补肾化瘀愈骨汤在骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者术后的应用效果观察

股骨粗隆间骨折是骨科临床常见骨折,多为间接外力所致,主要是指发生于髋关节囊线外股骨颈基底到小粗隆下方的骨折。随着我国人口的老龄化,骨质疏松的患病人数逐年增高,据统计,我国 65 岁以上老年人其发病率高达 32%[1];与其相关的骨折也明显增多。据统计,骨质疏松人群的股骨粗隆间骨折的发生率占髋部骨折的 50%[2]。

儿童急性外伤性寰枢关节半脱位2例手法整复经验体会

针对儿童急性外伤性寰枢关节半脱位的治疗,多为理疗牵引配合颈托制动。该治疗方案疗程长,结局良莠不一。笔者根据既往手法整复治疗儿童急性外伤性寰枢关节半脱位的经验,急性期予以手法复位再配合固定等治疗方式,可取得满意疗效。在此基础上,提出新的分型原则以指导手法整复,提高该项技术的安全性及复位成功率,现将经验介绍如下:1病历资料例1患儿男,9岁,2020年11月19日就诊。主诉:外伤致颈部疼痛,活动不利1天。

制狗脊促进大鼠骨质疏松性骨折愈合的实验研究

目的观察制狗脊提取物对大鼠骨质疏松性骨折愈合的影响。方法将32只SPF级SD雌性大鼠按随机数字表法分成对照组和观察组,各组再按2、6周时间点随机分为两个亚组,每组8只。通过摘除双侧卵巢制备去卵巢骨质疏松模型,再行股骨中段横行骨折选模。骨折造模24h后,对照组大鼠予以七厘散胶囊药液(浓度0.3g/mL,剂量17mL/kg,1天1次)灌胃,观察组大鼠予制狗脊提取物(浓度104.2g/L,剂量10mL/kg,1天1次)灌胃,分别干预2、6周后抽取大鼠腹主动脉血分离血清检测钙、磷水平,转化生长因子-β1(TGF-β1)与白介素-1β(IL-1β)水平;采集骨折标本,固定后分别行骨密度检测、Micro-CT扫描。结果干预2、6周后观察组大鼠骨密度均显著高于对照组[(0.24±0.02)g/cm^2比(0.22±0.01)g/cm^2,(0.27±0.02)g/cm^2比(0.24±0.02)g/cm^2,P均<0.05];MicroCT扫描显示,干预2周后观察组大鼠Tb.N、SMI参数均优于对照组[(0.22±0.03)1/mm比(0.17±0.02)1/mm,(2.28±0.18)比(2.62±0.13),P均<0.05],干预2周时,两组BV/TV与Tb.Th参数比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预6周后,观察组大鼠BV/TV、Tb.N、Tb.Th、SMI均优于对照组[(49.54±4.13)%比(39.29±2.52)%;Tb.N:(0.25±0.02)1/mm比(0.20±0.02)1/mm;Tb.Th:(0.27±0.01)μm比(0.21±0.02)μm;SMI:(1.72±0.13)比(2.29±0.08);P均<0.05];血清指标检测显示,干预2周后观察组大鼠血清TGF-β1、IL-1β、钙、磷水平均显著优于对照组TGF-β1:(136.96±7.43)pg/mL比(97.28±6.21)pg/mL;IL-1β:[(299.03±7.06)pg/mL比(323.87±16.12)pg/mL;钙:(786.32±27.45)mmol/L比(702.92±59.65)mmol/L;磷:(338.50±24.90)mmol/L比(256.19±42.35)mmol/L;P均<0.05];干预6周后观察组大鼠血清TGF-β1、IL-1β水平显著优于对照组[TGF-β1:(33.90±2.32)pg/mL比(28.86±1.70)pg/mL,P<0.05;IL-1β:(116.59±6.98)pg/mL比(145.66±21.87)pg/mL,P<0.05],两组血清钙、磷水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论制狗脊提取物可增强骨质疏松性骨折模型大鼠骨痂骨强度,改善骨丢失,促进骨痂生成与塑形,促进骨质疏松性骨折愈合,其机制可能与调节血清TGF-β1、IL-1β水平有关。

