余杭地区1360例健康人群骨密度和骨质疏松症调查分析

目的对余杭地区健康人群的骨密度进行测量并对健康人群的骨质疏松发病率进行调查分析。方法收集余杭地区的健康人1360例作为研究对象,将其按照年龄进行分组。如果研究对象的峰值骨密度下降的数值超过2.5SD则可以诊断为骨质疏松症。结果 30～35岁年龄段的女性、年龄在35岁左右的男性骨密度出现峰值;年龄大于55岁的女性具有非常显著的下降值,并且与男性的骨质疏松发病率比较,女性明显具有更高的发病率。结论女性55岁以前,男性65岁以前,应该加强学习骨质疏松方面的相关知识,此年龄段后,为了降低骨质疏松症的发生率要给予相应的治疗措施。

肩关节镜下盂肱关节前方松解术与保守疗法治疗冻结肩的疗效与安全性比较

目的比较肩关节镜下盂肱关节前方松解术与保守疗法治疗冻结肩的疗效和安全性。方法前瞻性选取2021年10月-2022年10月该院收治的98例冻结肩患者作为研究对象,随机分为A组和B组,A组48例患者采用肩关节镜下盂肱关节前方松解术治疗,B组50例患者采用保守治疗。比较两组患者治疗效果、不同时点肩关节功能评分、肩关节活动度、视觉模拟评分法(VAS)、肩关节主动活动范围(AROM)评分、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)和并发症发生情况。结果A组临床治疗总有效率为93.75%(45/48),明显高于B组的76.00%(38/50);治疗3个月后,A组肩关节功能评分明显高于B组,两组患者前屈、内旋、外展和外旋活动度较治疗前增加,且A组大于B组,A组VAS和PSQI明显低于B组,AROM评分高于B组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论与保守疗法相比,肩关节镜下盂肱关节前方松解术治疗冻结肩,临床效果更好,能够明显改善患者肩关节功能和活动度等情况,减轻关节疼痛,提高睡眠质量,且无明显的并发症发生,值得临床推广应用。

经皮脊柱内镜腰椎间盘切除术与单侧双通道内镜治疗单节段腰椎间盘突出症疗效比较的Meta分析

目的比较经皮脊柱内镜腰椎间盘切除术(PELD)与单侧双通道内镜(UBE)治疗单节段腰椎间盘突出症的临床疗效。方法计算机检索PubMed、Embase、The Cochrane Library、中国生物医学文献数据库、中国知网和万方数据建库至2022年4月发表的,PELD与UBE治疗单节段腰椎间盘突出症疗效比较的临床对照研究,由两名评价员独立提取资料,利用纽卡斯尔-渥太华量表(NOS)对纳入文献进行质量评价。观察治疗后,PELD组与UBE组的主要疗效指标[手术时间、术中出血量、住院时间、并发症、术前和术后各阶段的视觉模拟评分(VAS)、手术前后Oswestry功能障碍指数(ODI)、改良Macnab疗效评定标准优良率、术后椎管横截面积和血清肌酸激酶],并对符合纳入标准的研究采用RevMan 5.4软件进行Meta分析。结果纳入2篇前瞻性研究和5篇回顾性研究,分为UBE组(166例)和PELD组(175例)。Meta分析结果显示:PELD组较UBE组手术时间短(MD=29.89,95%CI:14.07~45.71,P=0.000),术中出血量较UBE组少(MD=64.43,95%CI:33.07~95.79,P=0.000),术后3 d腰痛VAS(MD=0.72,95%CI:0.47~0.98,P=0.000)、术后30 d腰痛VAS(MD=0.27,95%CI:0.18~0.36,P=0.000)和术后30 d腿痛VAS[MD=0.29,95%CI:0.20~0.38,P=0.000]均较UBE组低。两组患者术后住院时间(MD=1.70,95%CI:-1.33~4.74,P=0.270)、术后并发症(RR=1.08,95%CI:0.38~3.07,P=0.890)、术后6个月内ODI(MD=-0.43,95%CI:-0.88~0.01,P=0.050)、术后优良率(RR=0.99,95%CI:0.89~1.09,P=0.800)、术后椎管横截面积(MD=24.55,95%CI:-4.59~53.70,P=0.100)和术后2 d血清肌酸激酶(MD=115.65,95%CI:-101.15~332.45,P=0.300)比较,差异均无统计学意义。结论UBE与PELD术后均能有效缓解腰腿痛,但PELD较UBE手术时间更短,出血量更少,在术后早期腰腿痛恢复方面更具有优势。

