儿科监护室护理人员使用智能集尿系统工作体验的质性研究

目的 了解儿科监护室护理人员对智能集尿系统的应用现状,查找智能集尿系统使用过程中的正负性因素,并做相关分析,为其推广和使用提供借鉴。方法 采用目的抽样法,于2021年10—12月随机抽取上海交通大学医学院附属新华医院儿科重症监护室、儿童外科重症监护室、新生儿重症监护室使用智能集尿系统的责任护士9名为研究对象。采用现象学研究方法,对护理人员进行深入访谈,并以Colaizzi现象学七步分析法对访谈内容进行归纳、整理、提炼主题。结果 归纳出三个主题:(1)智能集尿系统顺应时代发展,护理人员乐于使用;(2)影响智能集尿系统的正性因素主要有:精准记录每小时尿流量、工作情况客观留痕、自动控制导尿管夹闭开放功能,锻炼排尿反应、简化监测尿流量流程,提高护理工作效率;(3)影响智能集尿系统的负性因素主要有:监测环境不可控、未能和科室现存的移动端相连接、系统功能缺陷,对移动网络与电源依赖较大。结论 智能集尿系统在儿科监护室中的应用仍处于过渡期但有前景,给患儿及临床一线护士带来了诸多益处,其精准性与便捷性是主要的正性因素,且通过对负性因素的持续改进,可提高护理人员对智能集尿系统的使用率。

推拿即时治疗特发性早发性脊柱侧弯验案一则

特发性早发性脊柱侧弯指10岁前无明显病因而出现的一种脊柱三维畸形,常表现为脊柱弯曲、高低肩、剃刀背等症状[1-2]。研究表明,中小学生特发性脊柱侧弯的患病率为2%~4%,并且检出率在逐年上升[3]。儿童脊柱具有较大生长空间,腰背部核心肌肉尚未发育完全,进展风险高,若不及时干预会影响形体美观、心肺功能等。詹强教授系浙江省名中医,擅长用中医辩证思维诊治疾病,“筋骨、气血失衡”是该病病机。临床实践中发现,部分特发性早发性脊柱侧弯患儿可通过推拿治疗实现Cobb角的即时改善。笔者有幸跟随詹师学习,现通过分析特发性早发性脊柱侧弯患儿诊治经过1例。

正露丸辅助治疗儿童腹泻效果观察

腹泻是儿童时期临床常见病、多发病,好发于夏季或秋季,是造成儿童营养不良的主要原因。笔者应用正露丸辅助治疗儿童腹泻,效果满意,现报道如下:1资料与方法1.1对象与分组2019年9月至2020年3月台州医院和恩泽医院收治的腹泻病患儿120例,年龄5~12岁,病程3~5天;均表现为大便次数增多,呈稀便、水样便、黏液便,入组前未使用过抗生素、激素类药物。

哌拉西林舒巴坦联合阿奇霉素治疗重症儿童支原体肺炎的临床疗效及影响

目的观察哌拉西林舒巴坦联合阿奇霉素治疗重症儿童支原体肺炎的临床疗效,评估其对机体免疫力的影响。方法选取2011年3月至2014年6月在浙江省杭州市儿童医院就诊的重症支原体肺炎患儿84例,随机分为两组。对照组以10mg/kg的标准单用阿奇霉素治疗,试验组在应用同等剂量的阿奇霉素的基础上,加用哌拉西林舒巴坦40mg/kg治疗。结果试验组总有效率为95.24%,对照组为80.95%,试验组总有效率明显高于对照组(χ2=5.126,P=0.024)。试验组患儿退热时间、咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间、住院时间与对照组相比差异有显著性(t=5.752,P<0.001;t=3.180,P=0.002;t=2.274,P=0.009;t=4.201,P<0.001)。治疗后,免疫球蛋白及T细胞亚群的水平均明显升高(P<0.05),且试验组比对照组升高更为明显(P<0.05)。结论哌拉西林舒巴坦联合阿奇霉素对重症支原体肺炎具有良好的治疗效果,值得进一步在临床应用。

