杭州市富阳区2022—2023年6~12岁超重儿童或肥胖儿童中医体质类型分析

目的分析杭州市富阳区6~12岁超重儿童或肥胖儿童的中医体质类型,为该地区制定个体化防治、建立中医健康管理系统等对策提供科学依据。方法采用分层整群抽样方法,抽取杭州市富阳区2022年1月至2023年1月富春第一小学、富春第七小学、富春第二小学等10所小学6~12岁儿童1260名,依据《中医体质分类与判定量表》进行体质测试,分析超重或肥胖儿童的中医体质类型。结果超重或肥胖儿童共675例(53.6%),男童占比均高于女童。在超重儿童中,气虚质、阳虚质、湿热质者占比排前三;在肥胖儿童中,气虚质、湿热质、痰湿质者占比排前三。单一体质超重儿童和肥胖儿童中,平和质192例(49.1%),单一偏颇体质199例(50.9%)。兼杂体质超重儿童和肥胖儿童284例(42.1%)中,以2~5种兼杂体质多见。结论当地6~12岁儿童中超重或肥胖儿童占比超过半数,男童多见,以气虚质、阳虚质、湿热质、痰湿质的中医体质类型为主,且多数为兼杂体质,建议针对不同中医体质儿童制定干预措施。

杭州市富阳区社区医务人员对中医药适宜技术认知度调查

中医药适宜技术是中医药特色突出、先进成熟、安全可靠、简便经济、适用于基层医疗单位推广使用的中医药手段与方法,此类技术在基层医疗机构开展预防、保健、医疗服务方面,能够发挥较好作用。为了解各社区卫生服务中心医务人员对中医适宜技术的认知度,以便进一步推广中医适宜技术方法提供依据,本研究选择针刺、艾灸、拔罐等8项中医药适宜技术.

杭州市富阳区持续性血液透析患者不同血管通路使用情况及安全性分析

目的分析杭州市富阳区持续性血液透析(MHD)患者不同血管通路使用情况及安全性。方法选取2021年1—7月在杭州市富阳区四家血液透析中心(富阳区第一人民医院、富阳区第二人民医院、富阳区中医院、富阳区城中西医院)行MHD治疗患者510例,根据血管通路形式分为自体动静脉内瘘(AVF)组、移植物动静脉内瘘(AVG)组和带隧道带涤纶套的中心静脉导管(TCC)组。收集患者的临床资料,分析不同性别、年龄、透析龄、原发病患者血管通路使用情况,比较AVF组、AVG组和TCC组患者透析后血生化指标[白蛋白(Alb)、血红蛋白(Hb)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、钙离子(Ca^(2+))、磷离子(P^(+))、钾离子(K^(+))、甲状旁腺激素(i-PTH)、Kt/V、URR]及感染相关并发症发生率。结果510例维持性血液透析患者,首次使用AVF透析者150例(29.41%),中心静脉导管(CVC)透析者357例(70.00%),次选AVG透析者3例(0.59%);目前使用AVF透析者383例(75.10%),TCC透析者106例(20.78%),AVG透析者21例(4.12%)。男性AVF、AVG使用率高于女性(P<0.05);年龄≥65岁患者TCC使用率高于年龄<65岁者(P<0.01);透析龄<24个月者TCC使用率高于≥24个月者(P<0.05);慢性肾小球肾炎者AVF、AVG使用率高于糖尿病肾病者(P<0.05)。3组Ca^(2+)、P^(+)、K^(+)、Kt/V比较,差异无统计学意义(P>0.05)。AVF组、AVG组Alb、Hb高于TCC组,hs-CRP低于TCC组(P<0.05);AVG组LDL-C、URR高于TCC组,i-PTH低于TCC组(P<0.05);AVG组hs-CRP、LDL-C及URR高于AVF组,i-PTH低于AVF组(P<0.05)。TCC组不良事件总发生率高于AVF组、AVG组(P<0.05)。结论血管通路选择需结合MHD患者的性别、年龄、透析龄、原发病等因素,AVF、AVG及TCC使用者钙、磷、甲状旁腺激素及透析充分性相近,但AVF使用者在营养状况、减轻炎症方面更具优势,且不良事件发生率较低,故临床可将AVF作为首选的长期性血管通路。

