杭州市富阳区妊娠甲状腺功能正常参考范围筛查

目的分析杭州市富阳区正常妊娠妇女甲状腺激素水平的变化,建立早、中、晚期甲状腺功能参考值范围。方法2017年7月至2019年7月杭州市富阳区中医院与杭州市富阳区妇幼保健院就诊的正常妊娠妇女382人,其中妊娠早期134人(35.1%),妊娠中期125人(32.7%),妊娠晚期123人(32.2%),测定其游离甲状腺素(FT_4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT_(3))、促甲状腺激素(TSH)水平,确定本地区妊娠不同孕期的FT_(4)、FT_(3)、TSH参考范围。结果血清FT_4在妊娠早期、妊娠中期、妊娠晚期参考范围分别为13.63~23.00pmol/L、10.75~18.98pmol/L、10.34~17.13pmol/L;FT_3在妊娠早期、妊娠中期、妊娠晚期参考范围分别为4.17~6.44pmol/L、3.26~5.22pmol/L、2.94~4.96pmol/L;TSH在妊娠早期、妊娠中期、妊娠晚期参考范围分别为0.22~3.60mIU/L、0.72~4.32mIU/L、0.67~4.84mIU/L。结论本次筛查获得的杭州市富阳区妊娠妇女甲状腺功能的正常参考范围数值,与美国甲状腺学会推荐的参考范围存在差异,甲状腺功能指标参考范围实际水平需结合当地情况制定,以确保检查结果的准确性。

不同雄激素指标在多囊卵巢综合征高雄激素血症诊断中的意义

目的探讨不同雄激素指标在多囊卵巢综合征(PCOS)患者高雄激素血症诊断中的意义。方法选取2017年4月至2019年7月浙江省中医院收治的PCOS患者291例,检测或计算总睾酮(TT)、雄烯二酮(AND)、游离雄激素指数(FAI)等雄激素指标。以TT>2.6 nmol/L、AND>3.0μg/L或FAI>5.0(符合以上任意1项)作为高雄激素血症的诊断标准,比较3项指标的阳性诊断率及两两一致性。以阳性诊断率较高的指标拟作诊断"金标准",绘制TT诊断PCOS患者高雄激素血症的ROC曲线,分析其诊断效能,选取TT的最佳诊断界值。结果TT、AND、FAI诊断PCOS患者高雄激素血症的阳性率分别为15.8%、74.6%、66.7%,差异有统计学意义(P<0.05)。其中AND的阳性诊断率高于TT(P<0.01),两者一致性较差(kappa=0.089);FAI的阳性诊断率高于TT(P<0.01),两者一致性较差(kappa=0.109);AND与FAI比较差异无统计学意义(P>0.05),两者一致性较差(kappa=0.201)。分别以AND、FAI、两者联合拟作诊断"金标准"时,最大约登指数、最佳截断值、灵敏度、特异度、分别为0.319、1.43 nmol/L、0.751、0.568,0.380、1.54 nmol/L、0.731、0.649以及0.447、1.43 nmol/L、0.725、0.722。结论AND、FAI诊断PCOS高雄激素血症的阳性率较TT高。以AND和FAI联合诊断拟作诊断"金标准"时的TT最佳诊断界值为1.43 nmol/L。

自交联透明质酸钠凝胶预防中重度宫腔粘连分离术后再粘连

目的探讨宫腔镜下中重度宫腔粘连(intrauterine adhesion,IUA)粘连分离术后放置自交联透明质酸钠凝胶预防术后再粘连的价值。方法2016年9月~2018年1月90例美国生育学会(American Fertility Society,AFS)IUA评分为中重度IUA在宫腔镜下行冷刀粘连分离,按照术后预防粘连方法不同分为观察组和对照组,每组45例,观察组粘连分离后宫腔内放置自交联透明质酸钠凝胶防止术后再粘连,对照组粘连分离后宫腔内放置金属宫形环防止术后再粘连。术后2个月进行第2次宫腔镜检查,再次对IUA进行分级,评价术后2个月防止IUA的有效率。结果2组均未发生冷刀粘连分离术及材料相关的不良事件和并发症。术后2个月宫腔镜二次探查:观察组术后宫腔粘连有效率80.0%(36/45),明显高于对照组60.0%(27/45)(χ^2=4.286,P=0.038);观察组IUA累及范围得分和AFS总分明显低于对照组(t=-3.901,P=0.000;t=-3.360,P=0.001);观察组中重度IUA发生率为15.6%(7/45),明显低于对照组35.6%(16/45)(χ^2=4.731,P=0.030)。结论术后宫腔内放置自交联透明质酸钠凝胶能够有效减少中重度IUA分离手术后再粘连发生率,并降低粘连严重程度,预防IUA复发优于宫形环。

验方回乳临床疗效观察

长期以来,回乳没有较好的方法,在回乳过程中,如处理不当,易导致乳腺导管堵塞,痛肿结核,发展为＂乳痈＂,＂乳腺增生症＂等[1]。笔者根据中医＂内外兼治＂的整体观念,采用中药验方回乳,取得满意的疗效,报道如下。1临床资料收集2007年5月—2015年5月均为浙江省杭州市富阳中医骨伤医院及富阳区妇幼保健院回乳妇女128例,随机分为观察组65例.