玉屏风散治疗儿童牛奶蛋白过敏性腹泻效果及对血清IL-6和TNF-α水平影响

牛奶蛋白是导致婴幼儿过敏的常见食物过敏原,牛奶蛋白过敏主要累及皮肤、呼吸、消化道等系统。婴幼儿时期牛奶蛋白过敏最常见累及消化道,主要表现为频繁呕吐、腹泻或出现潜血阳性等,甚至出现过敏性休克等^([1])。流行病学研究显示,婴儿牛奶蛋白过敏性腹泻发生率为2.0%~7.5%^([2])。若牛奶蛋白过敏性腹泻不能及时诊断并得到有效治疗,会引起慢性迁延性腹泻,甚至影响儿童生长发育。

午时茶颗粒联合小儿喜食糖浆治疗儿童功能性消化不良效果观察

目的观察午时茶颗粒联合小儿喜食糖浆治疗儿童功能性消化不良效果。方法选择2017年7月至2018年7月台州恩泽医疗中心(集团)路桥医院儿科门诊确诊为功能性消化不良的患儿135例,随机分为对照组、观察1组和观察2组各45例。三组均予双歧杆菌三联活菌散,对照组行多潘立酮混悬液治疗,观察1组采用午时茶颗粒治疗,观察2组采用午时茶颗粒联合小儿喜食糖浆治疗,疗程均为4周。比较三组疗效及不良反应。结果观察2组治疗显效率55.6%,明显高于观察1组(28.9%)和对照组(24.4%),三组显效率比较差异有统计学意义(P<0.01)。治疗期间三组均未出现明显不良反应。结论午时茶颗粒联合小儿喜食糖浆治疗儿童功能性消化不良效果确切,且安全性好。

肺炎支原体抗体与DNA检测在诊断儿童肺炎支原体感染中的价值

目的探讨肺炎支原体抗体与DNA检测在诊断儿童肺炎支原体感染中的价值。方法选取2018年6月~2019年6月我院收治的因肺炎住院的肺炎支原体感染的106例患儿临床资料,进行回顾性分析。所有患儿均采用酶联免疫吸附法检测肺炎支原体抗体,采用实时荧光定量(RT)-PCR法检测肺炎支原体DNA。记录肺炎支原体抗体检测、肺炎支原体DNA检测的诊断结果,比较两种检测方法的检出率。结果病程<5 d,肺炎支原体DNA检测的检出率高于支原体抗体检测,差异有统计学意义(P<0.05);病程≥5 d,两种方式检出率无明显差异。结论肺炎支原体DNA检测在早期特别是短病程儿童支原体肺炎诊断中效果较好,临床应用时,可采用支原体抗体检测联合肺炎支原体DNA检测。

生长激素干预对非酒精性脂肪肝患儿心血管功能及代谢相关指标的影响研究

目的探讨生长激素(GH)干预对非酒精性脂肪肝(NAFLD)患儿心血管功能及代谢相关指标的影响。方法纳入2021年10月至2022年10月杭州市儿童医院儿科收治的NAFLD患儿96例,根据随机数字表法分为GH组与常规组各48例。常规组采用饮食运动疗法,GH组采用饮食运动疗法+重组人生长激素(rhGH)治疗。比较两组患儿治疗前后颈动脉内中膜厚度(cIMT)、内皮依赖性血流介导的血管舒张功能(FMD)及TG、TC、LDL-C、HDL-C、AST、ALT、γ-谷氨酰转移酶(GGT)、胰岛素样生长因子-1(IGF-1)、空腹胰岛素(FINS)、FBG、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR),记录两组不良反应发生情况。结果两组患儿治疗3、6个月的cIMT低于治疗前,且GH组低于常规组,两组患儿治疗6个月的FMD高于治疗前及治疗3个月,且GH组高于常规组(均P<0.05)。GH组治疗3、6个月的LDL-C低于常规组,HDL-C高于常规组(均P<0.05)。两组患儿治疗6个月的AST、ALT、GGT低于治疗前,且GH组GGT低于常规组(均P<0.05)。两组患儿治疗6个月的IGF-1水平高于治疗前,且GH组高于常规组(均P<0.05)。两组患儿治疗6个月的FINS、FBG、HOMA-IR低于治疗前,且GH组FINS、HOMA-IR低于常规组(均P<0.05)。GH组不良反应发生率(14.58%)高于常规组(0)(P<0.05)。结论GH对儿童NAFLD有一定治疗价值,能进一步改善患儿的心血管功能、糖脂代谢与IGF-1、GGT水平,但可能引起关节疼痛、肌肉酸痛,临床需密切观察患儿的不良反应情况。