经皮椎间孔镜TESSYS技术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效观察

目的观察经皮椎间孔镜TESSYS(PELD TESSYS)技术治疗腰椎间盘突出症(LDH)的临床疗效。方法选择采用PELD TESSYS技术治疗的LDH患者40例,术后随访6个月,分别于术前、术后1周、3个月、6个月进行疼痛视觉模拟评分(VAS评分)、Oswestry功能障碍指数(ODI)评定及改良Mac Nab临床疗效评价。结果患者术后1周、3个月、6个月腰痛VAS评分、腿痛VAS评分、ODI均较术前改善,差异均有统计学意义(均P<0.01)。术后3个月根据改良Mac Nab标准进行疗效评价,优29例,良8例,可3例,优良率为92.5%。术后仅2例患者出现一过性下肢麻木,保守治疗后好转。结论 PELD TESSYS技术治疗LDH疗效确切,创伤小、恢复快、并发症少,远期疗效有待进一步研究证实。

后外侧入路纵切口治疗胫骨平台后外侧骨折23例临床分析

胫骨平台后外侧骨折约占所有胫骨平台骨折的7％，多是膝关节在屈曲外翻时受到较小的轴向暴力，股骨外侧髁顶撞于胫骨平台后外侧所致。由于骨折块偏后侧，而膝关节后外侧的解剖结构较为复杂，采用经典的手术方式进行切开复位存在诸多困难。2011年4月至2014年4月，我科采用后外侧入路纵切口胫骨远端后侧锁定钢板固定治疗胫骨平台后外侧骨折23例，疗效满意，现报道如下。

杉树皮夹板固定治疗旋后外旋型Ⅲ、Ⅳ度踝关节骨折临床观察

踝关节骨折是临床常见的骨折类型之一,占全身骨折的4%[1]。其中旋后外旋型踝关节骨折最为常见,约占所有踝关节损伤的30%耀70%[2]。临床上根据Lauge-Hansen分型将旋后外旋型踝关节骨折分为玉耀郁度[3],其中旋后外旋型芋、郁度踝关节骨折常存在踝关节不稳定,治疗失当易导致踝关节疼痛及创伤性关节炎。笔者采用手法整复联合杉树皮夹板固定,配合中药内服治疗旋后外旋型芋、郁度踝关节骨折疗效确切,现报道如下。

常规AO钢板与经皮微创锁定钢板内固定治疗肱骨近端粉碎性骨折对比观察

肱骨近端粉碎性骨折是骨科常见严重骨折类型之一,多因高能量冲击,骨质疏松或骨关节疾病诱发,约占全身骨折总例数5%~6%[1]。因合并移位、肩袖损伤,故骨科保守治疗方案肩关节功能改善效果不佳[2],无法满足临床需要。本研究观察常规AO钢板与经皮微创锁定钢板内固定治疗肱骨近端粉碎性骨折临床疗效,报道如下。

下肢骨折患者术前应用血管超声筛查深静脉血栓的意义

下肢骨折容易导致血流缓慢或停滞、静脉内膜损伤和血液高凝状态,下肢深静脉血栓（deep vein thrombosis,DVT）形成危险加大[1].下肢DVT形成后,若未及时给予治疗和干预,血栓将会向近心端扩展甚至脱落,可导致肺栓塞（pulmonary embolism,PE）,是DVT最严重的并发症[2].因此,临床应在术前对DVT进行筛查,从而降低PE的发生率及手术风险.

