推拿联合下乳涌泉散治疗产后缺乳的疗效观察

产后缺乳指妇女在哺乳期无乳汁分泌,或虽有乳汁分泌,但不能满足婴儿需要,又称产后乳少、乳汁不行。缺乳以产后第2、3 天至半月内常见,也可发生于整个哺乳期[1],以初产妇多见,其发生率占产妇的22.2%[2]。其发病与产后情志不遂、营养缺乏、不规律作息、恶露持续时间过长、家族史、产前健康教育缺乏等具一定相关性[3]。目前西医治疗尚无安全有效的药物,多从调节神经内分泌入手,但因药物可通过乳汁哺乳时被新生儿吸收,其安全性尚不确定[4]。

超高效液相色谱-串联质谱法同时测定15种胆汁酸的方法分析

目的初步建立同时测定人体血清中15种胆汁酸的超高效液相色谱-串联质谱(LC-MS/MS)的分析方法。方法通过同位素标记的胆汁酸作为内标,使用乙腈对血清中的胆汁酸进行提取,采用Waters BEH C18色谱柱,对15种胆汁酸进行分离。使用串联质谱进行检测,在负离子模式使用多反应监测模式定量分析血清中胆汁酸的浓度。结果 15种胆汁酸在1.0~6 000.0nmol/L范围内线性关系良好,线性相关系数r2>0.993;目标物的定量限为1.0~10.0nmol/L;低、中、高浓度的平均回收率为97.1%~108.3%,日内、日间平均相对标准偏差小于7.8%。所开发的方法被应用于检测24例健康志愿者的血清标本,健康者的胆汁酸以甘氨酸结合型为主,游离型胆汁酸和牛磺酸结合型胆汁酸浓度相对较低。男性血清中脱氧胆酸浓度显著高于女性,男性血清中甘氨熊脱氧胆酸浓度显著低于女性,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 LC-MS/MS法能有效分离并定量检测人血清中15种胆汁酸的水平,其线性范围广、灵敏度高、精密度好,有望作为临床血清15种胆汁酸检测的参考方法。

晚孕期母血浆D-二聚体对妊娠期高血压疾病的诊断价值

目的评价妊娠第28~32周孕妇血浆D-二聚体(DD)水平对妊娠期高血压疾病(HDP)的诊断价值。方法收集2014年11月—2019年4月杭州市妇产科医院(杭州市妇幼保健院)产科住院分娩的2299例孕妇资料,其中1705例为正常孕妇(对照组),299例孕妇患有妊娠高血压(GH)(GH组),158例孕妇患有子痫前期(PE)(PE组),137例孕妇患有重度子痫前期(SPE)(SPE组)。采用受试者工作特征(ROC)曲线来评价晚孕期母血浆DD水平对HDP的诊断价值。结果GH组、PE组和SPE组的DD水平分别为1730μg/L、1950μg/L和2030μg/L,均高于对照组的1520μg/L,差异有统计学意义(P<0.001),且有随病情进展逐渐升高的趋势。在对GH、PE、SPE的诊断价值方面,晚孕期母血浆DD的曲线下面积(AUC)分别为0.560(0.525~0.595,P=0.001)、0.614(0.567~0.660,P<0.001)、0.640(0.589~0.692,P<0.001),当晚孕期母血浆DD的最佳临界值分别为1325μg/L、1875μg/L、1795μg/L时,对应的敏感性、特异性分别为0.746、0.389,0.544、0.652,0.635、0.624。结论晚孕期母血浆DD水平对HDP具有诊断价值。

生化汤加味联合扶阳罐治疗产后血瘀型恶露不绝的疗效观察

产后恶露不绝是指产后血性恶露持续超过10 d仍淋漓不断的情况,是子宫复旧不全的主要临床表现,是产科多发病、常见病。属晚期产后出血,发生率为1%~2%[1]。其发生与胎盘或胎膜残留、蜕膜残留、子宫胎盘附着面复旧不全、宫腔内感染、先天凝血功能异常、剖宫产后切口感染或裂开、子宫血管异常等多种因素相关[2]。西医临床治疗常用缩宫素、抗感染等措施,手段单一,效果也不够理想。中医药治疗产后恶露不绝具有独特的优势[3]。生化汤出自《傅青主女科·产后篇》,在妇产科疾病治疗中应用极其广泛,治疗产后病、月经病、妊娠病、妇科杂病均有良好的效果[4]。