骨桥蛋白基因反义寡核苷酸对被动吸烟大鼠骨组织的影响

目的探讨骨桥蛋白(OPN)在被动吸烟所致大鼠骨吸收中的作用,了解OPN基因反义寡核苷酸(AS-OPN)对大鼠被动吸烟所致骨质疏松的影响,寻求治疗骨质疏松症的可能有效途径。方法2月龄SD大鼠40只,随机分4组:对照组、被动吸烟组、AS-OPN组和有义OPN(S-OPN)组,每组10只。按密室熏烟法给大鼠被动吸烟,同时AS-OPN及S-OPN组大鼠每3d分别iv给予AS-OPN(10μg.L-1)或S-OPN(10μg·L-1)6μL.g-1,吸烟组和对照组给同等剂量的生理盐水,实验持续4个月,然后进行指标的测定。(1)骨代谢生化指标测定:血Ca、血清骨钙素(BGP)和尿Ca/肌酐(Cr)。(2)骨密度测定:测量L3～L6各腰椎骨密度、双侧股骨和肱骨的整体骨密度及其7个感兴趣区(ROI)的骨密度。(3)骨形态计量学测定:①静态参数包括骨小梁面积百分数、骨小梁厚、骨小梁数和骨小梁分离度;②动态参数包括荧光周长百分率和破骨细胞计数。(4)骨生物力学测定:①L4椎体压缩试验测量指标包括弹性模量、最大载荷、骨最大应变和能量吸收。②右股骨三点弯曲试验测量指标包括最大载荷、弹性载荷、最大挠度和弯曲能量;弯曲弹性模量、最大弯曲应力、弯曲刚性系数和弯曲韧性系数。结果与正常对照组比较,吸烟后大鼠骨密度降低、骨量减少、骨强度降低,破骨细胞数和骨吸收增加。与吸烟对照组比较,给予AS-OPN后大鼠的尿Ca/Cr比值降低(0.08±0.01vs0.11±0.02);L3,L4,L5,L6各腰椎骨密度升高〔27.77±1.38vs25.20±1.94;26.80±1.66vs24.25±1.48;27.55±1.61vs24.20±2.13;26.63±1.17vs(22.58±1.69)mg.cm-2〕,左、右侧股骨骨密度升高〔25.39±1.34vs23.26±1.16,26.28±0.92vs(23.30±1.38)mg.cm-2〕;左、右侧肱骨骨密度及其7个ROI的骨密度升高;骨小梁面积百分数、骨小梁厚度、骨小梁数升高〔6.29±0.67vs(5.13±0.54)%,55.82±2.78vs(49.10±4.36)μm,0.73±0.05vs(0.64±0.07)mm〕;骨小梁分离度、破骨细胞计数和荧光周长百分率降低〔22.48±0.93vs(23.58±0.59)mm,25.33±0.85vs(16.90±0.84)mm-2,38.56±1.63vs(40.32±0.79)%〕;L4椎体的弹性模量、最大载荷、骨最大应变和能量吸收升高〔951.1±6.6vs(935.4±10.3)MPa,178.9±4.2vs(174.3±2.5)N,(1.68±0.09)×10-2vs(1.57±0.06)×10-2;201.46±1.03vs(199.25±1.47)N.mm〕;右股骨的最大载荷、弹性模量、最大挠度和弯曲能量升高〔100.59±1.35vs(98.44±1.21)N,70.43±0.61vs(69.26±0.94)N,1.66±0.06vs(1.56±0.08)mm,80.06±1.07vs(78.54±1.36)N.mm〕;右股骨的弯曲弹性模量、最大弯曲应力、弯曲刚性系数和弯曲韧性系数升高〔5.67±0.12vs(5.52±0.12)GPa,168.24±1.00vs(166.08±1.12)MPa,26.14±1.07vs(24.88±1.13)kN.mm2;17.4±0.9vs(15.6±1.0)μm.N-1。给予S-OPN对这些指标改变无明显影响。结论OPN基因反义寡核苷酸可以抑制吸烟所致骨骼的骨密度、骨量、骨转换、骨结构、骨强度的改变。

