骨科住院患者医院感染现状及危险因素调查分析

目的了解骨科住院患者医院感染现状及危险因素,为防治骨科住院患者医院感染提供参考依据。方法回顾性调查分析6897例骨科住院患者病历资料。结果 6897例骨科住院患者,290例发生医院感染,感染率为4.20%;感染部位前5位依次为上呼吸道(27.59%)、泌尿道(25.17%)、手术部位(23.79%)、皮肤软组织(10.69%)、下呼吸道(5.52%);感染菌株前5位依次为大肠埃希菌(21.43%)、金黄色葡萄球菌(19.05%)、铜绿假单胞菌(18.45%)、鲍曼不动杆菌(8.93%)、肺炎克雷伯菌(8.33%)。不同年龄、基础疾病、住院时间、手术时间、手术类别、侵入性操作、抗生素使用的患者间医院感染率不同,差异有统计学意义(P<0.01)。结论骨科住院患者存在一定的医院感染率,可能与患者年龄>60岁、基础疾病、住院时间、手术时间、手术类别、侵入性操作、抗生素的使用等因素有关。

健脾益肾方对痛风性肾损害患者尿液微RNA表达变化的研究

目的分析健脾益肾方干预前后痛风性肾损害患者尿液微RNA(microRNA,miRNA)的表达变化。方法通过高通量测序法检测早期痛风性肾损害患者干预前后尿液外泌体源性miRNA的表达谱,并比较表达变化情况。结果早期痛风性肾损害患者与正常人群的尿液外泌体源性miRNA有明显差异;早期痛风性肾损害患者健脾益肾方中药干预后,19个可作为生物标记物的miRNA中有5个平均表达值上调,14个平均表达值下调。结论健脾益肾方对痛风性肾损害患者的miRNA表达有一定调节作用,差异表达的miRNA可能参与肾损害的发生发展。

基于超声诊断的脂肪胰临床特点及相关影响因素分析

目的分析基于超声诊断的脂肪胰临床特点及相关因素。方法该院2019年1月至2022年1月进行体检的人员612例,采用超声检查对其是否出现脂肪胰进行判定并对比,分析影响脂肪胰发生的相关因素,再对影响脂肪胰发生的多因素进行Logistic回归分析。结果612例体检者中,出现胰腺脂肪浸润120例(19.6%),为脂肪胰组;未出现脂肪浸润492例(80.4%),为对照组。脂肪胰组年龄、高脂血症、高血压、高血糖、非酒精性脂肪性肝病、肥胖、腰臀比、空腹C肽水平均高于对照组。多因素Logistic回归分析发现,年龄>60岁、非酒精性脂肪性肝病、肥胖、腰臀比大为脂肪胰发生的独立危险因素(OR=3.330、3.320、3.301、3.031,P<0.05)。结论年龄>60岁、非酒精性脂肪性肝病、肥胖、腰臀比大为脂肪胰发生的危险因素,临床应据此采取相关措施,以降低脂肪胰的发生率。

保和丸加减异病同治验案三则

保和丸出自《丹溪心法》,由山楂、神曲、半夏、茯苓、陈皮、连翘、莱菔子、麦芽组成,具有健脾消食和胃之功。笔者发现,保和丸不仅对小儿积食有效,临床辨证论治,异病同治,保和丸加减治疗因饮食积滞引起的各种儿科疾病亦屡获良效,现分享如下。1发热患儿,男,4岁,16 kg,2021年3月2日初诊。主诉:发热3天。刻下:入院前3天患儿无明显诱因下出现发热,最高至39.4℃,家属自行给予服退热药效果不佳,体温反复,稍感咽痛,手足心热;无明显畏寒,无明显腹痛,无鼻塞流涕,无咳嗽咳痰等不适;小便偏黄,大便酸臭,每日1~2次;口酸臭,纳寐尚可;舌稍红,苔薄黄腻,脉弦滑。门诊验血,血象以淋巴细胞升高为主。诊断:发热;证属食滞胃肠,内郁化热。治拟消食导滞退热,方选保和丸加味,具体方药如下:山楂4 g,六神曲10 g,炒莱菔子5 g,姜半夏3 g,连翘3 g,炒麦芽9 g,陈皮3 g,茯苓5 g,生姜3 g,牛蒡子5 g,荆芥4 g,防风4 g。3剂,日一剂,水煎服,分温再服。嘱患儿清淡饮食,不可进食生冷油腻之品,服汤两剂,患儿汗出热退后体温未再作,嘱续食剩余汤药以巩固疗效;后其家属转述患儿口臭、大便酸臭较前好转,因畏服汤药,遂未复诊。

