全程质控集中管理模式对骨科外来手术器械质量控制及对感染发生率的影响

骨科为医院常见科室之一,主要通过药物、物理或手术的方式保持患者骨骼肌肉系统的正常形态和功能。其中手术为骨科的主要治疗方式,常借助于各类医疗器械对患者患处进行切除、缝合等操作。由于骨科医疗器械更新快、价格高,尤其是各植入物及手术内固定器械,因而大部分医院未能将部分医疗器械作为常规配备,多通过向厂家临时租赁的方式将医疗器械带入医院手术室中使用[1,2]。但由于外来器械流动性大,缺乏规范的消毒、灭菌、保存等管理方式,若处理不当易增加患者手术的危险性,提高感染发生率及其他不良事件发生率,严重者甚至危及生命,同时引发的医疗纠纷使医患矛盾更为严重[3]。因此,采取合理的方式加强对外来器械的管理是骨科手术中的重要环节。本研究旨在将全程质控集中管理模式应用于对骨科外来手术器械质量控制管理中,并观察其对骨科术后感染发生率的影响,现报告如下。

微创环扎辅助髓内钉治疗长斜形股骨转子下骨折的疗效分析

目的 探讨微创环扎辅助髓内钉治疗长斜形股骨转子下骨折的疗效。方法 回顾性分析2012年1月~2017年1月髓内钉治疗48例长斜形股骨转子下骨折的临床资料,其中单纯髓内钉治疗22例(对照组),微创环扎辅助髓内钉治疗26例(观察组),比较2组手术时间、术中出血量、疼痛视觉模拟评分(VAS)、髋关节Harris评分、临床骨折愈合率、骨折愈合时间、髋内翻角度以及并发症情况。结果 2组手术时间、术中出血量、慢性疼痛及延迟愈合发生率无显著性差异(P> 0. 05)。与对照组比较,观察组髋内翻角度小(2. 4°±1. 0°vs. 3. 4°±1. 8°,t=-2. 361,P=0. 022),骨折愈合时间短(Z=-2. 571,P=0. 010),术后1、3个月VAS评分低[(3. 5±1. 1)分vs.(6. 4±1. 2)分,t=-8. 772,P=0. 000;(1. 4±0. 7)分vs.(3. 5±0. 9)分,t=-8. 651,P=0. 000]。2组术后6个月VAS评分和术后1年髋关节Harris评分无显著性差异(P> 0. 05)。结论 微创环扎辅助髓内钉治疗长斜形股骨转子下骨折效果满意,可缓解疼痛,利于早期骨折愈合。

瑞舒伐他汀联合罗格列酮对糖尿病兔骨折愈合中FPG、BMP-2等指标的影响

目的探索瑞舒伐他汀联合罗格列酮对糖尿病兔骨折愈合的作用,为临床合理用药提供依据。方法将24只兔随机分为对照组、糖尿病组、罗格列酮组、联合组,每组6只。造模成功后,罗格列酮组灌服罗格列酮0.5 mg/kg,联合组灌服罗格列酮0.5 mg/kg+瑞舒伐他汀1.0 mg/kg,其他两组灌服等量0.9%氯化钠,每天一次。3周后和5周后检测空腹血糖(FPG)、三酰甘油(TG)、骨形态发生蛋白2(BMP-2)、转化生长因子β1(TGF-β1)、血小板衍生因子(PDGF)、碱性成纤维细胞生长因子(b FGF)水平及体重并进行比较。结果给药后的第5个周末,与对照组相比,糖尿病组FPG、TG水平升高和体重下降(t分别=28.15、6.77、9.25,P均<0.05)。给药后的第3个周末,与对照组比较,糖尿病组BMP-2、TGF-β1、PDGF水平均降低(t分别=2.44、2.37、2.26,P均<0.05);与糖尿病组比较,罗格列酮组BMP-2、TGF-β1、PDGF、bFGF水平明显降低(t分别=2.25、2.76、5.17、3.40,P均<0.05);与罗格列酮组比较,联合组BMP-2、TGF-β1、PDGF、bFGF水平明显升高(t分别=4.50、4.17、3.34、3.76,P均<0.05)。结论糖尿病对兔骨折愈合有不利影响,联合罗格列酮会加重对骨折愈合影响,而联合瑞舒伐他汀可以逆转此情况,且不影响罗格列酮降低FPG、TG水平和增加体重的疗效。

益气通脉汤对老年髋部骨折术后下肢深静脉血栓的预防效果

目的观察益气通脉汤对老年髋部骨折术后下肢深静脉血栓(DVT)的预防效果。方法2017年2月至2018年1月该院收治的老年髋部骨折患者96例,随机分为观察组51例与对照组45例。对照组术后予低分子肝素钙注射液,观察组术后给予益气通脉汤,比较两组术前、术后肢体周径差、血浆D-二聚体水平及术后下肢深DVT发生率。结果观察组术后下肢DVT发生率(5.9%)低于对照组(11.1%),但差异无统计学意义(P>0.05);术后观察组肢体周径差及D-二聚体水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论老年髋部骨折术后应用益气通脉汤能有效预防下肢DVT的发生,可获得与低分子肝素钙相似的临床效果,更有助于缓解术后肢体肿胀程度及术后血液高凝状态。