痰湿型青春期多囊卵巢综合征患者临床特征与代谢指标的相关性研究

目的分析痰湿型青春期多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)患者临床特征与代谢指标的相关性,以便在疾病早期进行干预、避免代谢异常进一步发展。方法纳入符合青春期PCOS诊断标准、同时符合中医痰湿证型患者42例,统计其临床特征和代谢指标水平,分析患者临床特征和代谢指标的相关性。结果42例痰湿型青春期PCOS患者中有71.42%超重及肥胖,50.00%为中心型肥胖;64.29%伴胰岛素抵抗,52.38%伴痤疮、47.62%伴多毛、42.86%伴黑棘皮,78.57%伴溢脂;脂代谢指标少部分存在边缘性升高。Spearman相关分析显示,痰湿型青春期PCOS患者的BMI与FINS、HOMA-IR呈正相关,WHR与FINS、HOMA-IR呈正相关,均P<0.01;患者黑棘皮症与GS呈较弱负相关(P<0.05),与FINS、HOMA-IR呈中等强度正相关(P<0.01);患者多毛评分与GS呈较弱正相关(P=0.032)。结论痰湿型青春期PCOS以中心型肥胖、胰岛素抵抗、溢脂为主要特征,半数左右存在痤疮、多毛、黑棘皮症;脂代谢异常相对较轻;超重/肥胖、黑棘皮征与糖脂代谢异常存在较明显正相关。

定喘汤辅助治疗儿童喘息性肺炎效果观察

目的观察定喘汤辅助治疗儿童喘息性肺炎的临床效果。方法选取2019年8—12月该院收治的确诊为喘息性肺炎的患儿96例,随机分为观察组与对照组各48例。两组均予抗感染及对症支持治疗,同时对照组予布地奈德与特布他林氧气雾化吸入治疗,观察组在对照组基础上配合中药定喘汤治疗。比较两组临床疗效及不良反应情况。结果观察组治愈44例(91.7%),好转3例(6.3%),无效1例(2.1%);对照组治愈28例(58.3%),好转12例(25.0%),无效8例(16.7%);组间治愈率比较差异有统计学意义(P<0.01)。观察组发生不良反应2例(4.2%),其中胃肠功能紊乱、上肢肢体不自主抖动各1例;对照组发生不良反应3例(6.3%),其中皮炎2例,肌束震颤1例;组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论定喘汤辅助治疗儿童喘息性肺炎的临床治愈率较高,且无明显不良反应。

聚桂醇预处理在剖宫产瘢痕部位妊娠宫腔镜手术中的应用价值

剖宫产瘢痕部位妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP),指受精卵着床于前次剖宫产子宫切口瘢痕处的异位妊娠,是一种仅限于早孕期的限时定义,是剖宫产的远期并发症^([1])。由于该处肌层较为薄弱且瘢痕处收缩能力较差,往往伴有滋养细胞植入,血管丰富,刮宫术易出现大出血.

促性腺激素释放激素激动剂联合左炔诺孕酮宫内缓释系统对重度子宫内膜异位症患者生育功能的影响

目的 分析促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)联合左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS)对重度子宫内膜异位症患者生育功能的影响。方法 选取2017年1月-2019年12月期间在杭州市富阳区妇幼保健院行腹腔镜保守手术治疗的重度子宫内膜异位症患者85例为研究对象,依据随机数字表法将其分为对照组(42例)和观察组(43例),对照组患者术后给予GnRHa治疗,观察组患者术后给予GnRHa联合LNG-IUS治疗。比较两组患者痛经视觉模拟评分法(VAS)评分、血清糖类抗原125(CA125)水平、血清单核细胞趋化因子-1(MCP-1)水平、性激素水平及卵巢储备功能,统计两组患者随访1年子宫内膜异位症复发情况。结果 治疗后,两组患者痛经VAS评分、血清CA125水平及血清MCP-1水平均低于治疗前,差异均有统计学意义(均P<0.05),且观察组患者痛经VAS评分、血清CA125水平及血清MCP-1水平[(1.72±0.51)分、(11.43±3.76)U/ml及(21.78±2.44)pg/ml]均低于对照组[(2.23±0.72)分、(15.07±4.95)U/ml及(24.65±4.35)pg/ml],差异均有统计学意义(t=3.776、3.823及3.763,均P<0.05)。治疗后,两组患者血清雌二醇(E)、卵泡刺激素(FSH)及黄体生成激素(LH)水平均低于治疗前,差异均有统计学意义(均P<0.05),且观察组患者血清E水平[(105.37±14.42)pmol/L]高于对照组[(66.54±10.36)pmol/L],血清FSH、LH水平[(5.45±1.04)U/L、(3.02±0.95)U/L]均低于对照组[(6.09±1.58)U/L、(4.48±1.13)U/L],差异均有统计学意义(t=14.229、2.211及6.454,均P<0.05)。治疗后,两组患者窦状卵泡数、PSV均大于治疗前,差异均有统计学意义(均P<0.05),且观察组患者窦状卵泡数、PSV[(7.27±1.32)个、(14.74±1.28)cm/s]均大于对照组[(6.61±1.22)个、(12.65±1.62)cm/s],差异均有统计学意义(t=2.392、6.608,均P<0.05)。随访1年,观察组患者复发率(2.33%)低于对照组(14.29%),差异有统计学意义(χ^(2)=4.022,P=0.045)。结论 GnRHa联合LNG-IUS治疗重度子宫内膜异位症,能有效降低痛经程度、血清CA125水平及血清MCP-1水平,有效改善性激素水平和卵巢储备功能,保护患者生育功能,且复发率较低。

