胃肠外科住院患者医院感染病原菌及耐药性分析

目的研究胃肠外科住院患者医院感染的病原菌分布,并对其耐药性进行分析,以指导临床合理选用抗菌药物。方法对2011年1月-2012年12月胃肠外科住院的166例患者感染病原菌进行分离培养,采用K-B琼脂法进行药敏试验,药敏试验结果判定严格按照NCCLS标准。结果胃肠外科2 831例住院患者中发生医院感染166例,感染率5.86%;感染部位以呼吸道、泌尿生殖道、消化系统感染为主,分别占25.09%、21.69%和18.67%;标本来源中粪便42份、尿液34份、创口27份,分别占24.14%、19.54%、15.52%;共分离出病原菌174株,其中检出革兰阳性菌78株占44.83%、革兰阴性菌96株占55.17%,主要革兰阳性菌对利奈唑胺、替考拉宁和妥布霉素的耐药率较低,均<0.70%,主要革兰阴性菌对亚胺培南、美罗培南和交沙霉素的耐药率较低,均<12.00%。结论胃肠外科手术后住院患者医院感染率较高,应采取措施控制感染的发生,若发生感染,首先分离培养病原菌,对其耐药性进行分析,选取耐药率较低的抗菌药物进行及时的治疗。

可吸收止血微球在腹腔镜胆囊切除术中的临床应用

目的观察可吸收止血微球在LC中的止血作用。方法将参与该研究的307例行LC患者随机分成两组,对照组:术中使用传统止血手段止血。观察组:术中加用可吸收止血微球辅助止血。观察比较两组的术中2min止血成功率、术中出血量、术后引流量。结果观察组术中出血量、术后引流量较对照组显著减少(P<0.05)。观察组术中2min止血成功率优于对照组(P<0.05)。结论 LC中应用可吸收止血微球止血效果显著,值得推广。

造血干细胞移植在治疗乳腺癌中的应用

近年来,乳腺癌逐渐成为危害女性健康及生命的主要恶性肿瘤,为了提高患者的生存期及生存质量,医学界在不断摸索和探讨本病的各种治疗方法和治疗手段,以期提高治疗效果。随着自体造血干细胞移植支持下大剂量化疗应用领域的逐渐扩大及异基因移植中移植物抗肿瘤效应的发现,造血干细胞移植在乳腺癌治疗方面的应用逐渐成为医学肿瘤界争论的焦点之一。

腺苷预处理对人未成熟心肌缺血再灌注损伤的保护作用

目的探讨腺苷预处理对人未成熟心肌缺血再灌注损伤的保护作用及其可能机制。方法将42例5岁以下行室间隔缺损修补术的患儿随机分成腺苷组和对照组,每组21例。腺苷组在术前用腺苷预处理,对照组经相同路径滴入相同体积的生理盐水后开始转流。观察心肌肌钙蛋白-I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌超微结构改变,记录和计算两组自动复跳率、T波倒置发生率、室性心律失常发生率、术后平均住院日(d)。结果腺苷预处理明显减少了cTnI、CK-MB的漏出,在心肌超微结构和心电活动方面具有良好的保护作用。结论腺苷预处理对人未成熟心肌缺血再灌注损伤具有保护作用。

“一孔法”胸腔镜辅助微创开胸术的临床应用

传统的胸腔镜手术一般选择三孔进行胸腔内操作，愈合胸壁留有多处手术瘢痕，相对影响美观。我院采用“一孔法”胸腔镜辅助微创开胸术，通过减少胸部开孑L的数量，达到手术治疗的目的，同时减少胸壁手术瘢痕以达到更好的美容效果，现将结果报道如下。

腹腔镜肠修补的探讨

我院2003—2007年收治肠破裂病人54例，其中29例行腹腔镜手术．取得满意效果，现报道如下：

基于解剖学研究的枕下乙状窦后入路精准开颅技术探讨

目的探索应用颅骨表面解剖标志指导枕下乙状窦后入路安全、精准、快速开颅技术。方法从2016年4月至2019年6月选取15具颅骨标本和8具尸头标本,定位颅骨标本解剖标志点:二腹肌沟顶点、乳突尖、星点及关键点(横窦-乙状窦移形处相对应颅外标志点),研究颅骨解剖标志点间的关系,制定开颅技术,并将该开颅技术应用于28例患者,通过评估相关指标,评价此开颅技术的可行性。结果(1)解剖研究及尸头验证:关键点与二腹肌沟顶点距离左侧为(16.79±3.50) mm、右侧为(14.82±2.96) mm,关键点与星点距离左侧为(19.53±3.84) mm、右侧为(22.59±4.08) mm,关键点与乳突尖的距离左侧为(33.98±3.87) mm、右侧为(32.78±3.29) mm,关键点与星点的距离左、右侧间差异有统计学意义(P=0.020)。将开颅技术应用于8例尸头标本,均未出现静脉窦损伤。(2)临床应用:28例患者进行开颅技术验证,23例横窦乙状窦暴露充分,无钻孔所致静脉窦破损,平均开颅时间为(23.1±2.2) min,骨瓣1.8 cm×2.0cm,骨窗直径2.0~2.5 cm,术中骨瓣复位。结论以眶下缘与外耳道上缘连线为基线,过二腹肌沟顶点作基线的垂直线,在垂直线上定位二腹肌沟顶点上方14 mm(左侧)/12 mm(右侧)的点,确定此处为钻孔骨孔中心点并形成骨孔,可以获得满意的术区显露,避免静脉窦的损伤,为临床安全、精准、快速开颅提供依据。

