从城乡统筹走向城乡公平——杭州市城乡居民基本医疗保险制度解读

2010年12月9日,杭州市人民政府出台《关于调整杭州市本级基本医疗保险部分政策的通知》（杭政办函[2010]339号）,明确自2011年1月1日起,将原城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗整合为城乡居民医疗保险，并适当调整筹资标准和保障待遇。

定点医疗管理下的门诊服务利用与费用分析:以杭州A医院为例

目的:探讨定点医疗管理对参保人员门诊服务利用的影响。方法:采用Excel2003和SPSS12.0对数据进行分析。结果:2007年上半年门诊两周就诊率呈逐月上升趋势,下半年基本维持在60.0‰左右;各月医保基金支付额占门诊医疗费的比重呈"U"型分布,门诊次均费用逐月上升,下半年增长迅速;次均费用、两周就诊率与统筹基金支付比重有相关关系。结论:定点医疗管理办法提高了居民的门诊服务利用水平,减轻了患者的疾病经济负担,提高了医保基金的使用效率。

杭州市大学生医疗保障状况研究

杭州市基本医疗保障制度建立以来,制度设计不断完善,覆盖人群范围日益扩大,但目前高校大学生尚未纳入基本医疗保障体系。为做好在杭高校大学生的基本医疗保障工作,本研究对在杭高校大学生的医疗保障状况进行了抽样调查。研究发现,在杭大学生目前的医疗保障主要有公费医疗或商业保险两种形式,存在着医疗保障待遇差异较大、统筹层次较低、保障水平偏低等问题。因此,建议尽快将在杭高校大学生纳入基本医疗保障范围,并在具体实施中注意同原有保障形式的衔接。

医疗保险城乡统筹须处理好几个关系

分析统筹城乡居民医疗保险制度发展中必须正视的城乡现实差距,提出针对城乡居民实际需求,妥善处理好制度统一与统筹、服务延伸与管理集中、市级统筹与属地管理、"一卡通"和分级诊疗等几对关系,促进城乡统筹平稳实施。

关于基本医疗保险门诊保障制度的研究

我国的社会医疗保险制度一直提倡要保障参保人员的基本医疗需求。1998年，国务院出台《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发[1998]44号），明确要适应社会主义市场经济体制，根据财政、企业和个人的承受能力，建立保障职工基本医疗需求的社会医疗保险制度，为此，各地纷纷进行了以住院和大病统筹为主的城镇职工基本医疗保险改革。

农村居民医保服务需求及对策研究——以杭州市西湖区为例

历史积淀的城乡差距、农村社区经办能力总体偏弱的现状、农村居民对社会保险认知的缺乏、城乡医疗资源配置的失衡等,要求我们在建立持续稳定的参保机制、巩固完善全民医保制度的进程中,努力缩小城乡差距,为农村居民提供公平、便捷、高效的医疗保障公共服务,尤其要在完善政策体系、夯实基础服务、合理配置资源上下功夫。

杭州市医养护一体化服务破解老龄化难题

杭州市以医疗康复护理进家庭为基础,拓展日托养老与机构养老健康服务内涵。本文通过介绍杭州市医养护一体化签约服务模式的设计架构、主要做法和医保配套措施,探索破解全国老龄化社会难题。

杭州市 “两化管理”使城乡居民参保落实到人

杭州市在推进医疗保障城乡统筹进程中,积极打造公共服务平台,实施医疗保障信息网络化、基层网格化管理,使城乡各类人员参保积极性持续高涨,城乡统筹医疗保障制度建设稳步推进。截至2010年底,全市基本医疗保险参保人数达753.56万人,其中职工基本医疗保险参保人数345.24万人,参保率为93.66%,城乡居民基本医疗保险参保人数408.32万人,参保率为94.57%。

灾难性卫生支出的风险因素及防范措施——基于杭州市的实践探索

我国家庭灾难性卫生支出风险为13.0%,处于世界较高水平且存在结构性差异。在不同医疗保障制度下,因其保障范围和水平的不同,对灾难性卫生支出发生率的影响也不同。杭州市自2001年以来,不断完善医疗保障制度,健全多层次保障体系,加强服务监管,缓解了参保人员"因病致贫、返贫"问题。

