2015—2017年妊娠高危因素变化情况及分级分层管理应用分析

背景母婴安全是妇女儿童健康的前提和基础,但是近年来高危孕产妇数量急剧增加,如何进行有效的高危孕产妇管理成为目前所关注的重点与难点。目的分析2015-2017年妊娠高危因素变化情况,为制定有效分级分层管理措施提供依据。方法收集2015-2017年杭州市各区、县信息系统上报的孕产妇资料,对高危因素变化情况进行统计分析。结果2015-2017年孕产妇总数为329 135例,其中高危孕产妇212 148例(64.46%)。2015-2017年高危孕产妇总数及发生率逐年上升(χ^2趋势=891.12,P<0.001)。2015-2017年前3位危险因素相同,分别为瘢痕子宫(剖宫产史、子宫肌瘤剜除史等)手术时间≥2年、流产(自然、人工流产)≥2次、年龄≥35岁,其他因素在不同年份有所不同。2015-2017年高危因素发生数量比较,差异有统计学意义(χ^2=1 112.49,P<0.001),其中单一高危因素发生率逐年降低,2种及以上高危因素发生率逐年升高(χ^2趋势=712.40,P<0.001)。2015-2017年不同高危评分分级情况比较,差异有统计学意义(χ^2=26.89,P<0.001),其中A级高危评分所占比例较高,而C级高危评分所占比例较低(P<0.017)。高危妊娠孕产妇年龄、平均孕次、平均产次、平均产检次数、产检次数>10次、产后随访0次所占比例均大于正常妊娠孕产妇(t=136.04,P<0.001;t=365.84,P<0.001;t=90.10,P<0.001;t=151.89,P<0.001;χ^2=24 345.92,P<0.001;χ^2=408.58,P<0.001)。结论2015-2017年高危孕产妇比例明显上升,高危因素在不同年份顺位有所差异,应及早筛查高危孕产妇,尤其瘢痕子宫(剖宫产史、子宫肌瘤剜除史等)手术时间≥2年、流产(自然、人工流产)≥2次、年龄≥35岁应加以重视,同时实施适当的分级分层管理措施,改善妊娠结局,保障孕产妇及胎儿安全。

妊娠期梅毒治疗对新生儿血清学检测结果的影响

目的了解妊娠期梅毒治疗对新生儿血清学检测结果的影响。方法回顾性分析浙江省2013年1月至2014年12月梅毒孕产妇及分娩新生儿信息，比较妊娠期梅毒治疗对新生儿期非梅毒螺旋体抗原血清学检测结果的影响。采用卡方检验分析妊娠期梅毒治疗对新生儿血清学阳性率、先天梅毒和新生儿死亡的影响，采用等级资料秩和检验分析妊娠期梅毒治疗对新生儿非梅毒螺旋体抗原效价分布的影响。结果共发现梅毒感染孕产妇3901例，分娩新生儿3953名，接受非梅毒螺旋体抗原血清学检测新生儿3262名，其中快速血浆反应（RPR）检测2226名、甲苯胺红不加热血清试验（TRusT）检测1036名。母亲接受治疗组新生儿血清RPR阳性率明显低于未接受治疗组（45．02％比55．04％，y。一12．88P〈0．01）。孕产妇是否治疗（Z=-2．45，P=0．01；Z=-2．65，P=0．01）、不同疗程（χ^2=2．33，P=0．02；Z=-2．60，P=0．01）、不同治疗时机（Z=-2．50，P=0．01；Z=-3．17，P〈0．01），新生儿RPR和TRUST效价分布差异均有统计学意义。新生儿诊断先天梅毒57例，其中产妇未治疗组新生儿先天梅毒发生率为3．50％（27／772），高于治疗组的0．96％（30／3129），差异有统计学意义（χ^2=27．72，P〈0．01）。新生儿死亡42例，产妇未治疗组新生儿死亡率为2．59％（20／772），高于治疗组的0．70％（22／3129），差异有统计学意义（χ^2=20．72，P〈0．01）。结论妊娠期梅毒治疗能较好地控制新生儿RPR和TRUST检测效价，并能改善新生儿结局。

浙江省2010-2014年HIV感染孕产妇疫情及预防艾滋病母婴传播服务利用情况分析

目的了解浙江省2010-2014年艾滋病病毒(HIV)感染孕产妇疫情特征及预防艾滋病母婴传播(PMTCT)服务利用情况,为干预措施制定提供依据。方法通过收集整理2010-2014年浙江省预防艾滋病母婴传播工作报表和网络直报信息系统个案,采用构成比分析感染孕产妇人口学特征及服务利用情况,并采用趋势卡方检验比较相关指标的时间变化趋势。结果 2010-2014年,浙江省累计接受HIV抗体检测孕产妇总数3 311 646例,报告HIV感染孕产妇699例,孕产妇HIV抗体阳性检出率0.02%。2010-2014年,接受HIV抗体检测产妇比例逐年上升,2014年近100%。感染孕产妇以外省户籍、无固定职业、初中和小学以下文化程度为主。累计分娩产妇322例,占46.07%。分娩产妇中既往确诊87例(27.02%)、孕早期确诊32例(9.94%)、孕中期确诊55例(17.08%)、孕晚期确诊117例(36.33%)、产时确诊31例(9.63%)。不同年份,感染产妇及分娩儿童抗病毒用药构成比例差异有统计学意义(χ2产妇=44.38,P<0.01;χ2婴儿=40.98,P<0.01),均未呈现时间变化趋势。累计满18月龄儿童130例,接受HIV抗体检测76例,检测阳性2例,18月龄母婴传播率2.63%。结论 2010-2014年,浙江省孕产妇HIV感染率较低,人口学特征相对稳定,孕产妇接受HIV咨询、检测及感染产妇及其分娩儿童抗病毒治疗有较大提升,母婴传播率处于较低水平。但是,感染产妇孕早期确诊比例及抗病毒治疗指标仍有较大提升空间。