血清μE3 βHCG hAFP联合无创DNA产前检测在胎儿染色体非整倍体产前筛查中的应用

目的探讨血清学游离雌三醇（μE3）、β－人绒毛膜促性腺激素（βHCG）、人血清甲胎蛋白（hAFP）筛查联合无创DNA产前检测在胎儿染色体非整倍体异常筛查中的应用价值。方法收集2015年4月至2017年3月进行中孕期血清学μE3、βHCG、hAFP水平三联筛查的孕妇5822例作为研究对象，应用Multiaale软件筛选出三联查后的高风险人群，采用高通量测序法对孕妇外周血中胎儿游离DNA进行检测，并对诊断结果异常孕妇采用羊膜腔穿刺进行染色体核型分析，以侵入检查结果和妊娠结局作为金标准，分析血清学筛查联合无创DNA检查在胎儿染色体非整倍体筛查中的应用价值。结果5822例孕妇经血清μE3、βHCG、hAFP三联筛查，筛出高风险孕妇241例（4．14％），其中21-三体高风险孕妇196例（3．37％）、18-三体高风险孕妇27例（0．46％），其它18例（0．31％）；高风险孕妇进一步通过无创DNA检测筛查阳性病例23例（0．40％），占血清学筛查高风险病例的954％，其中21－三体阳性19例、18－三体阳性3例、13-三体阳性1例；其余218例无创DNA检测正常孕妇随访至胎儿出生，均未发现染色体异常。23例孕妇均行羊水细胞核型分析，结果显示21－三体阳性18例、18-三体阳性3例、13－三体阳性1例，与无创DNA检测结果的一致性为95．65％。结论：无创DNA产前检测在染色体非整倍体疾病筛查中具有较高的准确性，与血清μE3、βHCG、hAFP三联查联合能够提高筛查效率，降低侵入性诊断的数量。

早期筛查及干预对妊娠期糖尿病患者母婴结局的影响

目的：探讨针对妊娠期糖尿病（GDM）患者实施早期筛查及干预对围产期结局的影响,为临床筛查干预提供参考。方法：将2011年6月-2013年6月在该院确诊的64例孕妇作为观察组,观察组孕妇均实施早期产前系统性检查,确诊GDM后及时干预治疗;将同期62例孕妇作为对照组,对照组孕妇未实施系统性产前检查,晚期确诊为GDM,且治疗不系统或无治疗。对比两组产妇围产结局。结果：两组患者剖宫产率均较高,对比差异无统计学意义（P〉0.05）;观察组妊娠期高血压疾病（10.94%）、胎儿窘迫（3.13%）、羊水过多（6.26%）、产后出血（4.69%）发生率均低于对照组,两组对比,差异有统计学意义（χ^2=5.985,P=0.016;χ^2=7.485,P=0.007;χ^2=6.486,P=0.012;χ^2=6.239,P=0.014）;观察组早产（7.81%）、窒息（4.69%）、低血糖（6.26%）、巨大儿发生率（7.81%）均低于对照组,两组对比差异有统计学意义（χ^2=4.865,P=0.023;χ^2=6.484,P=0.012;χ^2=5.035,P=0.020;χ^2=4.993,P=0.021）。结论：早期筛查与干预对GDM孕妇围产期结局改善作用明显,可有效保障母婴安全。

HBV感染对单胎妊娠孕妇孕期围产结局的影响

目的探讨乙型肝炎病毒(HBV)感染对单胎妊娠孕妇孕期并发症发生情况及围产结局的影响。方法选择医院2015年1月-2016年12月住院分娩的230例妊娠合并HBV感染孕妇为研究对象,根据肝功能异常与否将其分为无症状HBV感染组[谷丙转氨酶(ALT)水平≤40U/L,肝功能正常]184例与乙肝组(ALT水平>40U/L,肝功能异常)46例,选择同期正常孕妇100例为对照组,比较三组孕妇孕期并发症、分娩方式、产时及产后并发症、新生儿结局,并分析HBV感染孕妇新生儿HBV宫内感染情况。结果乙肝组妊娠期高血压疾病、肝内胆汁淤积症、胎膜早破、胎儿宫内窘迫、产后出血、早产儿、新生儿窒息、死胎及低出生体质量儿发生率分别为23.91%、30.43%、21.74%、30.43%、19.57%、15.22%、23.91%、8.70%、13.04%,均高于无症状HBV感染组的7.07%、7.07%、8.15%、7.07%、7.07%、3.26%、8.70%、2.17%、3.80%及对照组(P均<0.05),而无症状HBV感染组与对照组上述指标比较差异均无统计学意义;乙型肝炎E抗原(HBeAg)阳性孕妇新生儿HBV宫内感染率12.50%,HBV-DNA阳性孕妇新生儿HBV宫内感染率为16.67%,与HBeAg、HBV-DNA阴性的4.22%、1.32%比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论HBV感染会增加孕妇孕期并发症、产时产后并发症、新生儿不良结局发生的概率,其中乙肝对妊娠并发症及围产结局影响较大,需重视产前检查及孕期肝功能检测,及时防治HBV感染,改善妊娠结局,阻断母婴传播。

