ICU患者痰主要病原菌分布及耐药性分析

目的探讨重症监护病区(ICU)患者呼吸道感染的病原菌分布及耐药性,以指导临床合理应用抗菌药物。方法回顾性分析ICU病区2010年1月～2011年11月痰培养分离出的主要病原菌及耐药性情况。结果 987例痰标本共分离病原菌362株,阳性率36.7%。其中革兰阴性杆菌(G-)占73.21%,主要有铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、嗜麦芽窄食单胞菌;革兰阳性球菌(G+)占19.34%,主要为金黄色葡萄球菌;真菌占7.45%。药敏结果表明,所有革兰阴性菌对抗菌药物的耐药率呈上升趋势。结论革兰阴性杆菌仍是ICU病区肺部感染的主要病原菌,其中鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌占据前2位,真菌感染占有一定比例,多重耐药现象较严重。因此加强耐药性监测、合理应用抗菌药物、预防交叉感染十分重要。

中西医结合治疗对酒精性肝硬化患者肝功能损伤及肠黏膜屏障的保护作用

目的探讨中西医结合治疗对酒精性肝硬化(ALC)患者肝功能损伤及肠黏膜屏障的保护作用。方法选取2015年1月～2017年12月内科门诊就诊的ALC患者74例,随机分为西医组和中西医组,每组各37例。两组患者予以戒酒、低盐饮食、护肝利尿及纠正低蛋白等基础治疗。中西医组加用双歧杆菌三联活菌胶囊和血府逐瘀汤联合中西医结合治疗,西医组予以单纯西药双歧杆菌三联活菌胶囊治疗,两组连用8周。分别于治疗前及治疗8周后检测并比较两组肝功能指标[丙氨酸转氨酶(ALT)和天门冬氨酸转氨酶(AST)]、血清内毒素(ET)及肠黏膜屏障功能指标[血清二胺氧化酶(DAO)和降钙素原(PCT)]的变化,并比较不良反应。结果治疗8周后,两组血清肝功能ALT、AST和ET水平均较前显著下降(P<0.05或P<0.01),且中西医组下降幅度较西医组更明显(P<0.05);同时两组DAO和PCT水平均较前显著下降(P<0.05或P<0.01),且中西医组下降幅度较西医组更明显(P<0.05)。治疗8周期间西医组出现不良反应2例,中西医组4例,症状均较轻,两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(χ~2=0.18,P>0.05)。结论双歧杆菌三联活菌胶囊联合血府逐瘀汤中西医结合治疗ALC能更有效促进肝功能恢复,减轻内毒素血症,加速肠黏膜修复,改善肠黏膜屏障,且安全性较好。

中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者临床疗效及其对白细胞介素-4、干扰素-γ的影响

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,简称慢阻肺）是常见病、多发病,最终可发展为呼吸衰竭,病死率高,给患者及社会带来沉重的经济负担（[1]）。我们研究发现,与单纯西医治疗相比,中西医结合对该病呼吸衰竭阶段治疗具有一定优势,现报道如下。1临床资料1.1一般资料2012年01月—2014年12月本院慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者44例,

综合性ICU医院感染的调查分析与管理

目的探讨综合性ICU患者发生医院感染病原菌分布及耐药性,并总结有效的感染管理措施,以降低ICU医院感染的发生率。方法选取2010年12月-2012年12月ICU收治的198例患者进行研究,分析医院感染情况,以及感染患者的病原菌分布及耐药性。结果 198例患者术后发生医院感染23例,感染率为11.62%;共培养出病原菌31株,其中革兰阴性菌20株占64.52%,革兰阳性菌9株占29.03%,真菌2株占6.45%;病原菌对常用抗菌药物表现出不同程度的耐药性,铜绿假单胞菌对常用抗菌药物耐药率较低,对头孢曲松、头孢唑林的耐药率较高,均达100.00%,金黄色葡萄球菌对青霉素的耐药率较高,均达100.00%。结论 ICU医院感染以革兰阴性菌为主,但革兰阳性菌及真菌已成为重要致病菌,且耐药率明显升高;应加强ICU感染管理和病原菌耐药性的监测,合理使用抗菌药物,制定有效对策,降低医院感染的发生。

鼠神经生长因子对急性脑出血患者血清神经元特异性烯醇化酶、S100B蛋白和髓鞘碱性蛋白水平的影响及疗效观察

目的探讨鼠神经生长因子对急性脑出血患者血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)、S100B蛋白和髓鞘碱性蛋白(MBP)水平的影响及疗效观察。方法选择急性脑出血患者68例,随机分为观察组和对照组,两组均酌情给予控制颅内压、控制血压及血糖、营养脑细胞、止血等治疗。观察组患者加用鼠神经生长因子20μg肌肉注射,1次/d,连用2周。结果治疗2周后,两组患者血清NSE、S100B和MBP蛋白水平较治疗前均有明显下降(P<0.05或P<0.01),且观察组下降幅度与对照组比较更明显(P<0.05);同时观察组患者的临床总有效率明显高于对照组(χ2=6.48,P<0.05)。对照组和观察组治疗期间分别出现药物不良反应3例和5例,症状较轻,未发生严重的药物不良反应。两组患者药物不良反应发生率比较无明显统计学差异(χ2=0.14,P>0.05)。结论鼠神经生长因子治疗急性脑出血的疗效确切,安全性较好,其作用机制与降低血清NSE、S100B和MBP蛋白水平密切相关。