低氧后处理体外干预对缺氧缺血性脑损伤新生鼠的作用

目的:探讨低氧后处理体外干预对缺氧缺血性脑损伤新生鼠的作用。方法:SD大鼠204只,按随机数字表法分为缺氧缺血性脑损伤组(HIBD组)、假手术组、8%O_2+92%N_2组(低氧A组)和15%O2+85%N2组(低氧B组),各51只。比较各组大鼠缺氧诱导因子(HIF)-1α表达水平和学习、记忆能力。结果:4组大鼠脑组织HIF-1α表达水平间差异有统计学意义(P<0.01),其中以低氧A组HIF-1α表达水平最高,其后依次为低氧B组、假手术组、HIBD组(P<0.01)。4组大鼠学习潜伏期、记忆潜伏期、学习错误次数和记忆错误次数间差异均有统计学意义(P<0.01),其中假手术组4项指标均明显优于其他3组(P<0.01),而低氧A、B组的记忆潜伏期和学习错误次数、记忆错误次数均少于HIBD组(P<0.05～P<0.01),低氧A组的学习潜伏期亦少于HIBD组(P<0.05)。结论:对缺氧缺血性脑损伤新生大鼠进行单次低氧后处理体外干预,能够有效促进HIF-1α表达,提升大鼠学习、记忆能力。

危重症手足口病的临床特征与治疗

目的探讨危重症手足口病的临床特征及治疗方法。方法回顾性分析危重症手足口病患儿56例的临床特点、实验室及影像学检查、治疗方法及转归。结果56N中发热和皮疹是最主要的症状，神经系统均有不同程度受累，起病到病情急剧恶化的平均时间为（3．1±1．38）d。49例外周血白细胞升高，以中性粒细胞升高为主。血糖〉8.3mmol／L39例、肝功能ALT升高29N、CTn-I升高42例、脑脊液白细胞升高29例，以淋巴细胞升高为主。病原学检查eXEV71感染为主。经综合治疗，20例治愈出院，36例院内死亡或自动出院死亡。结论危重症手足口病主要发生在〈3岁婴幼儿，以神经系统感染为主，病情进展迅速，病死率高，早期发现、及时干预是降低病死率的关键。

重组人干扰素α-2b对重症手足口病患者的影响

目的分析重组人干扰素α-2b对重症手足口病神经功能及症状改善水平的影响。方法选取2014年1月至2019年10月于杭州市儿童医院儿科就诊的手足口病患儿120例,随机分为观察组与对照组,各60例,对照组采用常规治疗,观察组联合重组人干扰素α-2b治疗,比较两组治疗5天后手足口病临床症状持续时间以及两组治疗前后细胞免疫功能、C反应蛋白(CRP)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)以及中性粒细胞计数和血小板计数。结果观察组从治疗开始其热程、恢复进食时间、易惊、肢体抖动等临床症状持续时间优于对照组(t值分别为3.995、3.842、3.845、5.305,均P<0.05)。两组治疗前CD3^+、CD4^+、CD8^+、CD4^+/CD8^+水平差异无统计学意义,治疗后均显著升高,且观察组水平升高优于对照组(t值分别为116.257、7.701、6.516、2.581,均P<0.05)。两组治疗前CRP、NSE水平比较差异无统计学意义,治疗后两组水平显著低于治疗前,且观察组水平低于对照组(t值分别为4.149、8.256,均P<0.05)。治疗前后两组中性粒细胞计数、血小板计数、不良反应比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论重组人干扰素α-2b雾化吸入治疗可保护脑神经功能,改善临床症状,提高CD3^+、CD4^+、CD8^+、CD4^+/CD8^+水平。

Kabuki综合征2例临床表型和基因变异分析

目的分析Kabuki综合征(KS)的临床和分子遗传学特征。方法回顾分析2例以生长迟缓就诊的KS患儿的临床资料,并对患儿及其父母进行矮小相关基因组或全外显子组测序及全基因组拷贝数变异(CNV)检测。结果2例女性患儿,均因喂养困难、生长迟缓就诊;临床表现均为特殊容貌,按年龄身长、按年龄体质量的Z评分均<-2.5,发育迟缓,脊椎侧弯,头颅磁共振成像异常。例1伴右肾异位,例2伴房间隔缺损。基因检测发现,例1患儿KMT2D基因34号外显子c.10139delA(p.K3380Sfs*12)杂合变异;例2患儿KDM6A基因16号外显子c.1909-1912delTCTA(p.Ser637Thrfs*53)杂合变异,均为移码变异,新发、致病性变异。结论生长迟缓、喂养困难伴发育迟缓及特殊面容的患儿可行遗传学诊断。