杭州市医保患者住院费用分析

随着医疗保险制度的不断完善，我国居民的参保率大幅提高，杭州市常住人口的参保率2011年已达到95％以上，同时医疗保险费用也迅速增长，杭州市医保病人的医疗费用从2006年的13亿元增加到2011年的63亿元，因此如何有效控制医疗费用增长，

关于医疗保障制度城乡统筹发展的思考

我国医疗保险城乡存在较大差异,实现医疗保障制度城乡统筹发展是政府的责任,在公平提供医疗保障的基础上,建议明确国家、地方和个人的保障责任,整合医疗保障体系,统一经办管理体制,规范技术业务标准。

自由职业者医疗保障路径选择

当今社会,经济发展模式发生了很大变化,就业也趋向多样化,自由职业者的数量不断扩大。在基本实现"全民医保"目标以后,自由职业人员作为医疗保障的重要参保对象,其参保情况直接影响到医疗保障制度能否更加公平更可持续。本文以杭州为例,分析了医疗保障政策、经办服务体系对自由职业者参保路径选择的影响,并提出促进自由职业者参加基本医疗保险的对策建议。

医保关系转移接续工作运行情况探析——以杭州为例

杭州市从2010年7月实施医疗保险关系转移接续政策以来,业务逐年增加,但由于存在标准不统一,统筹层次低,协调机制欠缺等问题,影响了工作效率。为此,作者建议统一经办标准、提升统筹层次、加强信息网络建设、建立国家资金结算中心。

数据显现出来的制度走向——以杭州为例

随着全民医保的推进，特别是2008年施行《杭州市基本医疗保障办法》后，具有杭州特色的“城乡统筹，全民覆盖，一视同仁，分类享受”的多层次医疗保障体系初步建立。但当前，城乡医疗保障“二元结构”依然存在，与城乡居民加快医疗保障一体化的期待尚有距离，这可从本文所列数据中得到证实。

浅析新形势下如何控制医疗费用过快增长

目前,我国正加快建设覆盖城乡居民的医疗保障体系,要确保制度的可持续发展,必须改变目前医疗费用过快增长的现状。文章分析了医疗费用增长过快的原因,并提出了新形势下控制医疗费用过快增长的若干建议。主要包括:改变医疗费用结算方式,以预付制代替后付制;加快医药卫生体制改革,增加财政投入,改变"以药养医"的现状;引导参保人员小病在社区就诊,促进医疗资源合理利用;建立全民监管机制,有效监督医疗违规行为。

医疗保险基金先行支付反思

《中华人民共和国社会保险法》已于2011年7月1日正式施行。《社会保险法》及相关配套政策的出台实施,标志着我国社会保险事业走上了法制轨道。通读《社会保险法》,时时能感受到＂以人为本,公平正义,依法行政＂的理念,特别是其中有关社会保险基金先行支付的条款规定,是一个极大的亮点。但毕竟这项工作无经验可循,实践过程中难免会产生一些情况和问题,笔者试以医疗保险为例作一浅析。

统筹医疗保险城乡发展的思考(三)——城乡居民医保对策研究

统筹城乡居民医疗保险制度发展，-玉须正视城乡现实差距，了解城乡居民实际需求，有针对性地设计适宜的政策并贯彻落实。

统筹医疗保险城乡发展的思考(一)——审视城乡差异性

当前，医疗保险城乡统筹已是一个趋势。但统筹城乡医疗保险，不是简单地做加法，把两个政策叠加在一起，把两个参保数据扒拉到一块，必须首先认真分析一下城乡现实差异与医疗保险政策经办管理相关的问题。毕竟城乡二元结构问题已存在多年，并一直困扰着城乡一体化各项工作的推进。

统筹医疗保险城乡发展的思考(二)——城乡居民医保需求分析

城乡之间和城乡内部不同的经济社会发展水平和文化差异性．要求我们在研究城乡医疗保险工作时必须正视现实，特别是要认真分析城乡居民的基本医疗需求。

医疗保险也需要“契约”精神

卢梭说，人生来是自由的，但却无处不身戴枷锁。社会秩序绝不来自于天然，而是建立在许多约定的基础上。因为如果一个正直的人对大家都遵守正义的法则，而别人对他却不遵守，那么正义的法则就只有利于坏人而不利于正直的人。所以，要把权利和义务结合起来，使正义达到其目的，这就需要约定和法律。