杭州市富阳区新型医保政策前后血液透析患者抑郁焦虑情绪及生活质量的调查分析

目的:对杭州市富阳区新型医保政策实施前后血液透析患者抑郁焦虑情绪及生活质量进行调查分析。方法:应用Hamilton抑郁量表、Hamilton焦虑量表和中文版简明健康调查量表对新型医保政策实施前后患者的抑郁焦虑情况及生活质量进行问卷调查。结果:新农合组患者新政策实施前后抑郁焦虑总发生率分别是60.5%、31.6%,抑郁评分分别是32.3±4.9、20.2±2.3,焦虑评分分别是28.7±5.1、14.1±2.6,生活质量得分分别是46.9±14.9、66.9±9.4;医保组患者新政策实施前后抑郁焦虑总发生率分别是57.1%、28.6%,抑郁评分分别是25.2±4.1、18.6±2.5,焦虑评分分别是20.5±4.5、12.7±2.5,生活质量得分分别是56.7±13.8、70.2±7.1。各组差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论:杭州市富阳区新型医疗保险政策进一步减轻了透析患者的经济负担,改善了患者的抑郁焦虑情绪,提高了患者的生活质量。

2011—2018年杭州市富阳区新入血液透析患者流行病学调查分析

目的调查20112018年杭州市富阳区新入血液透析患者的流行病学情况。方法对杭州市富阳区3家开展血液净化治疗的医疗机构网上直报的血液透析患者的病例资料进行回顾性分析。各种相关数据采集均通过全国血液净化病例登记系统完成。结果20112018年血液透析年度发病率分别为每百万人口55.4例、62.1例、65.3例、75.1例、92.8例、108.3例、125.2例和144.9例。患者年龄主要集中在61~70岁和71~80岁。病因前5位分别是慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、风湿性疾病肾损害、高血压肾损害、多囊肾。首次使用的血管通路依次是临时中心静脉置管、自体动静脉内瘘、颈内静脉长期置管、移植血管。常见的并发症依次是肾性贫血、高血压病、钙磷代谢紊乱和继发性甲状旁腺功能亢进症。尿素清除指数(Kt/V)≥1.2为352例;Kt/v<1.2为117例。心脑血管事件是血液透析患者死亡的主要原因。结论杭州市富阳区血液透析患者逐年增多,老龄化和糖尿病肾病增长趋势明显。过晚透析的问题农村患者较城市患者更突出。

杭州市富阳区妊娠甲状腺功能正常参考范围筛查

目的分析杭州市富阳区正常妊娠妇女甲状腺激素水平的变化,建立早、中、晚期甲状腺功能参考值范围。方法2017年7月至2019年7月杭州市富阳区中医院与杭州市富阳区妇幼保健院就诊的正常妊娠妇女382人,其中妊娠早期134人(35.1%),妊娠中期125人(32.7%),妊娠晚期123人(32.2%),测定其游离甲状腺素(FT_4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT_(3))、促甲状腺激素(TSH)水平,确定本地区妊娠不同孕期的FT_(4)、FT_(3)、TSH参考范围。结果血清FT_4在妊娠早期、妊娠中期、妊娠晚期参考范围分别为13.63~23.00pmol/L、10.75~18.98pmol/L、10.34~17.13pmol/L;FT_3在妊娠早期、妊娠中期、妊娠晚期参考范围分别为4.17~6.44pmol/L、3.26~5.22pmol/L、2.94~4.96pmol/L;TSH在妊娠早期、妊娠中期、妊娠晚期参考范围分别为0.22~3.60mIU/L、0.72~4.32mIU/L、0.67~4.84mIU/L。结论本次筛查获得的杭州市富阳区妊娠妇女甲状腺功能的正常参考范围数值,与美国甲状腺学会推荐的参考范围存在差异,甲状腺功能指标参考范围实际水平需结合当地情况制定,以确保检查结果的准确性。

中医妇科经典专著中中药治疗先兆流产用药规律的数据挖掘

【目的】通过对《傅青主女科》《妇人大全良方》《济阴纲目》《经效产宝》《竹林寺女科》这5本妇科经典专著中治疗先兆流产的方剂的整理、分析,挖掘其中的用药规律,以期为现代中医临床治疗先兆流产提供用药参考。【方法】筛选该5本中医妇科经典专著中治疗先兆流产的方剂,建立数据库,统计方剂药物的用药频次、功效归类、性味、归经等,运用关联规则分析及聚类分析挖掘其药物组合及新方组合。【结果】共筛选得到治疗先兆流产的方剂110首,涉及中药98味。出现频次≥10次的高频中药有当归、川芎、阿胶、甘草、人参、生地黄、白芍、白术、艾叶、葱白、黄芩、熟地黄、茯苓、桑寄生、续断,共15味。高频中药的功效以补虚为主,性味多甘温,多归肝、脾、肾经。高频中药的关联规则分析共得到药物组合15个,频次最高的为当归-川芎;聚类分析得到新方组合3个。【结论】中医妇科经典专著中治疗先兆流产的用药以补虚为主,性味多甘温,多归肝、脾、肾经,治法以补虚固冲、益气养血、活血化瘀为主,安胎用药具有一定的特色,可为现代中医临床治疗先兆流产提供参考。