PKP联合脊神经背内侧支阻滞术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折疗效分析

经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)广泛用于治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折(osteoporotic vertebral compression fractures,OVCF)[1]。虽然临床疗效良好,但仍有1.1%~4%患者存在术后残余疼痛,针灸、康复理疗、非甾体消炎药等保守治疗未能改善患者术后症状,导致术后疗效不甚满意[2-5]。

不同浓度及熏洗时间的海桐皮汤治疗膝骨关节炎的临床研究

膝骨关节炎是一种以膝关节红肿疼痛、活动僵硬、畸形为主要表现一种疾病,是中老年人的常见疾病。中医认为膝骨关节炎发生与气血亏虚、外邪侵袭、瘀血阻络密切相关。年老气血渐亏,肝肾失养,加之风寒湿邪侵袭,气血运行不畅而发为本病。海桐皮汤具有活血散瘀、通络止痛之功效,主治一切跌打损伤,筋翻骨错,疼痛不止,能有效缓解膝骨关节炎的临床症状[1]。但不同浓度及熏洗时间的海桐皮汤能否进一步提高疗效尚无相关研究。

脊柱内镜下单侧入路双侧椎管减压术治疗腰椎管狭窄合并Ⅰ度退行性滑脱疗效分析

目的分析在脊柱内镜下行单侧入路双侧椎管减压术治疗腰椎管狭窄合并Ⅰ度退行性滑脱的临床疗效。方法回顾性分析自2020-09—2022-05在脊柱内镜下行单侧入路双侧椎管减压术治疗的20例单一节段腰椎管狭窄合并Ⅰ度退行性滑脱,比较术前、术后1个月、3个月以及末次随访时的腰痛VAS评分、腿痛VAS评分、ODI指数,比较术前及末次随访时的上下椎体成角、椎体滑移距离。术后末次随访时采用改良MacNab疗效评定标准评价手术满意度。结果手术均顺利完成,手术时间65~200 min,平均127.2 min。所有患者无神经根损伤、椎管内血肿、椎间隙感染以及腰椎不稳加重,临床症状均明显改善。术后CT检查见手术节段关节突关节保留完整。20例均获得随访,随访时间5~22个月,平均13.0个月。术后3个月以及末次随访时的腰痛VAS评分较术前降低,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1个月、3个月以及末次随访时的腿痛VAS评分、ODI指数均较术前均降低,差异有统计学意义(P<0.05)。术前与末次随访时上下椎体成角、椎体滑移距离比较差异均无统计学意义(P>0.05)。末次随访时改良MacNab疗效评定标准结果:优14例,良5例,可1例,优良率为95%。结论脊柱内镜下行单侧入路双侧椎管减压术治疗腰椎管狭窄合并Ⅰ度退行性滑脱疗效满意,具有微创、术后恢复快以及可最大程度减少对脊柱稳定结构的破坏等优点,值得推广应用。

腕舟骨骨折合并同侧桡骨头骨折的诊断与治疗体会

目的总结腕舟骨骨折合并同侧桡骨头骨折的诊断与治疗体会。方法回顾性分析自2017-07—2021-05诊治的11例腕舟骨骨折合并同侧桡骨头骨折,其中8例采用非手术治疗,3例一期手术治疗(1例Herbert B4型腕舟骨骨折合并MasonⅡ型桡骨头骨折,1例Herbert B4型腕舟骨骨折合并MasonⅢ型桡骨头骨折,1例Herbert B5型腕舟骨骨折合并MasonⅢ型桡骨头骨折)。结果11例均获得随访,随访时间为8~28个月,骨折均获得骨性愈合,腕舟骨未发生缺血性坏死。采用非手术治疗的8例桡骨头骨折外固定时间为25~37 d,平均29.5 d;腕舟骨骨折外固定时间为81~134 d,平均103.6 d;末次随访时肘关节功能Mayo评分平均90.9(78~96)分,腕关节功能Cooney评分平均92.9(88~97)分。采用手术治疗的3例肘关节功能与腕关节功能评定均为良,1例Mayo评分为88分而Cooney评分为87分,1例Mayo评分为82分而Cooney评分为89分,1例Mayo评分为84分而Cooney评分为87分。结论腕舟骨骨折合并同侧桡骨头骨折在损伤机制上存在相关性,细致的体格检查与针对性CT平扫有助于明确诊断,避免因漏诊引起的骨坏死、关节功能障碍和创伤性关节炎。不同类型的骨折需采取合适的治疗方法,总体预后良好。