人参皂苷Rg3辅助治疗结肠癌临床研究

目的:观察人参皂苷Rg3辅助治疗结肠癌的临床疗效。方法:选取89例Ⅲ期结肠癌患者,按随机数字表法分为观察组45例和对照组44例。对照组给予氟尿嘧啶(5-Fu)+亚叶酸钙+奥沙利铂治疗,观察组在对照组基础上给予人参皂苷Rg3治疗。比较2组短期疗效及治疗前后免疫细胞水平、血管内皮生长因子(VEGF)、p53表达及生活质量评分。结果:观察组短期总有效率为82.22%,高于对照组59.09%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,2组白细胞介素-2(IL-2)、干扰素-γ(IFN-γ)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-4 (IL-4)、白细胞介素-6 (IL-6)及白细胞介素-10 (IL-10)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,2组IL-2、IFN-γ、TNF-α水平高于治疗前,且观察组高于对照组(P<0.05);2组IL-4、IL-6及IL-10水平低于治疗前,且观察组低于对照组(P<0.05)。治疗前,2组VEGF及p53水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,2组VEGF及p53水平低于治疗前,且观察组VEGF及p53水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,2组生活质量4个领域评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,2组生活质量4个领域评分较治疗前升高,且观察组各项评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:人参皂苷Rg3辅助治疗结肠癌患者的疗效确切,有助于促进机体免疫细胞水平的稳定,调节VEGF、p53水平,提高患者生活质量。

失血性低血容量休克预后中血乳酸检测的作用

目的观察血乳酸检测在失血性低血容量休克预后评估中的作用。方法本研究共选取失血性低血容量休克患者23例作为休克组,同时按照休克组治疗的结果分为死亡组和存活组;选取本院同期手术无失血性低血容量患者23例作为对照组,采用酶联免疫法检测各组患者术后0、12、24、48、72h的血乳酸浓度。结果术后休克组在各时间点的血乳酸浓度明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。死亡组和存活组比较,死亡组患者各个时间点的血乳酸浓度明显高于存活组。结论血乳酸检测是一种简单实用的检测指标,在失血性低血容量休克预后评估中有重要的价值。

双S拉钩寻找回盲部在阑尾手术中的应用体会

阑尾炎是腹部外科的常见病，其发病率约为1：1000，男性多于女性，其终生危险为7％。8％。自1894年，McBurney进行了开腹阑尾切除术后，阑尾切除术就成为了急性阑尾炎的有效治疗手段，而寻找阑尾的关键即寻找回盲部，现多采用传统的常规方法。近年来笔者发现采用双S拉钩法寻找回盲部方法简单，效果良好，现将该方法介绍如下。

情志护理联合舒适护理应用于阑尾炎术后护理中效果观察

目的:观察情志护理联合舒适护理在阑尾炎术后的临床护理效果。方法:60例行阑尾炎术患者,术后随机分为2组,各30例。对照组行常规护理;观察组在对照组基础上采用中医情志护理联合舒适护理。比较2组患者的临床护理效果、并发症发生率及护理满意度。结果:观察组护理后焦虑评分、舒适度、住院时间与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.01)。并发症总发生率观察组6.6%,对照组26.7%,2组并发症总发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。护理总满意率观察组96.7%,对照组66.7%,2组比较,差异有统计学意义(χ2=9.02,P<0.05)。结论:阑尾炎术后应用情志护理联合舒适护理,可改善患者焦虑情绪,提高患者舒适度及护理满意度,降低并发症发生率,利于患者早日康复。

外伤致先天性胆总管囊肿破裂的诊疗体会

先天性胆总管囊肿又称先天性胆管扩张症,好发于婴幼儿,成人少见,其自发性破裂概率在1%~2%,故因先天性胆总管囊肿破裂而就诊的患者临床少见。我院自2002年5月至2018年1月收治3例因外伤导致先天性胆总管囊肿破裂患者,现将其诊疗体会总结如下:1临床资料3例患者中男2例,女1例;车祸撞击伤2例,高处坠落伤1例;合并有四肢骨折2例,合并肋骨骨折及肝挫伤1例,均受伤后6小时内就诊。入院后均有上腹部剧烈疼痛、恶心等症状,伴有腹膜炎体征,给予彩超、急诊CT平扫、腹腔穿刺术后,均考虑先天性胆总管囊肿破裂。

通便膏穴位敷贴治疗气胸后便秘的临床疗效观察

自发性气胸是指肺组织、脏层胸膜或肺大疱破裂后肺内空气进入胸膜腔导致胸膜腔内积气,临床主要表现为呼吸困难、胸痛等。手术是主要治疗方式,手术治疗能够促进肺复张,排出胸膜腔内积气,缓解症状。随着现代医疗技术的快速发展,电视胸腔镜手术凭借创伤小、术后恢复快、患者痛苦少等优势广泛应用于该病的治疗[1]。