中孕期血清可溶性血管内皮生长因子受体1、胎盘生长因子水平及其比值筛查妊娠期高血压疾病的效率

目的探讨中孕期血清可溶性血管内皮生长因子受体1(sFlt-1)、胎盘生长因子(PlGF)水平以及sFlt-1/PlGF比值在妊娠期高血压(GH)和子痫前期(PE)的筛查效率。方法选取2014年7月-2016年8月在杭州市2家医院接受产前筛查的孕妇,根据分娩结局轻重程度,将研究对象分为GH组、PE组、重度子痫前期(SPE)组、对照组,检测4组孕妇血清sFlt-1和PlGF水平,并比较其浓度分布及sFlt-1/PlGF比值情况。用受试者工作特征(ROC)曲线确定最佳临界值(cut-off)、曲线下面积(AUC),对sFlt-1、PlGF水平及sFlt-1/PlGF比值的筛查效能进行评价。结果 GH组sFlt-1水平低于对照组,PE组、SPE组sFlt-1水平高于对照组,4组差异有统计学意义(P <0. 001);GH组PlGF水平高于对照组,PE组、SPE组PlGF水平低于对照组,4组差异有统计学意义(P <0. 001);GH组sFlt-1/PlGF比值低于对照组,PE组、SPE组sFlt-1/PlGF比值高于对照组,4组孕妇sFlt-1/PlGF比值差异有统计学意义(P=0. 001)。GH组血清sFlt-1、PlGF和sFlt-1/PlGF比值的AUC分别为0. 692、0. 725和0. 795;PE组的AUC分别为0. 838、0. 852和0. 864,SPE组的AUC分别为0. 714、0. 791和0. 771。结论 sFlt-1/PlGF比值筛查GH和PE的效率优于单独sFlt-1、PlGF的筛查效率,但对SPE的效率没有优于sFlt-1、PlGF的筛查效率。

早孕期非整倍体筛查标志物与妊娠期并发症的相关性

目的了解早孕期非整倍体筛查标志物(PAPP-A、freeβ-h CG和NT)与妊娠期并发症的相关性。方法采用回顾性病例对照方法,分析2015年1月—2021年6月,在杭州市西湖区各采血点接受早孕期血清学产前筛查检测,妊娠晚期在杭州市妇产科医院住院分娩的孕妇,将研究对象分为妊娠合并高血压病组(GH,n=97)、子痫前期组(PE,n=43)、妊娠期糖尿病组(GDM,n=167)、妊娠期肝内胆汁淤积症组(ICP,n=76)和对照组(n=192),检测5组孕妇血清标本PAPP-A和freeβ-HCG及胎儿NT水平,并比较其MoM值分布情况。采用受试者工作特征(ROC)曲线确定最佳临界(cut-off)值、曲线下面积(AUC),以及PAPP-A MoM预测妊娠期并发症的效能进行评价。结果PE组的PAPP-A水平低于对照组(Z=3.163,P<0.05),PE组的18三体风险值高于对照组,组间差异有统计学意义(Z=3.150,P=0.001)。PAPP-A对PE的AUC为0.654(95%CI:0.560~0.748,P=0.002),当PAPP-A的cut-off值=1.055 MoM时,对应的灵敏度和特异度分别为0.791和0.469,而PAPP-A对GH、GDM和ICP均无诊断价值,其AUC分别为0.535、0.526和0.550,均P>0.05。结论早孕期母血清低水平PAPP-A是预测晚期孕妇发生PE的标志物,但不能预测GH、GDM和ICP;早孕期母血清freeβ-h CG和胎儿NT对GH、PE、GDM和ICP均没有预测价值。