热毒宁注射液经纤维支气管镜冲洗治疗老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴呼吸衰竭的效果

目的观察热毒宁注射液经纤维支气管镜冲洗治疗老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期伴呼吸衰竭患者的效果。方法选取2017年5月至2019年5月杭州市富阳区中医院收治的诊断为COPD急性加重期伴呼吸衰竭的患者86例,根据治疗方法不同分为对照组和观察组各43例,对照组在对症支持治疗基础上采用双相气道正压通气(BiPAP)呼吸机行无创正压通气治疗,观察组在对照组基础上再行床旁纤维支气管镜冲洗治疗,治疗1周后比较治疗效果。结果观察组总有效率100.0%,对照组总有效率93.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组插管率、无创呼吸总时间和住院时间均优于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05);两组治疗后,临床肺部感染评分、超敏CRP、降钙素原和动脉血气分析指标均较治疗前明显改善(均P<0.05),且观察组较对照组改善更显著(均P<0.05)。结论热毒宁注射液经纤维支气管镜冲洗治疗老年COPD急性加重期伴呼吸衰竭较单纯无创正压通气疗效更显著,值得临床推广。

软肝化纤汤应用于慢性乙型肝炎肝纤维化治疗及对肝功能的改善作用

我国是乙型肝炎病毒(hepatitis Bvirus,HBV)感染高发区的国家,HBV是引发乙型肝炎的病原体[1]。约10%~30%慢性乙型肝炎患者会发展为肝硬化,而肝纤维化是HBV在发展为肝硬化过程中必须经历的一个病理过程,是指由各种致病因子长期反复作用于肝细胞导致的肝内结缔组织异常增生,间质细胞被活化后肝脏组织进行修复、重构等过程[2]。肝纤维化在中医学中属于“积聚”“肝积”等范畴,脾虚气弱、肝郁血淤导致的痰瘀阻络为其基本病机[3]。

有氧运动治疗冠心病及慢性心力衰竭的研究进展

冠心病的发病率逐年上升,部分冠心病患者随疾病进展最终导致慢性心力衰竭,严重影响患者的生活质量和生命。目前发现有氧运动对治疗冠心病及慢性心力衰竭具有独特的不可替代的作用。本文就有氧运动对治疗冠心病及慢性心力衰竭的机制做一综述。

腮腺血管外皮细胞瘤MRI征象分析

血管外皮细胞瘤(hemangiopericytoma,HPC)是一种起源于毛细血管外皮细胞的罕见肿瘤,约占脉管类肿瘤的1%,可发生于身体任何具有毛细血管的部位,常发生于下肢、盆腔及腹膜后,发生于腮腺者较为少见[1-3]。笔者收集5例经手术病理证实的腮腺HPC患者临床资料,查阅相关文献并探讨、总结其MRI表现,以提高对此病的影像学认识。

CT联合X线检查在肺部感染早期诊断中的效用分析

目的:对比胸部CT及X线检查在肺部感染早期诊断中的应用效果分析。方法:选取我院2018年4月-2020年4月收治的疑似肺部感染患者125例,所有患者均进行X线检查及CT检查,采集所有患者痰液进行痰培养,以痰培养结果为金标准。对比单一X线检查及X线联合CT检查的阳性检出率及准确率,并分析CT检查的影像学特征。结果:痰培养检出肺部感染阳性者81例,占64.80%,阴性44例,占35.20%。胸部X线检查的肺部感染阳性率为50.4%,准确率为75.51%。胸部X线联合CT检查诊出肺部感染阳性率60.8%,准确率91.42%,均显著高于单一X线检查的肺部感染阳性率和准确率,差异具有统计学意义(P<0.05)。不同细菌所致的肺部感染各自具有特异的CT影像学征象,真菌感染可见磨玻璃样、实变影、结节影均有所表现,非特异性细菌感染CT影像以实变影为主,伴有部分磨玻璃影,病毒感染CT影像可见磨玻璃影、线样影,混合细菌感染患者CT影像变化磨玻璃影及实变影为主。结论:在肺部感染早期诊断中应用胸部X线联合CT检查能够更高效地诊断出肺部感染,尽早开始治疗,提高患者预后。对于肺部感染的高度怀疑患者,X线检查正常应进行CT检查,降低肺部感染的漏诊率。

缺血性小卒中与轻度认知功能障碍的相关性研究

目的分析缺血性小卒中与轻度认知功能障碍的关系。方法选取2019年1月至2021年1月在杭州市富阳区中医院神经内科住院就诊的100例缺血性小卒中被检者作为研究组,同时选取同期100例健康体检者作为对照组,对两组被检者进行认知功能评估,收集完整的临床资料,记录两组被检者的一般临床资料及蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分,同时进行统计学分析。结果两组被检者一般临床资料比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组患病一季度的MoCA评分高于患病一周,差异有统计学意义(P<0.05);研究组患病一年MoCA评分与患病一周比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组患病一年MoCA评分低于患病一季度评分,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患病一周的MoCA评分及患病一年的MoCA评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组患病一季度MoCA评分与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。研究组患病一季度认知功能评定量表(LOTCA)评分高于患病一周,患病一年LOTCA评分低于一季度,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患病一年后LOTCA评分与一周比较,差异无统计学意义(P>0.05)。研究组患病一周、患病一季度及一年的LOTCA评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患病一季度的简易精神状态检查量表(MMSE)评分高于患病一周,差异有统计学意义(P<0.05);研究组患病一年的MMSE评分与患病一周比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组患病一年的MMSE评分低于患病一季度评分,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患病一周、一季度及一年的MMSE评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论通过对缺血性小卒中被检者进行MoCA量表评价,发现该类被检者在患病后存在广泛的轻度认知功能障碍,提示应高度重视缺血性小卒中病发后的轻度认知功能障碍,以便进行早期干预,降低进一步的危害。