急性颅脑损伤术后迟发性颅内血肿的诊断及治疗

摘耍：目的探讨急性颅脑损伤术后迟发颅内血肿的发生原因，诊断，治疗（再手术）以降低病死率，致残率，改善预后。方法对30例的诊治作回顾临床分析。结果30例急性颅脑损伤术后对侧迟发颅内血肿患者均及时观察发现并做头颅CT证实均及时手术。治愈11例，轻残9例，重残5例，植物生存1例，死亡4例。死亡率133％。结论急性颅脑损伤术后及早发现迟发性颅内血肿及时再手术治疗能大大降低死亡率、致残率，改善预后。

快速康复护理模式对腹腔镜下结肠癌手术患者胃肠功能恢复的影响

目的:分析快速康复护理模式对腹腔镜下结肠癌手术患者胃肠功能恢复的影响。方法:选取在我院进行腹腔镜下结肠癌手术的患者80例,随机划分为两组,对照组采用常规护理;观察组采用快速康复护理,对比术后护理后两组患者的胃肠功能具体情况,以及两组患者对此护理的满意度。结果:实验期间,观察组患者的满意度高于对照组,且患者的胃肠功能恢复也好于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:快速康复护理对腹腔镜下结肠癌手术患者有明显的效果,不仅提高了患者的满意度还降低了术后的不良反应。

乳腺癌改良根治术发生主要并发症的相关因素分析与预防措施

分析乳腺癌改良根治术后发生皮瓣坏死和皮下积液并发症的相关因素,为临床预防及治疗措施提供参考依据。方法 对我院2020年4月至2021年4月的82例乳腺癌改良根治术患者术后临床资料进行回顾性分析,探讨患者民族、年龄、BMI指数、切口方式、肿块部位、高血压、糖尿病、肿瘤分期及分子分型对皮瓣坏死与皮下积液的影响,并回顾相关文献进行讨论。结果 82例乳腺癌改良根治术后发生皮瓣坏死 5例占 6.09% ,与糖尿病和切口方式具有相关性(P<0.05);皮下积液33例占40.24%,皮下积液与各指标均无关(P>0.05)。结论 乳腺癌改良根治术后发生皮瓣坏死与皮下积液的根本原因是皮瓣血运障碍。术前控制血糖、术中选择合理的切口方式、慎用电刀、无张力缝合、切口均匀适度加压包扎及术后充分持续负压引流可有效预防皮瓣坏死与皮下积液。

去骨瓣减压术在创伤性脑损伤救治中的疗效评价

去骨瓣减压术（decompressive crani-ectomy，DC）是创伤性脑损伤（traumatic braininjury，TBI）救治中常用的手术方法，尤其是针对非手术治疗的恶性颅内高压（intracranial hypertension，ICH），更是一种有效的治疗手段。但在目前国内外的TBI临床治疗指南中，DC均被列为ICH的二线治疗方法，即非手术治疗无效时才使用，导致患者在术前可能会经历颅内灌注压降低、脑组织缺血、缺氧的风险，影响患者的预后。在临床实践中，不少医师也将DC作为治疗ICH的一线方法，但其效果及结论尚有争议。

腹腔镜下胃癌根治术30例分析

目的:探讨腹腔镜胃癌根治术的临床效果。方法:对照组35例采用开腹手术方法治疗,研究组30例采用腹腔镜手术治疗,评价两组的淋巴结清扫量、手术时间、出血量、并发症情况。结果:两组总淋巴结、围腹腔干区、幽门区域、大小网膜区、围脾门区域淋巴清扫数量无显著差异(P>0.05);研究组手术时间(4.03±0.52h)明显长于对照组(3.66±0.43h),术中出血量(136.89±74.42ml)明显少于对照组(189.32±68.98ml)(P<0.05);两组手术切口感染具有显著差异(P<0.05)。结论:腹腔镜胃癌手术较传统开腹手术有相似的安全性及可行性,优点是微创性、切口小、术中出血少、术后疼痛轻,缺点是手术时间较长、操作难度大。

术后早期炎性肠梗阻23例诊治分析

目的探讨术后早期炎性肠梗阻的临床特点、诊断及防治策略。方法回顾分析我院1995年11月～2005年3月期间所收治的23例术后早期炎性肠梗阻的临床表现、影像学表现及治疗情况。结果本组中19例经非手术治疗而愈,其中9例加用生长抑素(3 mg/12 h)的患者症状缓解(腹痛缓解、肛门排气)快,胃液产生量减少明显,住院时间明显缩短。4例接受手术治疗的患者2例治愈,1例死于脓毒血症,1例术后出现肠瘘。结论术后早期炎性肠梗阻大多发生在术后1～2周,有机械性肠梗阻的表现,但腹胀重,腹痛及腹部压痛较轻为其主要特点,首选非手术治疗,应用生长抑素能显著缩短病程。对于再次手术需持谨慎态度,因可能会导致较高的死亡率和病残率。