中医院院内感染的影响因素与防控管理对策

目的:分析中医院院内感染的影响因素及防控管理对策。方法:对医院院感科2022年5月—2023年5月收治的100例患者资料进行分析,统计其院内感染发生情况,根据其是否发生院内感染分为两组,采集两组患者一般资料,对影响患者发生院内感染的相关因素进行单因素分析和多因素Logistic回归分析,根据分析结果总结相应的防控管理对策。结果:100例患者中,共计41例发生院内感染,41例患者中以呼吸道感染发生率最高,为36.59%,其次为尿路感染、皮肤感染、胃肠道感染、血液感染。年龄≥60岁、有侵入性操作、未应用中医适宜技术、中医药认知水平低、应用多类抗生素、住院时间≥2周、文化水平高中以下的患者,其院内感染发生率均要明显高于年龄<60岁、无侵入性操作、应用中医适宜技术、中医药认知水平高、未应用多类抗生素、住院时间<2周、文化水平高中及以上的患者(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄≥60岁、有侵入性操作、未应用中医适宜技术、中医药认知水平低、应用多类抗生素、住院时间≥2周是影响患者发生院内感染的危险因素。结论:中医院院内感染控制管理工作还有待进一步加强,院内感染发生率较高,影响患者发生院内感染的危险因素包括年龄≥60岁、有侵入性操作、未应用中医适宜技术、中医药认知水平低、应用多类抗生素、住院时间≥2周,需要针对上述影因素从建立健全感染防控体系、合理运用中医适宜技术、加强患者中医药认知干预及提高医护人员综合管理能力等方面着手进行防控管理,以进一步提高中医院院内感染防控管理质量。

大柴胡汤口服联合芒硝外敷对急性胰腺炎患者临床症状及胰腺功能的影响

急性胰腺炎属于急性炎症性疾病之一,起病快且发展迅速。研究表明^([1]),它是由多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床表现为上腹痛、恶心、呕吐、发热等,目前对于该病的发病机制尚不明确,多与过度饮酒、胆管内的胆结石、外伤、遗传、药物过敏等因素有关^([2])。目前临床主要以保守治疗为主,手术治疗为辅,西医治疗缓解患者临床症状及体征方面具有一定的效果,但对于阻断病情的发展仍有局限性,无法达到满意的治疗效果。近年来,中医治疗急性胰腺炎得到临床的认可,且可有效改善患者的预后^([3])。

咳嗽1号方辅助治疗儿童肺炎支原体肺炎痰热闭肺证的临床疗效观察及对血清IL-6、TNF-α的影响

目的:观察咳嗽1号方治疗儿童肺炎支原体肺炎的临床疗效及对血清炎性因子IL-6、TNF-α的影响。方法:选取肺炎支原体肺炎痰热闭肺证患儿80例,随机分为观察组和对照组。对照组予阿奇霉素治疗。观察组阿奇霉素加用咳嗽1号方治疗。疗程结束后比较2组有效率,主要症状及肺部体征消失的时间,ELISA检测治疗前后2组患儿血清IL-6、TNF-α水平,记录2组患儿不良反应。结果:观察组总有效率为90.0%,高于对照组的75.0%(P<0.05);观察组主要症状及肺部体征消失时间均较对照组缩短(P<0.05);2组治疗后血清IL-6、TNF-a水平均较治疗前下降(P<0.05),且观察组下降更显著(P<0.05)。结论:咳嗽1号方联合阿奇霉素治疗痰热闭肺证儿童肺炎支原体肺炎临床疗效更佳,并可下调血清IL-6及TNF-α水平。

《二续名医类案》痛经治疗用药规律研究

目的:探讨《二续名医类案》痛经治疗的用药规律,为临床治疗痛经提供理论依据及思路。方法:从《二续名医类案》中将治疗痛经的有效首方进行录入并建立数据库,运用频次分析、关联规则分析、聚类分析等数据挖掘手段探究治疗痛经的配伍规律。总共录入212首相关方剂,275味中药。结果:治疗痛经的中药主要为补虚药、活血化瘀药、理气药;当归、白芍、香附占使用频数前3位;以温性药物为主,以味苦、辛、甘为主,主要归肝、脾二经;通过拓扑学筛选得到当归、白芍、香附、甘草、茯苓、丹参等核心药物;聚类分析得到7个药组。结论:通过对《二续名医类案》痛经方的挖掘,总结治疗痛经的中药组方规律,挖掘核心药对,为临床用药提供思路。