椎旁肌间隙入路椎弓根螺钉内固定治疗胸腰段脊柱骨折的效果

目的探讨椎旁肌间隙入路椎弓根螺钉内固定治疗胸腰段脊柱骨折的效果。方法选取2016年10月至2017年10月本院骨科收治的80例胸腰段脊柱骨折患者随机分为两组,对照组采用传统入路椎弓根螺钉内固定治疗,观察组采用椎旁肌间隙入路椎弓根螺钉内固定治疗,比较两组患者的各项手术及恢复指标、术后疼痛情况及伤椎恢复情况。结果观察组手术时间、术中出血量、术后下地时间、住院时间、骨折愈合时间显著低于对照组(P<0.05);观察组术后1周VAS疼痛评分、Cobb角、椎体前缘高度、ODI评分与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论椎旁肌间隙入路椎弓根螺钉内固定治疗胸腰段脊柱骨折的效果确切、损伤小、术后疼痛轻,恢复胸腰段脊柱生理功能。

股骨近端髓内钉固定治疗股骨粗隆间骨折的效果观察及对患者疼痛程度评分的影响

目的观察股骨近端髓内钉固定治疗高龄股骨粗隆间骨折的临床效果及对患者疼痛程度(VAS)评分的影响。方法选取2017年1-12月杭州市大江东医院收治的高龄股骨粗隆间骨折患者49例作为研究对象,按内固定方式分为两组,股骨近端解剖锁定钢板(PFLP)组25例给予股骨近端锁定钢板,股骨近端防旋髓内钉(PFNA)组24例给予股骨近端髓内钉微创治疗,对比两组治疗效果,并观察患者VAS评分变化情况。结果PFNA组手术时间(101.33±39.41)min、术中出血量(261.08±184.98)mL、切口长度(7.66±3.04)cm、负重时间(5.58±1.47)周、骨折愈合时间(16.66±2.03)周,均显著优于PFLP组的(137.36±43.65)min、(456.40±148.18)mL、(14.76±1.76)cm、(11.4±1.44)周、(19.36±3.49)周(t=3.184、4.085、10.024、13.963、3.274,均P<0.05)。而PFNA组术后1个月VAS评分(6.56±2.87)分、3个月VAS评分(5.87±1.25)分、6个月VAS评分(2.62±0.98)分,均优于PFLP组(t=4.855、7.545、8.541,均P<0.05);治疗后,PFNA组肿瘤坏死因子α、白细胞介素6、C反应蛋白水平分别为(22.39±1.85)ng/L、(120.54±5.24)ng/L、(7.79±2.25)mg/L,明显优于PFLP组的(33.69±2.25)ng/L、(154.25±5.52)ng/L、(13.96±3.25)mg/L(t=5.287、4.987、5.124,均P<0.05)。结论在治疗股骨粗隆间骨折时,选择PFNA内固定时可缩短手术时间,减少术中出血量,具有小切口微创固定的效果,术后可早期下床功能锻炼促进骨折愈合,并发症少。

抑制CX3C趋化因子受体1对细菌性骨髓炎大鼠骨缺损的改善作用

目的探讨抑制CX3C趋化因子受体1(CX3CR1)对细菌性骨髓炎大鼠骨缺损的改善作用。方法采用双侧胫骨近端制造骨缺损来制备细菌性骨髓炎模型,选取60只SPF级健康雄性Wistar大鼠随机分为对照组、感染组和治疗组,每组各20只,对照组骨缺损残腔不作处理,其余两组均置入蘸有金黄色葡萄球菌悬液的棉条,治疗组向残腔内注射CX3CR1中和抗体。术后2周观察三组的创口愈合情况,肉眼观察胫骨标本并进行Rissing评分,右胫骨X线Norden评分,采用酶联免疫吸附法检测血清和胫骨造模病灶周围组织中的炎症因子[白介素(IL)-1β、IL-6和超敏C-反应蛋白(hs-CRP)]水平。结果术后2周观察,对照组均为甲级愈合,感染组乙级愈合率和丙级愈合率分别为20.00%(4/20)和80.00%(16/20),治疗组分别为45.00%(9/20)和55.00%(11/20),各组创口愈合程度的差异有统计学意义(P<0.05);感染组大鼠术后2周的体温、Rissing评分和Nordan评分及炎症因子IL-1β、IL-6和hs-CRP水平,与对照组比较均升高(P<0.05);治疗组上述指标与感染组比较均降低(P<0.05);治疗组病灶周围组织细菌负荷较对照组升高,较感染组降低(P<0.05)。结论抑制CX3CR1可改善细菌性骨髓炎大鼠骨缺损,促进愈合并改善病理改变,可能与其降低细胞感染引起的炎症反应有关。