毫针刺法联合真方白丸子对缺血性小卒中患者认知功能障碍、脑血管储备功能及预后结局的影响

脑卒中是临床常见脑血管疾病,我国发病率高达345.1/10万,其中缺血性卒中约占80%以上,具有较高的发病率、致残率及复发率[1]。缺血性小卒中是缺血性卒中的特殊类型,常表现为突发的眼睛模糊、单侧肢体或面部麻木、无力、言语不清、头痛等,但症状轻微且持续时间短暂。缺血性小卒中需及时治疗,以免反复发作,加重病情。但目前常规西医治疗疗效不理想,停药后复发率高[2-3]。缺血性小卒中可归属于中医“中风”范畴,与风痰瘀滞经络、脑窍失养密切相关。本研究所用真方白丸子具有祛风通络、燥湿化痰的功效,而毫针刺法常用于调节经络、气血,本次研究旨在观察毫针刺法联合真方白丸子治疗对缺血性小卒中患者的影响,报道如下。

心电图假性正常化表现的急性冠脉综合征1例诊断体会

在急性冠脉综合征(ACS)中,冠脉三支病变病情相较于单支和双支病变更为凶险,但其心电图呈假性正常化的比例更高,易造成临床医师的误诊和漏诊,贻误诊治时机。杭州市富阳区中医院收治心电图假性正常化表现的ACS患者1例,现介绍诊断过程,并分享部分体会,以期提高广大临床医师对冠脉三支病变患者心电图假性正常化表现的重视。1病历摘要患者男,65岁,2023年3月6日到心血管内科门诊就诊,主诉“胸闷4 d”。

COPD患者诱导痰Th17相关细胞因子与BODE指数和GOLD分级的相关性

目的分析慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者诱导痰Th17细胞相关细胞因子水平及其与BODE指数和GOLD分级的相关性。方法选取53例急性加重期COPD患者为研究对象,同期入院体检的40例健康志愿者为对照组,分别于治疗前(AE-COPD组)和治疗后稳定期(S-COPD组)取痰诱导液,采用ELISA试剂盒测定Th17相关细胞因子IL-23、IL-1β、IL-17A及IL-17F水平,并分析其与患者BODE指数和GOLD分级的相关性。结果 AECOPD组和S-COPD组IL-23、IL-1β、IL-17A、IL-17F水平显著高于对照组(P<0.05),且AE-COPD组IL-23、IL-1β、IL-17A、IL-17F水平显著高于S-COPD组(P<0.05)。AE-COPD组BODE指数和GOLD分级均显著高于S-COPD组(P<0.05)。相关分析结果显示急性期IL-23、IL-1β、IL-17A、IL-17F水平与BODE指数和GOLD分级呈正相关性(P<0.05),稳定期IL-17A、IL-17F水平与BODE指数和GOLD分级呈正相关性(P<0.05)。结论 IL-23、IL-1β、IL-17A、IL-17F均参与了COPD的发生和发展,急性期各指标水平与BODE指数和GOLD分级呈正相关性。

半夏厚朴汤加减联合针刺治疗痰气郁结型胃食管反流病临床研究

目的:观察半夏厚朴汤加减联合针刺治疗痰气郁结型胃食管反流病的临床疗效。方法:选取60例痰气郁结型胃食管反流病患者作为研究对象,按随机数字表法分为观察组和对照组各30例。对照组给予常规西医治疗,观察组给予半夏厚朴汤加减联合针刺治疗。比较2组治疗前后中医证候积分、食管黏膜环氧合酶-2(COX-2)、蛋白激酶受体-2(PAR-2)mRNA表达量以及临床治疗效果。结果:观察组总有效率为93.3%,高于对照组70.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,2组胸脘气闷、咽部灼热、反酸、嗳气叹息积分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,2组胸脘气闷、咽部灼热、反酸、嗳气叹息积分较治疗前降低(P<0.05),且观察组胸脘气闷、咽部灼热、反酸、嗳气叹息评分均低于对照组(P<0.05)。治疗前,2组食管黏膜COX-2、PAR-2 mRNA表达比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,2组COX-2、PAR-2mRNA表达较治疗前降低,且观察组COX-2、PAR-2 mRNA表达低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:半夏厚朴汤加减联合针刺治疗痰气郁结型胃食管反流病疗效较好,可改善患者中医证候,降低食管黏膜COX-2、PAR-2 mRNA表达。