入研究对象411例,依据颈动脉最大斑块面积纵向轨迹分为低水平渐增组(198例)、中水平渐增组(174例)、高水平升高组(20例)和先升后降组(19例)。基线调查和随访调查均包括病史采集、体格检查、实验室检查和颈动脉超声检查。采用R 4.2.1统计软件中的潜变量混合增长模型(LCMM)建立颈动脉最大斑块面积轨迹模型,采用SPSS 26.0软件进行单因素方差分析、Kruskal-Wallis秩和检验、χ^(2)检验、χ^(2)_(趋势)检验、Cox比例风险回归模型分析。结果随访(3.57±1.03)年,新发CVD 70例,发病密度为4.78/100人年。随着颈动脉最大斑块面积纵向轨迹的升高,CVD的发病密度呈上升趋势(χ^(2)_(趋势)=22.221,P<0.01),高水平升高组发病密度最高,为20.37/100人年。Cox比例风险回归模型分析结果显示,校正混杂因素后,高水平升高组CVD的发病风险是低水平渐增组的8.787倍(95%CI:3.684~20.955),差异有统计学意义(P<0.05)。结论65岁及以上老年人群颈动脉最大斑块面积存在不同纵向变化轨迹,且不同纵向轨迹对新发CVD的预测价值不同,颈动脉最大斑块面积纵向轨迹高水平升高老年人群CVD发生风险高。

阻塞性睡眠呼吸暂停对急性脑梗死患者认知功能的影响

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停(OAS)对急性缺血性脑梗死患者认知功能的影响,为早期防治OSA提供依据。方法收集2019年1月至12月缺血性脑梗死患者167例。通过多导睡眠监测(PSG)评估睡眠呼吸暂停,采用呼吸暂停-低通气指数(AHI)评估OSA严重程度。采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评价患者的神经系统功能,采用简易智力状态检查(MMSE)和蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评估认知功能。结果167例急性缺血性脑梗死患者中,符合中重度OSA组(AHI≥15)标准50例,非中重度OSA组(AHI<15)117例。中重度OSA组患者高血压比例、NIHSS分值均明显高于非中重度OSA组。广义线性模型回归分析提示,中重度OSA组患者认知功能比非中重度OSA患者差,表现为MMSE[-2.89(-4.17,-1.61),P<0.001]和MoCA[-3.16(-4.62,-1.70),P<0.001]总分明显下降;中重度OSA组患者定向力、注意力、计算力、视空间与执行能力、语言功能、延迟回忆等均明显比非中重度组差。上述结果调整了高血压和NIHSS的影响。结论OSA是急性缺血性脑梗死患者认知功能障碍的独立危险因素;OSA早期诊治是改善急性缺血性脑梗死患者认知功能的有效方法。

辨体-辨病-辨证模式在急性咽炎诊疗中的应用

急性咽炎多采用清热解毒的中药、中成药或抗生素治疗,虽取得一定效果,但长时间服用,易寒凉伤胃,导致发展成慢性病而反复发作,以致迁延难愈。1概念浅析"辨体-辨病-辨证诊疗模式",从人体与疾病两个不同的角度说明机体的生理或病理状态,有利于对疾病本质的全面认识。辨体所指向的目标主要是"人",是将人作为研究的主体。主要研究某个体区别于他人的形态结构、生理机能和心理状态,以及具有相同体质类型的人对某些疾病的易感性和疾病发展的倾向性等方面的共同特点。