血清铁蛋白与非酒精性脂肪性肝病相关性研究

非酒精性脂肪肝(nonalcoholic fatty liver disease,NAFLD)是指除外酒精和其他明确的肝损害因素所致的以弥漫性肝细胞泡性脂肪变为主要特征的临床病理综合征,它与肥胖、糖尿病及胰岛素抵抗、血脂异常和高血压密切相关,因此被认为是代谢综合征的肝脏表现[1-3]。NAFLD 病理过程经历了由单纯肝细胞脂肪变性到非酒精性脂肪肝炎(nonalcoholicSteatohepatitis,NASH),进一步发展为肝纤维化,肝硬化甚至肝细胞癌[4-5]。

芪苈强心胶囊联合硫酸镁治疗慢性肺源性心脏病心衰的临床疗效观察

目的分析芪苈强心胶囊联合硫酸镁治疗慢性肺源性心脏病心衰的临床疗效。方法选取我院门诊及住院收治的慢性肺源性心脏病心衰患者160作为研究对象,随机分为使用芪苈强心胶囊联合硫酸镁治疗的观察组与使用常规治疗的对照组患者各80例,观察两组患者的治疗效果、主观幸福感评分、生活质量评分等情况,比较其差异。结果观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05);观察组的MUNSH评分及QOLS评分均明显高于对照组(P<0.05)。结论芪苈强心胶囊联合硫酸镁可以显著提高慢性肺源性心脏病心衰患者的治疗效果,增加其主观幸福感及生活质量。

曲美他嗪在缺血性心肌病心力衰竭治疗中的疗效评价

目的观察曲美他嗪联合常规疗法治疗缺血性心肌病充血性心力衰竭疗效。方法 220例缺血性心肌病心力衰竭患者分为观察组112例和对照组108例。对照组采用常规抗心衰治疗,观察组在常规治疗基础上加曲美他嗪治疗,疗程为3个月。通过两组治疗前后心功能评定、6min步行试验以及超声心动图检查。评价曲美他嗪的疗效。结果治疗4周后观察组和对照组总有效率分别为89.3%和79.6%,显效率分别为37.5%和35.1%,两组总有效率比较有显著差异(P<0.05);治疗12周后观察组和对照组左室收缩末期容积(LVESV)、左室舒张末期容积(LVEDV)及左室射血分数(LVEF)较治疗前均有改善,治疗后与治疗前比较差异有显著性(P<0.05);观察组治疗后较对照组治疗后比较,差异有显著性(P<0.05)。治疗12周后6min步行试验提示两组较治疗前均显著延长,观察组治疗后与对照组治疗后比较更明显,差异有显著性(P<0.01)。两组未见药物相关不良反应。结论曲美他嗪能有效改善缺血性心肌病患者的心功能,值得临床推广应用。

乌司他丁治疗重症急性胰腺炎的疗效及可能机制

目的研究乌司他丁治疗重症急性胰腺炎的疗效及其可能作用机制。方法入选86例重症急性胰腺炎患者,根据收治顺序分为观察组和对照组,每组43例。在入院诊断明确后给予常规对症治疗的基础上,观察组采用乌司他丁1×105U溶于5%葡萄糖溶液或者生理盐水500 m L中,iv gtt,bid,3~5 d待病情有所好转后减量至qd。共治疗10 d。观察2组临床疗效和症状改善时间,对比2组治疗前后对腹内压及肠黏膜功能指标:D-乳酸、二胺氧化酶(DAO)、免疫球蛋白A(IgA),炎症因子:白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、IL-8,外周血单核细胞表面Toll样受体4(TLR4)和内毒素受体(CD14)。结果治疗后观察组总有效率93.02%高于对照组72.09%,腹痛、排便症状改善时间短于对照组,中转手术率低于对照组(4.65%vs 20.93%,P<0.05);治疗后2组血尿淀粉酶和白细胞计数均较治疗前降低,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);2组治疗后腹内压、D-乳酸、DAO均较治疗前降低,IgA较治疗前升高,且观察组治疗后腹内压、D-乳酸、DAO分别为(12.21±2.19)mm Hg、(6.23±0.78)μg·L^(-1)、(2.56±0.45)U·m L^(-1)低于对照组治疗后,IgA(3.87±0.69)g·L^(-1)高于对照组治疗后,差异均有统计学意义(P<0.05);两组治疗后炎症因子IL-6、TNF-α、IL-8均较治疗前降低,而观察组治疗后IL-6、TNF-α、IL-8分别为(45.54±6.76)ng·L^(-1)、(6.18±0.98)ng·L^(-1)、(70.31±10.93)ng·L^(-1),低于对照组治疗后,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后2组外周血单核细胞表面TLR4较治疗前显著降低,观察组治疗后TLR4为(4.47±0.65)%低于对照组治疗后,差异有统计学意义(P<0.05);2组治疗前后CD14组内和组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论乌司他丁可能通过抑制TLR4表达降低重症急性胰腺炎患者炎症反应达到提高临床疗效,改善临床症状,降低腹内高压和保护肠黏膜功能的作用。