血清同型半胱氨酸水平和甲状腺功能检测在早期稽留流产中的应用价值

目的观察早期稽留流产(MA)产妇血清同型胱胱氨酸(Hcy)水平和甲状腺功能指标,并分析其临床意义。方法前瞻性分析2017年10月-2018年12月在杭州市富阳区第一民医院妇科住院部诊断为早期MA的妇女60例为流产组;选择同期正常进行妊娠产检妇女60例为对照组。观察两组妇女血清Hcy水平和甲状腺功能指标的差异,并分析影响早期稽留流产的因素。结果流产组产妇的Hcy、TSH、FT_(3)及FT_(4)水平明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.001);孕次为1次及以上、有流产史的产妇流产发生率较高(P<0.001),不同年龄的产妇MA发生率无明显差别(P>0.05);将单因素分析有意义的因素:Hcy、TSH、FT_(3)、FT_(4)、孕次及流产史作为自变量,以产妇早期是否发生MA作为因变量,进行多重逐步回归分析。结果 Hcy、TSH、流产史进入回归方程。结论早期MA产妇血清Hcy水平和甲状腺功能指标较高,且高Hcy、高TSH及流产史是早期MA的危险因素。

卵巢上皮性肿瘤组织中肿瘤坏死因子-α可溶性肿瘤坏死因子受体表达及与微血管密度相关性

目的探讨卵巢上皮性肿瘤组织中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、可溶性肿瘤坏死因子受体(sTNFR-Ⅰ)的表达和微血管密度(MVD)及其与恶性卵巢上皮性肿瘤临床病理因素的关系。方法收集杭州市富阳区妇幼保健院2017年7月—2018年7月的恶性卵巢上皮性肿瘤(35例)、交界性卵巢上皮性肿瘤(32例)、良性卵巢上皮性肿瘤(34例)及正常卵巢组织(31例),采用免疫组化方法检测TNF-α、sTNFR-Ⅰ的表达和MVD,分析其相关性及与恶性卵巢上皮性肿瘤临床病理因素之间的关系。结果恶性卵巢上皮性肿瘤组织中的TNF-α、sTNFR-Ⅰ表达及MVD值明显高于其他三者(P<0.05),而交界性卵巢上皮性肿瘤高于良性卵巢上皮性肿瘤和正常卵巢组织(P<0.05),良性卵巢上皮性肿瘤及正常卵巢组织差异无统计学意义(P>0.05);恶性卵巢上皮性肿瘤中TNF-α表达阳性者30例,MVD值为20.54±3.21;TNF-α表达阴性者5例,MVD值为17.98±2.59,与TNF-α表达阴性者比较差异有统计学意义(P<0.05),TNF-α阳性表达与MVD值呈正相关(r=0.541,P<0.05);sTNFR-Ⅰ表达阳性者27例,MVD值为20.31±2.65;sTNFR-Ⅰ表达阴性者8例,MVD值为17.01±3.33,与sTNFR-Ⅰ表达阴性者比较差异有统计学意义(P<0.05),sTNFR-Ⅰ阳性表达与MVD值呈正相关(r=0.484,P<0.05),进一步检测发现TNF-α与sTNFR-Ⅰ呈正相关关系(r=0.869,P=0.05);有淋巴转移者TNF-α、sTNFR-Ⅰ及MVD值较无淋巴转移者阳性表达率显著增高(P<0.05);但三者均与卵巢癌的年龄和临床病例分期等无关(P>0.05)。结论在卵巢上皮性肿瘤中,TNF-α及sTNFR-Ⅰ的表达与MVD呈正相关且与恶性卵巢上皮性肿瘤的转移有关,并可能成为恶性卵巢上皮性肿瘤临治疗的参考指标。