老年人颈动脉斑块面积进展的相关因素分析

目的探讨≥65岁老年人群颈动脉斑块面积进展的影响因素。方法采用前瞻性观察研究,选取2017年3月至2019年10月在杭州市五云山医院疗养的684例老年人。所有入选者随访前后行血管超声检查颈动脉最大斑块面积,随访2年后最大斑块面积较基线测量>10 mm2为斑块面积进展截点,分为斑块进展组(167例)及斑块未进展组(517例)。收集所有入选对象的一般信息、疾病史、实验室检查(体重指数、收缩压、舒张压、血脂、空腹血糖、糖化血红蛋白、血常规、C反应蛋白、尿酸、血肌酐、估算的肾小球滤过率)、他汀用药史。比较两组对象的一般资料,以斑块面积进展作为因变量,将单因素回归分析中有统计学意义的因素作为自变量,采用logistic回归分析老年人群颈动脉斑块面积增大的影响因素。结果颈动脉斑块面积随年龄的增长而增大(r=0.239,P<0.05)。logistic回归分析显示,他汀治疗是颈动脉斑块面积进展的独立性保护因素(OR=0.456,P<0.01)。年龄(OR=1.030,P<0.05)、高血压病史(OR=1.563,P<0.05)、糖化血红蛋白(OR=1.353,P<0.05)、中性粒细胞与淋巴细胞比值(OR=1.565,P<0.01)是颈动脉斑块面积进展的独立危险因素。结论年龄、高血压病史、中性粒细胞与淋巴细胞比值、糖化血红蛋白是≥65岁老年人群颈动脉斑块面积进展的危险因素,他汀治疗可延缓颈动脉斑块的进展。

老年人血清γ-谷氨酰转移酶水平与代谢综合征的关系

目的分析老年人血清γ-谷氨酰转移酶(GGT)水平与代谢综合征的关系。方法选取2017年1月—2019年12月于杭州市某医院体检的1249例老年人,分析血清GGT与代谢综合征组分的关系及其与代谢综合征患病风险的关系。结果不同性别老年人血清GGT水平与收缩压、舒张压、空腹血糖、空腹甘油三酯呈正相关(P<0.05),与高密度脂蛋白胆固醇呈负相关(P<0.05)。logistic回归分析提示,男性血清GGT 21.50~28.35 U/L组、28.36~39.50 U/L组和>39.50 U/L组代谢综合征患病风险均高于<21.50 U/L组(OR=1.609、3.120、5.601,95%CI:1.028~2.516、2.016~4.820、3.562~8.789);女性血清GGT 15.10~19.37 U/L组、19.38~26.95 U/L组和>26.95 U/L组代谢综合征患病风险均高于<15.10 U/L组(OR=1.844、2.678、3.769,95%CI:1.004~3.375、1.481~4.825、2.102~6.740)。结论老年人血清GGT水平增高是代谢综合征发病的危险因素,其在正常范围内增高就已与代谢综合征的发病存在密切联系。

中医健康体检管理服务对企事业单位职工健康现状的影响

目的:分析中医健康体检管理服务对企事业单位职工健康现状的影响,评价其应用优势。方法:医院体检健康管理中心自2021年2月起对企事业单位职工体检人员实施中医健康体检管理服务,2020年2月—2021年1月为实施前,2022年2月—2023年1月为实施后,实施前后各随机选择558例体检人员为研究对象,研究期间医护人员无变化,比较实施前后的管理效果。结果:实施后医护人员在体检秩序维护、体检流程指导、急救抢救、服务态度等方面的评分,均显著高于实施前(P<0.05)。实施后医护人员在管理效果中的可靠性、反应性、保证性、移情性、有形性等方面评分,均显著高于实施前(P<0.05)。实施后企事业单位职工中医体质改善效果的总有效率显著高于实施前(P<0.05)。实施后企事业单位职工在疲劳症状、精神症状、免疫力症状、胃肠道症状、心血管症状等方面的评分,均显著低于实施前(P<0.05)。实施后企事业单位职工的SF-36评分显著高于实施前(P<0.05)。实施后企事业单位职工的满意度显著高于实施前(P<0.05)。结论:中医健康体检管理服务在体检健康管理中心的实施效果显著,可提高管理服务质量与管理效果,且能改善企事业单位职工的中医体质、亚健康状态及生命质量,具有显著的应用效果。