微型钢板内固定治疗MasonⅢ型桡骨头骨折临床疗效及其预后影响因素分析

目的 分析微型钢板内固定治疗MasonⅢ型桡骨头骨折临床疗效及其预后影响因素.方法 选择浙江中医药大学附属第三医院2010年1月～2013年1月接诊的56例MasonⅢ型桡骨头骨折患者,采用描述性统计和二分类Logistic回归分析患者的临床资料.结果 骨折患者预后欠佳占10.71％（6/56）.多因素Logistic回归分析发现：年龄≥65岁（OR=1.68,P=0.000）、合并伤（OR=8.49,P=0.000）、营养不良（OR=2.12,P=0.000）、糖化血红蛋白异常（OR =7.02,P=0.000）是微型钢板内固定治疗MasonⅢ型桡骨头骨折的危险因素,CPM锻炼（OR =0.69,P=0.005）是微型钢板内固定治疗MasonⅢ型桡骨头骨折的手术疗效保护因素.结论 微型钢板内固定治疗MasonⅢ型桡骨头骨折总体疗效满意,手术疗效的优劣受多方面因素影响,在临床工作中,强化医务人员对患者的营养支持,有效进行CPM锻炼,优化血糖控制方案,可提高治疗效果.

可膨胀式髓内钉治疗胫腓骨骨折

胫腓骨骨折是骨科临床上一种常见的下肢骨折，因石膏、夹板固定的不确定性，目前临床上外科手术内固定是治疗此类骨折的主要选择，可膨胀式髓内钉（expendable intramedullary nail）治疗胫腓骨骨折是目前较为理想的固定方法和材料之一。自2004年11月至2008年6月使用可膨胀式自锁髓内钉治疗胫腓骨骨折33例，取得了较为满意的效果，现报告如下。

一期联合手术治疗不稳定型骨盆骨折并发后尿道断裂伤5例报告

目的:探讨一期联合手术治疗不稳定型骨盆骨折并发后尿道断裂伤的可行性。方法:自2001年6月～2007年6月,共收治骨盆骨折并发尿道断裂患者24例。对其中5例不稳定型骨盆骨折并发后尿道断裂伤的患者采取急诊尿道吻合或尿道会师术,同期行骨盆骨折复位内或外固定术。术后均随访,时间为3～12个月。结果:1例发生耻骨后感染,无死亡和尿道二期手术;术后随访,3例患者排尿满意,2例出现不同程度的排尿困难,经定期尿道扩张后排尿满意。结论:骨盆骨折的早期复位和有效固定是实现尿道修复的解剖基础。一期联合手术治疗不稳定型骨盆骨折并发后尿道断裂伤是可行的。

经皮空心钉微创治疗跟骨结节撕脱性骨折效果观察

跟骨骨折在下肢骨折中常见,外伤原因一般由高能量损伤（如高处坠落伤、车祸伤等）造成,亦可因低能量简单外伤（如运动损伤等）引起.跟骨结节撕脱性骨折占跟骨骨折的1%~3%,治疗较棘手.近年来,我院采用经皮空心钉微创治疗跟骨结节撕脱性骨折,取得较满意效果,现报道如下：

多靶点沉默SOST基因修饰MC3T3-E1细胞注射对小鼠椎体微结构的影响

目的利用多靶点SOST基因沉默技术修饰小鼠胚胎成骨细胞前体细胞MC3T3-E1,并将其注射到小鼠体内,观察其对小鼠椎体骨密度及微结构的影响。方法取18只18月龄雌性C57BL/6小鼠在无菌条件下手术切除双侧卵巢制作骨质疏松模型,并分为3组(n=6):SOST基因沉默组注射采用多靶点SOST基因沉默技术修饰并同时转染CRISPR-sgRNA载体系统和SOST-RNAi修复模板载体假病毒颗粒的MC3T3-E1细胞;阴性组注射同时转染CRISPR-sgRNA载体系统和SOST-N修复模板载体假病毒颗粒的MC3T3-E1细胞;空白组注射不作任何处理的MC3T3-E1细胞。采用HE染色和Masson三色染色观察小鼠椎体骨小梁面积的变化,免疫组化染色观察骨组织中骨保护素(OPG)和RANKL表达的变化,实时荧光定量PCR检测观察各组细胞SOST及骨代谢相关细胞因子(RUNX2、β-catenin、RANKL、OPG)的表达变化。结果LHE染色和LMasson三色染色结果显示,SOST基因沉默组骨小梁面积大于阴性组和空白组,差异均有统计学意义(P<0.05)。L免疫组织化学染色结果显示,SOST基因沉默组OPG表达量高于阴性组和空白组,RANKL表达量低于阴性组和空白组,差异均有统计学意义(P<0.05)。L实时荧光定量PCR检测结果显示,SOST基因沉默组SOST和RANKL表达量低于阴性组,RUNX2、β-catenin和OPG表达量高于阴性组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论多靶点沉默SOST基因修饰MC3T3-E1细胞尾静脉注射能够促进小鼠成骨细胞分化和分泌功能,抑制破骨细胞活性,有效改善小鼠椎体微结构。