腹腔镜下胆总管切开探查术一期缝合中应用连续缝合的可行性与安全性分析

目的探讨连续缝合应用于腹腔镜下胆总管切开探查术一期缝合中的可行性与安全性。方法选取2018年10月-2022年9月该院诊治的胆总管结石患者70例,两组患者均行腹腔镜下胆总管切开探查术,根据不同缝合方式,分为:间断缝合组(35例)和连续缝合组(35例)。两组患者均行相同的术后处理,并持续6个月的随访。对比两组患者手术相关指标、术后恢复指标、术前及术后14 d生活质量、术前及术后3 d炎症指标及应激反应指标、随访期间并发症发生情况、结石残留情况和复发情况等。结果连续缝合组胆总管缝合时间、手术时间、住院时间和引流管拔除时间短于间断缝合组,术中出血量少于间断缝合租,视觉模拟评分法(VAS)低于间断缝合组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者术后14 d胃肠道生活质量指数(GIQLI)各项得分和总分较术前升高,连续缝合组高于间断缝合组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者术后3 d血清白细胞介素-6(IL-6)、降钙素原(PCT)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、皮质醇(Cor)、去甲肾上腺素(NE)、C-肽(C-P)水平和外周血中性粒细胞(NEUT)较术前升高,连续缝合组低于间断缝合组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者并发症总发生率、结石残留率和结石复发率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜下胆总管切开探查术一期缝合中应用连续缝合,可改进手术相关指标,缓解术后炎症和应激反应,提高患者生活质量,且不增加结石残留和结石复发风险。

中药热奄包联合穴位贴敷治疗寒凝血瘀型原发性痛经40例

原发性痛经是指盆腔和生殖器无明显病变的前提下在行经期间发生的下腹部疼痛。本病多发于青春期和育龄期女性,影响患者的身心健康、工作效率及生活质量[1]。目前西医临床上对于该病的治疗首选药物多为口服避孕药、非甾体类抗炎药、维生素、钙离子通道阻滞剂等,但上述药物的不良反应明显[2]。中医治疗原发性痛经方法多,效果好,优势明显[3]。寒凝血瘀型是中医临床常见证型[4],中药热奄包、穴位贴敷均为寒凝血瘀型原发性痛经的有效方法[5-6]。本研究观察了中药热奄包联合穴位贴敷对寒凝血瘀型原发性痛经的治疗效果,以为临床治疗该病提供更适宜的方法。报道如下。

王文文应用经方合方治疗疑难病经验

经方虽组方精妙,疗效确切,但临床病证复杂,尤其针对疑难病,单方已难适应复杂的临床需要,故需加减化裁。经方合方,即将两首及以上的经方相合为用^([1])。经方合方源于仲景,经方中已有多种形式的合方,数方组合,集各方之长,除具有叠加效能,还可拓展其常规外的功能,可谓屡试不爽的良方^([2])。杭州市名中医王文文从医30余载,学识颇丰,深究仲景治方之道,将经方合方用于临床疑难病,疗效颇佳。

毫针刺法联合真方白丸子对缺血性小卒中患者认知功能障碍、脑血管储备功能及预后结局的影响

脑卒中是临床常见脑血管疾病,我国发病率高达345.1/10万,其中缺血性卒中约占80%以上,具有较高的发病率、致残率及复发率[1]。缺血性小卒中是缺血性卒中的特殊类型,常表现为突发的眼睛模糊、单侧肢体或面部麻木、无力、言语不清、头痛等,但症状轻微且持续时间短暂。缺血性小卒中需及时治疗,以免反复发作,加重病情。但目前常规西医治疗疗效不理想,停药后复发率高[2-3]。缺血性小卒中可归属于中医“中风”范畴,与风痰瘀滞经络、脑窍失养密切相关。本研究所用真方白丸子具有祛风通络、燥湿化痰的功效,而毫针刺法常用于调节经络、气血,本次研究旨在观察毫针刺法联合真方白丸子治疗对缺血性小卒中患者的影响,报道如下。

智能药房在发热门诊中的应用

目的 观察智能药房在发热门诊中的应用效果。方法 选择该院2021年7月至2022年8月发热门诊开具的处方,将其中2021年7—12月开具的处方29 375张设为A组,2022年3—8月开具的处方44 106张设为B组。A组采用人工发药模式,实行24 h轮班制。B组采用智能药房模式,比较两组发药差错率。结果 A组差错率(0.68‰,20/29 375)明显高于B组(0,0/44 106),差异有统计学意义(P<0.01)。结论 发热门诊引进智能药房后优势明显,无需人员值守,可减少发药差错、交叉感染,提高药事服务水平。

