床旁肺脏超声在肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征中的应用

目的探讨床旁肺脏超声在肺表面活性物质(PS)治疗新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)中的应用价值,为患儿的临床诊疗提供相关指导。方法选取2018年3月-2019年12月杭州市余杭区妇幼保健院接收诊治的118例NRDS患儿为研究对象,均接受PS治疗,分别于治疗前、后对所有患儿进行床旁肺脏超声及胸部X线检查。记录分析患儿PS治疗前、后双肺肺脏超声评分(LUS),比较两种检查方法的诊断符合率、灵敏度和特异度,并分析PS治疗前、后LUS与胸部X线检查分级的相关性。结果患儿PS治疗后左肺、右肺及双肺LUS评分分别为(5.13±1.38)分、(4.52±1.24)分、(10.52±3.21)分,均明显低于PS治疗前的(12.51±3.46)分、(12.14±3.45)分、(24.71±4.74)分,差异有统计学意义(P<0.05)。床旁肺脏超声检查的诊断符合率、灵敏度和特异度分别为93.22%、92.37%、94.92%,均明显高于胸部X线检查的84.75%、83.90%、84.75%,差异有统计学意义(P<0.05)。PS治疗前、后患儿LUS与胸部X线检查分级呈正相关(r=0.691、0.779,P<0.05)。结论床旁肺脏超声在PS治疗NRDS患儿中的应用价值较高,诊断符合率、灵敏度和特异度较高,LUS与胸部X线检查分级呈正相关,更直观、有效地评估PS治疗NRDS的临床效果,有利于患儿病情诊断、疗效评估及预后治疗,值得推广应用。

抗生素暴露对早产儿肠道菌群及2岁时过敏性疾病的影响

目的探讨抗生素暴露对早产儿肠道菌群及2岁时过敏性疾病的影响。方法回顾性分析2016年1月至2018年1月在杭州市余杭区妇幼保健院新生儿科出生的早产儿130例。其中经验性使用抗生素患儿88例为暴露组,未使用抗生素42例作为未暴露组。经验性使用抗生素早产儿中,根据早产儿抗生素使用时间分为短期暴露组(抗生素持续使用时间<3 d)58例和长期暴露组(抗生素持续使用时间>7 d)30例。收集未暴露组和长期暴露组共72例早产儿出生后(<12 h)以及出生第3、5、7天的粪便冻存于-80℃冰箱,72例早产儿共采集288份粪便样本。对粪便样本进行PCR扩增,扩增后PCR产物行DGGE、细菌DNA提取和测序。比较未暴露组和长期暴露组的菌属丰富度和菌属种类多样性、菌种组成。对3组早产儿进行2年随访,记录3组早产儿0~2岁内过敏性疾病发生和神经心理发育情况。结果出生后12 h内、3 d时未暴露组和长期暴露组早产儿Shannon指数、检测物种数指数比较差异无统计学意义;出生后5 d、7 d时,长期暴露组早产儿Shannon指数、检测物种数指数均显著低于未暴露组[5 d时Shannon指数为2.25±0.85 vs 1.81±0.90(t=2.113,P=0.038),检测物种数指数为10.00±0.43 vs 7.50±0.49(t=22.944,P<0.001);7 d时Shannon指数为2.40±0.91 vs 1.53±0.67(t=4.443,P<0.001),检测物种数指数为11.05±2.50 vs 6.50±0.45(t=11.536,P<0.001)]。出生后12 h以及出生后3 d、5 d、7 d未暴露组菌种以乳球菌属、杆菌属和肠球菌属为主,而长期暴露组抗生素使用后,菌种组成以肠球菌属为主,杆菌属和乳球菌属组成低于未暴露组。其中葡萄球菌属、肠球菌属、链球菌属比例明显上升且高于未暴露组。未暴露组和短期暴露组早产儿0~2岁过敏性鼻炎、特异性皮炎发病率显著低于长期暴露组[未暴露组比长期暴露组:过敏性鼻炎为2.38%(1/42)vs 33.33%(10/30)(χ^(2)=12.953,P<0.001),特异性皮炎为0.00%(0/42)vs 30.00%(9/30)(χ^(2)=14.400,P<0.001);短期暴露组比长期暴露组:过敏性鼻炎为13.79%(8/58)vs 33.33%(10/30)(χ^(2)=4.640,P=0.031),特异性皮炎为10.34%(6/58)vs 30.00%(9/30)(χ^(2)=5.402,P=0.020],且未暴露组低于短期暴露组[过敏性鼻炎为2.38%(1/42)vs 13.79%(8/58)(χ^(2)=3.874,P=0.049),特异性皮炎为0.00%(0/42)vs 10.34%(6/58)(χ^(2)=4.622,P=0.032)]。3组早产儿在智力发育等方面比较差异无统计学意义。结论抗生素暴露会降低早产儿肠道菌群数量,使肠道菌群多样性下降,可能与早产儿2岁时发生过敏性疾病相关。