PVP联合关节突封闭治疗Ⅱ型Kummell病疗效分析

目的 探讨经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty, PVP)联合关节突封闭治疗Ⅱ型Kummell病的临床效果。方法 回顾性分析2018年1月至2021年1月收治的42例Ⅱ型Kummell病患者的临床资料,按手术方式不同分为两组,分别行PVP术(PVP组,20例)和PVP联合小关节突封闭治疗(PVP+封闭组,22例)。比较两组患者术前、术后1 d、 1周、 1月、 3月、 6月及12月VAS评分和ODI、手术时间、骨水泥注入量、术后并发症及关节突关节炎Weishaupt分级。结果 两组患者均获随访,随访时间8~12个月,平均(8.4±3.6)个月。术后各时间点两组VAS评分及ODI均较术前明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05);PVP+封闭组术后1 d、术后1周、术后1月和3月VAS评分及ODI均低于PVP组,差异均有统计学意义(P<0.05),至术后6月和12月两组VAS评分和ODI比较均无统计学差异(P>0.05)。术后PVP组发生骨水泥渗漏、相邻椎体骨折及长期残留腰背部疼痛各1例,PVP+封闭组发生骨水泥渗漏及相邻椎体骨折各1例。两组手术时间、骨水泥注入量、末次随访关节突关节炎Weishaupt分级以及术后并发症率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 PVP联合关节突封闭治疗Ⅱ型Kummell病临床效果良好,可显著提高术后早期疗效。

经改良三角肌+肱肌分离入路锁定钢板治疗肱骨近端骨折的临床疗效及安全性分析

目的观察经改良三角肌＋肱肌分离入路锁定钢板治疗肱骨近端骨折的临床疗效及安全性。方法选取浙江省江山市第二人民医院2012年10月～2013年5月100例肱骨近端骨折患者为研究对象，应用随机数字表法将肱骨近端骨折患者分成两组，每组50例。实验组采用改良三角肌＋肱肌分离入路锁定钢板治疗；对照组采用常规治疗方法。3个月后观察两组的临床疗效。结果实验组的总有效率100．00％，明显高于对照组的74．00％，差异有统计学意义（P〈0．05）。实验组的不良反应发生率8．00％，明显低于对照组的不良反应发生率42．00％，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论采用改良三角肌＋肱肌分离入路锁定钢板治疗肱骨近端骨折具有显著的临床疗效，安全性高，可有效减轻患者的痛苦，提高治疗效果，值得临床广泛推广。

简易叩背器在骨科限制性体位患者叩背护理中的应用

近年来，我们在给有体位限制的患者进行叩背护理中发现传统叩背方法存在一定局限，其中护理人员的体力不支不仅使这项护理操作难以维持有效时间而流于形式，更给其预防肺部并发症效果带来一定影响。对此，我们自制了一种简易叩背器，并改进叩背方法，在临床1350次叩背护理中得到很好运用，现报道如下。