川芎嗪联合塞来昔布对早期膝骨关节炎大鼠的影响

目的研究川芎嗪联合塞来昔布对早期膝骨关节炎大鼠的影响及其对脂酰肌醇3激酶(PI3K)/蛋白激酶B(AKT)信号通路的影响。方法将SD大鼠随机分为假手术组、模型组、实验组和阳性对照组,每组12只;用改良Hulth’s法构建膝骨关节炎模型,假手术组只切开关节腔,不切断前交叉韧带,术后8周实验组灌胃川芎嗪50 mg·kg^-1+塞来昔布4 mg·kg^-1,阳性对照组灌胃塞来昔布4 mg·kg^-1,模型组和假手术组灌胃给予等体积0. 9%Na Cl溶液,每日1次,连续干预30 d。检测大鼠血浆中血管性血友病因子(v WF)和D-二聚体(D-D)水平;检测大鼠软骨组织中白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-1β(IL^-1β)表达量;以苏木精-伊红(HE)染色法观察大鼠关节软骨组织形态学变化,以蛋白免疫印迹(WB)法检测各组大鼠关节软骨组织中PI3K/AKT信号通路蛋白表达。结果假手术组、模型组、实验组和阳性对照组大鼠软骨组织IL-6分别为(78. 45±6. 59),(148. 63±2. 74),(89. 45±5. 63),(96. 25±4. 52)pg·L^-1,IL^-1β分别为(1. 32±0. 06),(4. 56±0. 24),(2. 15±0. 42),(2. 52±0. 32) ng·L^-1;大鼠Mankin’s评分分别为(0. 25±0. 04),(7. 52±0. 63),(2. 56±0. 34),(3. 52±0. 41)分;大鼠关节软骨组织中p-PI3K蛋白相对表达量分别为1. 52±0. 36,0. 33±0. 14,1. 25±0. 32,0. 96±0. 12,pAkt蛋白相对表达量分别为0. 98±0. 12,0. 48±0. 06,0. 79±0. 07,0. 62±0. 04,差异均有统计学意义(均P <0. 05)。结论川芎嗪联合塞来昔布可改善早期膝骨关节炎大鼠血液高凝状态,降低软骨组织炎性因子水平,可上调软骨组织中PI3K/AKT信号通路蛋白表达而起到较好的治疗作用。

Gamma-3钉和股骨近端抗旋髓内钉内固定术治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效研究

目的 探讨Gamma－3钉和股骨近端抗旋髓内钉（PFNA）内固定术治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效.方法 选取杭州市富阳中医骨伤医院2014年3月至2016年7月收治股骨粗隆间骨折患者120例为研究对象,采用随机抽签法分为A组（60例）和B组（60例）,分别采用Gamma－3钉和PFNA内固定术治疗,比较两组患者手术相关临床指标、髋关节功能优良率、人工全髋关节疗效（ Harris）评分及术后并发症发生率.结果 A组手术用时、手术出血量、切口长度、手术辐射次数及骨折愈合用时分别为（78.95 ±15.13） min、（181.56 ±53.62）mL、（6.97 ±1.35）cm、（10.82 ±2.53）次、（11.89 ±1.84）周;B组手术用时、手术出血量、切口长度、手术辐射次数及骨折愈合时间分别为（63.07 ±10.57）min、（124.90 ±37.43）mL、（7.10 ±1.40）cm、（8.13 ±1.91）次、（12.16 ±1.87）周;B组手术用时、手术出血量及手术辐射次数均显著优于A组（t＝3.16、3.41、2.97,P＝0.00、0.00、0.00）;两组患者切口长度和骨折愈合用时差异均无统计学意义（t＝0.72、0.81, P＝0.53、0.47）;两组髋关节功能优良率比较差异无统计学意义（χ2＝1.34,P＝0.48）;两组Harris评分差异均无统计学意义（t＝0.82、0.77、0.86,P＝0.47、0.50、0.44）;两组术后并发症发生率差异无统计学意义（χ2＝1.34,P＝0.48）.结论 Gamma－3钉和PFNA内固定术用于股骨粗隆间骨折患者治疗总体疗效和安全性接近,但PFNA内固定术有助于缩短手术用时,降低医源性创伤,并有助于减轻辐射损伤.