针刺足三里联合芒硝敷脐治疗脓毒症胃肠功能障碍的临床研究

目的:观察针刺足三里穴位联合芒硝敷脐治疗脓毒症患者胃肠功能障碍的临床疗效。方法:回顾性收集脓毒症合并胃肠功能障碍患者80例,随机分为四组各20例。常规组给予西医对症治疗,芒硝组在常规组基础上予芒硝敷脐治疗,针刺组在常规组基础上予针刺足三里治疗,联合组在常规组基础上予芒硝敷脐及针刺足三里治疗,比较各组患者胃潴留量、腹内压(IAH)、急性生理及慢性健康状况Ⅱ评分(APACHEⅡ)、序贯器官衰竭估计评分(SOFA)、胃泌素(GAS)、中心静脉动脉血二氧化碳分压差[P_((cv-a))CO_(2)]、降钙素原(PCT)、乳酸(Lac)、28d病死率等。结果:治疗后,芒硝组、针刺组与常规组比较,胃潴留量、IAH差异有统计学意义(P<0.05),APACHEⅡ评分、序贯器官衰竭估计评分(SOFA)、P_((cv-a))CO_(2)、Lac、PCT、28d病死率差异均无统计学意义(P>0.05);联合组与常规组、芒硝组、针刺组比较,胃潴留量、IAH、APACHEⅡ评分、SOFA评分、GAS、P_((cv-a))CO_(2)、Lac、PCT、28d病死率差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:针刺足三里联合芒硝敷脐治疗脓毒症胃肠功能障碍具有良好的疗效,能降低病死率,改善预后,值得进一步研究。

从少阳主枢论治情绪相关性睡眠障碍

睡眠障碍在中医学中被称为“不得眠”“不寐”等,凡是五脏六腑功能及阴阳气血失调皆可引起该病^([1])。《黄帝内经》中明确提出了阴阳“开、阖、枢”理论,认为“阳不入阴”是睡眠障碍的根本病机。对于情绪相关性睡眠障碍,笔者认为病因多为五志过极,扰乱人体气机,耗伤人体气血,导致气机逆乱、损伤脏腑,而致夜寐不安。而五志皆取决于胆,故五志在胆的决断下保持相对稳定的状态,胆为少阳府,故情绪相关性睡眠障碍可以从少阳论治,通过和解少阳,调整枢机,疏肝利胆来治疗。

前方入路全髋关节置换术治疗股骨头坏死的疗效及对血清学指标的影响研究

目的 研究分析直接前入路(direct anterior approach,DAA)全髋关节置换术(total hip arthroplasty, THA)术后患者的整体疗效以及对血清炎性因子指标和免疫功能的影响。方法 回顾性分析2018年1月至2023年6月本院收治的股骨头坏死且行THA患者共64例,治疗人员按照手术入路不同将患者分为两组,其中观察组33例,行直接前入路THA治疗,对照组31例,行后外侧入路THA治疗。结果两组患者手术时间无明显差异(P<0.05);观察组患者的术中出血量及住院时间均明显少于对照组(P<0.05);两组患者术前VAS评分及髋关节Harris评分无明显差异(P>0.05);术后3 d,观察组患者的VAS评分明显小于对照组患者,髋关节Harris评分显著大于对照组患者(P<0.05);术后1 d,观察组患者IL-6、IL-8及TNF-α水平均低于对照组患者(P<0.05);术后1 d,观察组患者CD3+T、CD8+T及NK细胞比例均显著大于对照组患者(P<0.05);观察组术后并发症发生率明显小于对照组(P<0.05)。结论 采用直接前方入路行THA治疗晚期股骨头坏死,可以更好的改善患者术后髋关节活动功能,且术后机体炎性反应更小,免疫功能也可在短时间内改善,疗效确切,适合临床医师选择应用。

心电图假性正常化表现的急性冠脉综合征1例诊断体会

在急性冠脉综合征(ACS)中,冠脉三支病变病情相较于单支和双支病变更为凶险,但其心电图呈假性正常化的比例更高,易造成临床医师的误诊和漏诊,贻误诊治时机。杭州市富阳区中医院收治心电图假性正常化表现的ACS患者1例,现介绍诊断过程,并分享部分体会,以期提高广大临床医师对冠脉三支病变患者心电图假性正常化表现的重视。1病历摘要患者男,65岁,2023年3月6日到心血管内科门诊就诊,主诉“胸闷4 d”。