掌侧锁定钢板内固定联合术中超声引导闭合复位尺背侧骨块的疗效分析

目的:探讨掌侧锁定钢板内固定联合术中超声引导闭合复位尺背侧骨块的临床疗效。方法:回顾性分析2020年9月至2021年12月采用掌侧锁定钢板内固定联合术中超声引导闭合复位尺背侧骨块治疗的41例桡骨远端粉碎性骨折患者病例资料,市记录术前、术后1 d、术后1个月、术后3个月、术后6个月及末次随访时的掌倾角、尺偏角及桡骨高度,腕关节活动度,手术并发症,采用Gartland-Werley评分标准评价临床疗效。结果:41例患者均获完整随访,随访时间为10~12个月,平均为11个月。与术前相比术后各随访时间点掌倾角、尺偏角、桡骨高度及腕关节活动度均得到明显恢复,差异有统计学意义(P<0.05)。末次随访时根据Gartland-Werley腕关节评分标准:优38例,良2例,可1例,优良率为97.6%。末次随访时,X线检查无内固定物松动断裂及肌腱损伤等并发症发生。结论:采用超声引导闭合复位尺背侧骨块掌侧钢板内固定治疗桡骨粉碎性远端骨折可避免肌腱损伤,取得了良好临床效果。

改良肘关节前内侧入路微型钢板治疗尺骨冠状突骨折

目的探讨改良前内侧入路微型钢板内固定治疗尺骨冠状突骨折的效果。方法自2015年1月至2018年3月采用改良前内侧入路微型钢板手术治疗10例尺骨冠状突骨折患者。男6例,女4例;年龄25~51岁,平均35.5岁。尺骨冠状突骨折按Regan-Morrey分型标准:Ⅰ型骨折2例,Ⅱ型骨折5例,Ⅲ型骨折3例。均采用微型钢板内固定治疗。采用Mayo肘关节功能评分评定肘关节功能。结果术后10例患者均获得随访,时间6~24个月,平均12.1个月。所有患者的骨折均愈合,愈合时间12~17周,平均14.5周。根据Mayo肘关节功能评分:优6例,良3例,可1例。所有患肢均无肘关节屈伸及内外翻不稳定,无异位骨化。结论改良前内侧入路微型钢板内固定治疗尺骨冠状突骨折,有暴露充分、内固定牢固可靠、创伤小、临床效果良好等优点。

食管癌放疗患者入院时营养状况的多因素分析

目的：评估食管癌放疗患者入院时的营养状况并进行多因素分析，为干预食管癌患者的营养状况提供护理依据。方法选择2012年6月—2013年4月59例进行放疗的食管癌住院患者，运用人体测量指标、实验室检查数据在患者入院时进行营养评估，运用欧洲营养风险筛查工具（ NRS2002）对患者进行营养风险筛查。结果59例食管癌患者放疗前，NRS2002评分≥3分患者17例，28．9％的患者入院时即有营养不良的风险。人体测量指标营养状况评价有46例（78％）的患者存在不同程度的营养不良，其中重度营养不良达28例（47．5％）。生化评价指标营养状况评价有27例（45．7％）患者存在不同程度的营养不良，其中重度营养不良1例（1．7％）。多因素分析性别、文化程度、是否手术、体质量指数、上臂围、上臂肌围、入院时的TLC联合对NRS2002评分产生较大的影响。结论食管癌患者放疗前存在营养不良风险，并已出现身体和生化营养指标的变化，应引起重视。

桡骨远端骨折闭合复位后再移位相关危险因素分析

目的探讨桡骨远端骨折闭合复位后再移位的相关危险因素以及对策。方法回顾性分析自2014-01—2016-01行闭合复位石膏外固定的272例桡骨远端骨折,闭合复位成功且非手术治疗成功者纳入A组。随访期间出现关节面移位>2 mm、桡骨长度短缩>3 mm、尺偏角<20°、掌倾角<10°即认为复位后骨折再移位者纳入B组。结果 272例均获得随访,随访时间平均5.3(4～6)个月。205例纳入A组,67例纳入B组。A组与B组在性别、年龄、桡骨粉碎性骨折、骨质疏松方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。在致伤原因方面,A组摔伤比例更高,而B组交通事故伤和机械伤比例更高;在骨折AO分型方面,B组C1、C3型骨折比例高于A组;在尺骨完整性方面,B组尺骨粉碎性骨折比例高于A组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论桡骨远端骨折闭合复位后因存在高能量损伤、尺骨稳定性缺失、骨折粉碎等相关危险因素,常导致复位后骨折再移位,在临床中遇到此类患者是需要预见复位失败、骨折再移位及二次手术风险,能有效避免关节功能障碍,避免医疗纠纷。