刮除植骨联合弹性髓内钉对儿童骨囊肿骨质恢复指标及炎症因子的影响

目的 探讨刮除植骨联合弹性髓内钉对儿童骨囊肿骨质恢复指标及炎症因子的影响。方法 从2017年8月-2022年2月在杭州市富阳中医骨伤医院的102例肱骨囊肿患儿。入选患者随机分为刮除植骨术中应用弹性髓内钉的弹性钉组和单纯接受刮除植骨术的对照组各51例。弹性钉组采用刮除植骨联合弹性髓内钉治疗,对照组患儿采用刮除植骨。观察两组患儿临床疗效、手术指标、术后骨质恢复情况、肩关节功能及炎症因子水平。结果 术后弹性钉组治疗组临床疗效明显好于于对照组(86.27%>64.71%,χ^(2)=9.588,P<0.05)。对照组患儿术中出血量(38.86±3.12)ml,手术时间(37.75±3.60)min;弹性钉组患儿术中出血量(44.24±2.46)ml,手术时间(41.24±4.54)min。弹性钉组患儿术中出血量、手术时间都明显少于对照组(t=9.670,-4.302,P<0.05)。对照组患儿骨质增生厚度(26.43±3.63)mm、骨密度水平(0.41±0.28)g/m^(2)、囊腔体积缩小率(63.77±9.36)%、囊肿愈合时间(6.24±1.29)月;弹性钉组患儿骨质增生厚度(18.23±4.54)mm、骨密度水平(0.29±0.31)g/m^(2)、囊腔体积缩小率(55.53±8.85)%、囊肿愈合时间(8.75±1.76)月。弹性钉组患儿术后骨质增生厚度、骨密度水平、囊腔体积缩小率均好于对照组(P<0.05),囊肿愈合时间短于对照组(t=-10.074,-2.051,-4.568,8.214,P<0.05)。对照组患儿术前NEER评分(68.27±7.41)分,术后1个月、术后6个月、术后12个月NEER评分分别为(74.64±8.24)分、(76.41±4.53)分、(79.98±4.20)分;弹性钉组术前NEER评分(67.75±6.81)分,术后1个月、术后6个月、术后12个月NEER评分分别为(78.29±8.43)分、(82.57±5.34)分、(86.52±3.69)分。治疗前两组评分均衡,治疗后1个月、6个月、12个月弹性钉组均高于对照组(t=2.211,6.282,8.354,P<0.05)。治疗前两组炎症因子水平均衡可比(P>0.05)。治疗后,对照组患儿IL-8(49.35±7.62)μg/L、TNF-α(3.09±0.53)μg/L、IL-6(26.25±3.97)μg/L;弹性钉组患儿IL-8(32.76±8.54)μg/L、TNF-α(2.43±0.33)μg/L、IL-6(18.46±4.65)μg/L。治疗后弹性钉组炎症因子水平明显低于对照组(t=-10.351,-7.549,-9.099,P<0.05)。结论 刮除植骨联合弹性髓内钉治疗儿童骨囊肿可获得很好的临床效果,减少术中出血量和手术时间,促进术后骨质和键功能恢复。

改良缝合锚技术治疗Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位的中短期疗效

目的介绍应用改良缝合锚技术治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位的手术技巧和短中期临床疗效。方法应用改良缝合锚技术治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位27例。对手术时间、固定物置入位置、固定方式和术中术后并发症等进行分析,采用Constant-Murley评分标准对末次随访时肩关节功能恢复情况及双肩正位、肩胛骨侧位X线片前后对比进行评估。结果所有患者获得8~41个月(平均23.3个月)的随访。手术时间23~56 min(平均34.6 min)。根据ConstantMurley评分标准:优24例,良2例,可1例,优良率96.3%。结论采用改良缝合锚技术治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位,操作简捷、固定确切、疗效优良、并发症少,是一种疗效可靠的治疗方法,值得推广。