“317护”APP在新生儿病房抚触宣教中的应用效果

目的探讨“317护”APP在新生儿病房抚触宣教中的应用效果。方法选取2019年11至12月杭州市儿童医院收治的高胆红素血症新生儿120例为研究对象,均需要抚触。其中11月向患儿家长采用传统的面对面口头宣教60例,为对照组;12月利用“317护”APP进行抚触健康宣教60例,为观察组。比较两组患儿家长出院当天抚触操作得分、出院后家庭抚触实施率以及对医院护理的满意度。结果观察组家长出院当天抚触操作得分、出院后家庭抚触实施率均明显高于对照组(均P<0.05);家长对医院护理的满意率亦明显高于对照组(90.0%比61.7%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论“317护”APP在新生儿病房抚触宣教中的应用效果明显,可有效提高出院后家庭抚触实施率及满意度。

口腔炎喷雾剂联合金莲清热泡腾片治疗手足口病疗效观察

目的 探讨口腔炎喷雾剂联合金莲清热泡腾片治疗手足口病的疗效。方法 选择台州恩泽医疗中心（集团）台州医院儿科门诊确诊为手足口病患儿90例,随机分为观察组和对照组,每组45例。对照组给予利巴韦林颗粒口服,10-15 mg/（kg·d）,分3-4次,连用5 d;观察组采用口腔炎喷雾剂,每次向口腔挤喷药液适量,每日3-4次,联合金莲清热泡腾片,小儿1岁以下每次1片,每日3次,高烧时每日4次;1-15岁每次1-2片,每日4次,高烧时每4小时1次,连用5 d,比较两组的发热时间、疱疹持续时间、流涎时间及纳差时间及治疗效果。结果 观察组与对照组治疗效果比较,差异有高度统计学意义（P〈0.01）,观察组的发热时间、疱疹持续时间、流涎时间及纳差时间均较对照组明显缩短（P〈0.01）。结论 口腔炎喷雾剂联合金莲清热泡腾片治疗手足口病疗效确切,值得推广应用。

匹多莫德联合布地奈德对3岁以上小儿支气管哮喘的治疗效果、肺功能指标及免疫功能指标的影响

目的研究3岁以上小儿支气管哮喘患者进行匹多莫德联合布地奈德治疗后的治疗效果、肺功能指标及免疫功能指标的影响。方法选择112例3岁以上小儿支气管哮喘患者,分为观察组和对照组,对照组给予布地奈德治疗,观察组给予匹多莫德联合布地奈德治疗。比较分析两组患者治疗后的治疗效果、肺功能指标及免疫功能指标。结果观察组治疗后小儿支气管哮喘患者总有效率较对照组明显提高(χ2=6.40,P<0.05),且发作次数及发作持续时间均较对照组明显降低(t分别=3.54、7.36,P均<0.05)。观察组治疗后用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、呼气峰流速(PEF)以及Ig A、Ig G、Ig M水平、CD3+、CD4+/CD8+和自然杀伤细胞(NK)水平均较对照组明显提高(t分别=3.24、3.77、9.66、3.65、4.21、5.58、4.76、3.67、4.21,P均<0.05)。结论匹多莫德联合布地奈德可明显提高3岁以上小儿支气管哮喘患者的治疗效果,减少发作次数及发作持续时间,提高肺活量及免疫力。

324例呼吸道感染患儿7种呼吸道病原体核酸检测结果分析

呼吸道感染是儿科常见病,引起儿童呼吸道感染的病原体种类繁多,主要有细菌、病毒和非典型病原体,由于环境污染、抗菌药物的使用等原因,细菌性感染率有所下降[1]。呼吸道感染患儿无特异性临床表现,严重时可并发多器官、多系统损害,明确掌握其流行特征和病原谱对防治儿童呼吸道感染有重要意义[2]。

