血液透析尿毒症患者右心室壁心肌运动与左心室功能的关系研究

目的探讨维持性血液透析尿毒症患者右心室壁局部心肌运动参数与左心室功能指标的关系。方法选取维持性血液透析的尿毒症患者135例(血液透析组)和体检的正常成人41例(正常对照组)为研究对象,均进行超声心动图检查,测定右心室前、下、侧壁的基底段、中段、心尖段心肌的收缩期组织速度和位移,以及舒张早、晚期组织速度。比较两组受检者右心室壁局部心肌运动参数与左心室功能指标,并分析血液透析组患者右心室壁心肌运动参数与左心室功能指标的相关性。结果血液透析组患者大部分右心室壁心肌运动参数与左心室功能指标均低于正常对照组(均P<0.05)。血液透析组患者侧壁基底段收缩期组织速度与左心室心输出量相关性较强(r=0.31,P<0.05),直线回归方程为Y=0.28X+4.76;下壁中段收缩期组织位移与二尖瓣环舒张晚期速度相关性较强(r=0.25,P<0.05),直线回归方程为Y=0.37X+10.02。结论维持性血液透析尿毒症患者左心室整体收缩与舒张功能对右心室壁局部心肌运动有一定影响,同时右心室壁局部心肌运动可反映左心室整体心功能。

四维斑点追踪显像在评价高血压对糖尿病患者左心室心肌功能影响中的应用

目的探讨四维斑点追踪显像在评价高血压对糖尿病患者左心室心肌功能影响中的应用价值。方法选取糖尿病合并高血压组患者51例、非合并高血压组患者31例和正常对照组45例进行超声心动图检查,并分别脱机分析其左心室全容积四维图,分别测定左心室前壁、前间隔、前侧壁基底段、中段的纵向应变(LS)、圆周应变(CS)、面积应变(AS)、径向应变(RS);参照糖尿病非合并高血压组,利用ROC曲线预测高血压加重糖尿病患者左心室心肌收缩功能不全。结果糖尿病患者合并高血压组、非合并高血压组的左心室前壁、前间隔、前侧壁基底段、中段的LS、CS、AS、RS测值与正常对照组比较差异均有统计学意义(均P<0.01);糖尿病合并高血压组患者的前壁基底段LS、AS、RS,前壁中段LS,前间隔基底段、中段的LS、CS、AS、RS,前侧壁基底段CS测值与非合并高血压组患者比较差异均有统计学意义(均P<0.05);另外,糖尿病合并高血压组前壁基底段LS(ALSb)预测高血压病加重糖尿病患者左心室心肌功能不全诊断价值较大,曲线下面积为0.675,当界值为-10.50%时,其灵敏度为0.686,特异度为0.774。结论糖尿病患者无论是否合并高血压,左心室心肌收缩功能均出现减退,而高血压对糖尿病患者的左心室部分节段心肌的收缩功能会造成进一步损害,这种影响可通过四维应变参数进行定量评价。

尿毒症患者三尖瓣环位移运动与右心室功能指标相关性研究

目的探讨维持性血液透析尿毒症患者三尖瓣环位移运动与右心室功能及局部心肌收缩功能指标的相关性。方法选取行维持性血液透析的尿毒症患者135例(尿毒症组),另选取同期来院体检的正常成人41例为正常对照组。两组患者均行超声心动图检查,采用应变和应变率成像测定右心室前、下、侧壁基底段、中段、心尖段的收缩期应变(Ss)和应变率(SRs);采用双平面法测定RVEDV、RVESV、RVCO、RVSV、RVEF。将尿毒症组患者的三尖瓣环位移运动参数(TAD与TADr)分别与右心室壁各节段SRs和Ss以及右心室心功能指标进行直线回归分析。结果除ASRas、ASms、ASas外,尿毒症组患者右心室壁各节段的应变和应变率参数以及ASRs、ASs均小于正常对照组(均P<0.05)。尿毒症组患者RVEDV、RVESV均大于正常对照组(均P<0.05),RVSV、RVEF、TAD、TADr均小于正常对照组(均P<0.05)。TAD与ASRbs、ASRms、LSRms、ASbs、ASms、LSbs、ASRs、ASs均存在直线相关性,r值分别为0.30、0.17、0.21、0.26、0.19、0.35、0.32、0.36(均P<0.05),其中与ASs相关性最高,直线回归方程为Y=0.30X+8.18;TADr与ASRbs、ISRbs、ASbs、LSbs、LSms、ASRs、ASs也均存在直线相关性,r值分别为0.24、0.23、0.26、0.28、0.19、0.32、0.32(均P<0.05),其中与ASs相关性最高,直线回归方程为Y=0.27X+13.09。TAD与RVEDV、RVCO、RVSV均存在直线相关性,r值分别为0.31、0.26、0.38(均P<0.05),其中与RVSV相关性最高,直线回归方程为Y=0.83X+12.03;TADr与RVEDV、RVCO、RVSV也均存在直线相关性,r值分别为0.21、0.21、0.31(均P<0.05),其中与RVSV相关性最高,直线回归方程为Y=0.48X+14.35。结论三尖瓣环位移可反映维持性血液透析尿毒症患者右心室功能及局部心肌收缩功能。

四维斑点追踪显像定量评价糖尿病患者左心室心肌功能的研究

目的利用四维斑点追踪显像技术评估糖尿病患者在非微血管病变期和微血管病变期的左心室心肌功能。方法选取2018年1至7月杭州市余杭区第一人民医院临床要求进行超声心动图检查的2型糖尿病患者82例,其中糖尿病微血管病变41例,非微血管病变41例;另选取健康体检者45例作为正常对照组。利用四维斑点追踪显像技术测定受检者左心室心肌收缩期整体纵向、圆周、面积、径向应变(GPLS、GPCS、GPAS、GPRS);比较糖尿病微血管病变组、非微血管病变组及正常对照组的左心室心肌整体应变参数差异。参照正常对照组,绘制左心室四维应变参数预测糖尿病患者发生左心室心肌收缩功能不全的ROC曲线;参照糖尿病非微血管病变组,绘制左心室心肌四维应变参数预测糖尿病患者发生微血管病变的ROC曲线。结果GPLS、GPCS、GPAS、GPRS测值:糖尿病微血管病变组分别为(10.66±2.64)%、(13.34±4.19)%、(21.02±5.22)%、(31.56±8.84)%;糖尿病非微血管病变组分别为(12.22±2.70)%、(15.49±3.49)%、(24.63±4.90)%、(37.76±8.64)%;正常对照组分别为(18.89±2.21)%、(19.49±2.51)%、(33.24±2.92)%、(55.11±7.68)%;各参数测值在糖尿病微血管病变组、非微血管病变组和正常对照组间差异均有统计学意义(均P<0.01)。ROC曲线显示,GPLS诊断糖尿病患者存在左心室心肌收缩功能不全价值较高,AUC为0.980,界值为-16.50%时,其灵敏度及特异度分别为0.95和0.98;GPRS预测糖尿病患者存在微血管病变价值较高,AUC为0.694,当界值为38.50%时,其灵敏度及特异度分别为0.78、0.54。结论糖尿病患者存在左心室心肌收缩功能不全,且随着微血管病变,进一步加重;另外四维斑点追踪显像技术可定量诊断糖尿病患者发生左心室心肌收缩功能不全,预测其心肌是否发生微血管病变。