锁定钢板固定术治疗胫骨骨折的临床效果分析

探讨锁定钢板固定术治疗胫骨骨折的临床效果。方法:以我院2014年6月-2015年6月收治的80例胫骨骨折患者为例,按照双盲法分为两组。对照组患者行切开复位解剖钢板内固定术,观察组患者给予锁定钢板固定术。比较两组患者手术各项指标,随访1年,采用Rasmussen膝关节评分对两组患者膝关节功能变化情况进行比较。结果:观察组患者术中出血量、骨痂形成时间、骨折愈合时间均显著低于对照组,差异有统计学意义(p<0.05)。随访1年,两组患者Rasmussen显著优于治疗前,且观察组显著优于对照组,差异有统计学意义(p<0.05)。结论:针对胫骨骨折患者可行锁定钢板内固定术治疗,能显著降低术中出血量,降低并发症,促进骨折愈合,更能显著提高膝关节功能,值得推广。

双侧钢板内固定术治疗复杂胫骨平台骨折的临床效果分析

探讨双侧内固定术治疗复杂胫骨平台骨折的临床疗效。方法:将72例复杂胫骨平台骨折随机分为2组,对照组36例患者,给予单侧钢板内固定治疗,观察组36例患者,采取双侧钢板内固定治疗,比较两组骨折愈合情况。结果:观察组治疗优良率高于对照组(P<0.05);观察组术后并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论:对复杂性胫骨平台骨折采取双侧钢板内固定治疗的疗效显著,促进骨折愈合,且安全性好,值得推荐。

骨质疏松性胸腰椎骨折患者维生素D与血清骨转换指标及愈合延迟的相关性

目的探讨骨质疏松性胸腰椎骨折患者维生素D与血清骨转换指标及愈合延迟的相关性。方法2021年1月至2023年12月期间,募集120例在杭州市富阳中医骨伤医院接受经皮椎体成形术(percutaneousvertebroplasty,PVP)治疗的骨质疏松性胸腰椎骨折患者进行研究。将患者按照随机数字表法分为对照组和观察组,对照组患者在PVP手术后不接受任何维生素D3的补充,观察组患者在PVP手术后口服维生素D3滴剂。对比两组患者维生素D、血清骨转换指标、骨密度水平的变化,两组患者骨折愈合情况,分析患者维生素D水平与血清骨转换指标及骨折愈合延迟的相关性。结果术后观察组患者25(OH)D水平(18.79±1.68 vs.16.38±1.27)、Ⅰ型前胶原氨基端延长肽(typeⅠprocollagenamino-terminal peptide,PINP)/β胶原降解产物(β-C-terminal telopeptide of type I collagen,β-CTX)水平(97.67±13.30 vs.76.09±11.82)高于对照组(均P<0.05)。术后观察组患者甲状旁腺激素(parathyroid parathyroid hormone,PTH)水平(49.12±6.22 vs.54.69±7.51)、PINP水平(28.12±3.17 vs.36.33±4.84)、β-CTX水平(0.29±0.02 vs.0.48±0.03)显著低于对照组(均P<0.05)。术后观察组患者L1-4(0.91±0.07 vs.0.84±0.06)、左侧股骨颈骨密度(0.83±0.06 vs.0.72±0.05)高于对照组(均P<0.05)。术后观察组维生素D水平(59.63±2.67 vs.16.14±3.18)高于对照组(P<0.05)。观察组患者Lane-Sandhu评分(11.20±1.85 vs.6.52±2.14)高于对照组(P<0.05)。观察组患者临床愈合时间(3.52±1.07 vs.9.86±2.15)和骨性愈合时间(6.84±1.21 vs.12.04±1.47)短于对照组(均P<0.05)。观察组愈合延迟患者比例(26.7%vs.10.0%)少于对照组(P<0.05)。患者维生素D水平与25(OH)D、PINP/β-CTX水平呈正相关,与PTH、PINP、β-CTX水平呈负相关。患者维生素D水平与临床愈合时间、骨性愈合时间呈负相关(均P<0.05)。正常愈合的患者维生素D水平(40.22±21.90 vs.29.67±20.51)高于愈合延迟患者(P<0.05)。结论在PVP术后骨质疏松性胸腰椎骨折患者应多摄入维生素D,提高血液中25(OH)D的水平,促进骨折的快速愈合,从而改善患者的康复情况。