阿奇霉素序贯疗法对支气管肺炎患儿FVC、FEV1、PEF的影响

目的探讨阿奇霉素序贯疗法对支气管肺炎患儿FVC、FEV1、PEF的影响。方法选取2018年1月至2019年12月杭州市儿童医院收治的80例支气管肺炎患儿,按随机数字表法分为两组,各40例。对照组患儿采用常规静脉滴注阿奇霉素治疗,试验组患儿采用阿奇霉素序贯疗法,均治疗7 d。比较两组患儿临床指标;比较两组患儿治疗前后肺功能指标及血清CRP、IL-6、TNF-α水平。结果试验组患儿的咳嗽消失时间、退热时间、住院时间均较对照组短;治疗之后,两组患儿FVC、FEV1、PEF相比于治疗前均上升,试验组较对照组升高明显;治疗后,两组患儿血清CRP、IL-6、TNF-α水平较治疗前均下降,试验组比对照组降低明显(均P<0.05)。结论阿奇霉素序贯疗法可更有效缓解支气管肺炎患儿的临床症状,改善肺功能,抑制炎症反应。

湖州地区儿童百日咳抗体水平调查分析

目的调查湖州地区儿童百日咳筛查方式、不同性别及年龄抗体水平分布和体征流行性。方法选取2018年1月—2018年12月于湖州市中心医院就诊的156例疑似百日咳患儿作为研究对象,采用ELISA法、PCR检测两组受检人员的血清抗百日咳抗体IgG水平,用ROC曲线分析各项筛查方式效能,并分析不同性别、年龄、接种次数之间的阳性率和抗体水平。结果百日咳患儿主要以咳嗽/咳痰、喘息及咳嗽剧烈呕吐等症状较为常见。经ROC曲线显示,血清检测准确率77.56%(121/156),PCR检测准确率85.26%(133/156),联合检测准确率98.08%(153/156)。在抗体差异中,男性和女性阳性率、抗体水平差异无统计学意义(P>0.05);不同年龄段抗体水平中以8~<10岁最高,以10~14岁最低,差异有统计学意义(P<0.05);不同接种次数的PT-IgG阳性率差异有统计学意义(P<0.05)。而确诊患儿接受相应治疗后,83.40%好转出院,无死亡病例,住院天数(8.45±3.86)d。结论百日咳多发生在8~<10岁阶段,加强相关监测和疫情调查,能够为控制疫情暴发提供科学依据,且注重合理疫苗接种和相关治疗,可控制病情。

儿童肺炎支原体肺炎外周血中Th1/Th2细胞因子变化及临床意义

目的研究儿童肺炎支原体肺炎(MPP)外周血中Th1/Th2细胞因子变化及临床意义。方法回顾性分析2016年1月至2020年2月在杭州市儿童医院接受治疗的MPP患儿60例的临床病例资料,根据病情进展程度将MPP患儿分为急性期组(n=29)和恢复期组(n=31),另选取同期于该院进行体检的健康儿童50例作为健康对照组,采用双夹心抗体酶联免疫吸附法(ELISA)检测白细胞介素4(IL-4)、γ-干扰素(IFN-γ)水平。结果MPP急性期组IFN-γ、IL-4水平[(1235.24±254.64)ng/L、(781.13±113.09)ng/L]均明显高于恢复期组[(545.38±58.57)ng/L、(331.27±64.18)ng/L](t=14.683、19.108,均P=0.001)和对照组[(477.96±46.61)ng/L、(241.86±39.07)ng/L](t=20.534、30.813,均P=0.001),Th1/Th2水平[(1.65±0.37)]明显低于恢复期组[(1.97±0.42)](t=3.123,P=0.003)和对照组[(2.28±0.56)](t=5.405,P=0.001);MPP恢复期组IFN-γ、IL-4水平均高于对照组(t=5.729、7.805,P=0.003、0.001),Th1/Th2水平低于对照组(t=2.652,P=0.010)。结论MPP患儿存在Th2占优势的免疫失调。

SSR4基因缺失导致先天性糖基化障碍1例

目的分析1例糖基化障碍(CDG)患儿的临床及分子遗传学特征。方法选取2019年12月31日因"生后喂养困难"首诊于浙江大学医学院附属儿童医院保健科的1例生长发育迟缓的男性患儿(4月龄)作为研究对象。应用高通量测序技术进行全外显子组测序,采用qPCR技术对疑似缺失片段及家系成员的携带情况进行验证。结果高通量测序显示患儿chrX:153045645-153095809区域(约50 kb)捕获信号缺失,涉及SRPK3、IDH3G、SSR4、PDZD等4个OMIM基因;qPCR验证患儿该区域拷贝数完全缺失,患儿兄长及父母则未发现同样的缺失。结论Xq28区涉及SSR4基因的片段缺失可能是患儿SSR4-CDG的遗传学病因。