肝动脉化疗栓塞联合微波消融治疗原发性大肝癌的临床疗效

目的探讨肝动脉化疗栓塞(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)联合微波消融(microwave ablation,MWA)治疗原发性大肝癌的安全性和有效性。方法选择2016年1月至2018年12月富阳区第一人民医院收治的33例直径>5 cm原发性大肝癌患者作为对象,采用随机数字法分为对照组(n=17)和联合组(n=16)。对照组单纯行TACE治疗,联合组在TACE 2周后联合微波消融治疗,分析两组临床资料。结果联合组治疗后客观缓解率(ORR)为62.50%,高于对照组47.05%(P<0.05)。两组治疗后胰岛素样生长因子II(IGF-II)、胰岛素样生长因子结合蛋白-2(IGFBP-2)及甲胎蛋白(AFP)水平,均低于治疗前(P<0.05)。联合组治疗后IGF-II、IGFBP-2及AFP水平均低于对照组(P<0.05)。联合组与对照组治疗后,白细胞下降、消化道反应、贫血、转氨酶升高、胸腔积液等不良反应发生率比较均无统计学差异(P>0.05)。结论 TACE联合MWA具有比单一TACE更好的治疗效果,值得推广。

十二指肠镜联合腹腔镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床研究

目的探讨十二指肠镜逆行胰胆管造影(ERCP)联合腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效及意义。方法回顾性分析LC联合ERCP治疗的胆囊结石合并胆总管结石患者35例(A组)和LC联合胆道镜胆总管探查(LCBDE)患者38例(B组)的临床资料,对两组患者的手术时间、术中出血量、中转开腹数、结石残留率、术后胆漏发生率、住院总费用和住院时间、术后带管时间等指标进行对比分析。结果两组患者手术时间、术后带管时间、术后胆漏发生率、住院时间比较均有统计学差异(均P<0.05);而术中出血量、结石残留率、术后出血发生率、中转开腹数和住院总费用比较均无统计学差异(均P>0.05)。结论 LC联合ERCP治疗胆囊结石合并胆总管结石是一种安全、可行的微创手术方式,在术后胆漏发生率、术后带管时间及患者生活质量方面明显优于LC联合LCBDE术,尤其在合并急性胆管炎患者的治疗方面有着明显的优势。

改良型经内镜鼻胆管引流术护理效果

留置鼻胆管的护理对患者康复具有重要意义,为提高经内镜鼻胆管引流术（ENBD）术后留置鼻胆管患者舒适度,节约护理时间,笔者截短外露鼻胆管长度,头端接静脉三通管先行虹吸,同时改进鼻胆管固定方式,减少抽吸次数,取得较为理想的效果,现报道如下。

1例糖尿病患者胰十二指肠切除术后并发乳糜瘘的护理

总结1例糖尿病胰腺癌患者围手术期血糖管理及术后并发乳糜瘘的护理经验。护理要点为通过多学科团队合作,应用胰岛素泵实施个体化血糖管理,控制围手术期的血糖;并发乳糜瘘后合理给予营养支持,使用输尿管造口袋解决引流管口的渗液问题;积极介入心理疏导,开展多元化健康教育,提高了患者自我管理的能力。医护紧密合作,经过积极的治疗与护理,患者顺利出院。

腹腔镜超声辅助精准肝切除治疗肝内外胆管结石

目的探讨腹腔镜超声辅助精准肝切除治疗肝内外胆管结石的临床价值。方法回顾性分析2014年5月至2019年1月杭州市富阳区第一人民医院行腹腔镜下肝切除的肝胆管结石52例患者资料,其中男性28例,女性24例,中位年龄56.0岁。术中运用腹腔镜超声对结石的位置、大小、分布及血管分布情况作预先探查及超声引导肝切除。43例采用解剖性肝切除技术完成精准肝切除,胆道镜辅助取石38例,根据术中情况置"T"管。结果50例成功完成手术,2例因术中粘连出血中转开腹手术。术中运用腹腔镜超声发现肝内钙化5例,经肝断面胆道镜取石2例。术后并发腹腔积液脓肿5例。患者手术时间(289.0±132.0)min,术中出血(451.0±256.0)ml,术后住院时间(12.0±3.0)d。52例患者4例结石残留,残留率7.7%,均于术后8周经T管窦道完全取出。结论采用腹腔镜超声能预知重要管道分布,减少患者术中出血机会,有助于明确结石位置和分布,提高术中肝内外胆管结石的诊断精确性,减少不必要的肝切除和肝内外胆管结石的残留率,提高手术安全性。

早期肠内营养治疗对急性重症胰腺炎所致SIRS转归的影响

目的:探讨早期肠内营养治疗对急性重症胰腺炎所致全身炎症反应综合征(SIRS)转归的影响。方法:选取2010年6月—2014年3月收治的60例急性重症胰腺炎伴发SIRS患者,随机分成全肠外营养(TPN)及早期肠内营养(EEN)组,每组30例,对照分析治疗后两组患者SIRS转归情况,即心率、体温、呼吸频率、二氧化碳分压,白细胞计数及CRP和降钙素原的变化。结果:EEN组行肠内营养5 d后与TPN组比较,患者SIRS相关症状均减轻,心率、WBC、CRP及降钙素指标均优于TPN组,两组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论:早期肠内营养可减轻SIRS症状,在急性重症胰腺炎SIRS转归治疗上具有重要应用价值。

三维重建联合术中超声腹腔镜精准肝切除在肝内胆管结石中的应用

目的探讨术前三维成像技术联合术中动态超声腹腔镜精准肝切除在治疗肝内胆管结石中的疗效和安全性。方法回顾性分析2018年1月至2023年1月杭州市富阳区第一人民医院收治的66例肝内胆管结石患者的临床资料,其中男性32例,女性34例,年龄(49.6±15.2)岁。采用三维重建联合术中超声的腹腔镜精准肝切除治疗的患者纳入研究组(n=32),采用常规腹腔镜肝切除治疗的患者纳入对照组(n=34)。比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后3 d总引流量、术后并发症等临床资料。分别于术前、术后1、3、5、7 d检测患者的白细胞介素-6(IL-6)、C-反应蛋白(CRP)、肝功能指标[包括总胆红素(TBil)和丙氨酸氨基转移酶(ALT)]。结果研究组和对照组患者的手术时间分别为(178±17)min和(189±18)min,两组比较差异具有统计学意义(t=2.55,P=0.010)。研究组患者的术中出血量少于对照组[(218±19)ml比(395±21)ml],差异具有统计学意义(P<0.001)。研究组和对照组术后3 d总引流量>300 ml的患者分别为3例(9.4%,3/32)和5例(14.7%,5/34),两组比较,差异无统计学意义(P=0.507)。两组患者术前TBil、ALT、CRP和IL-6的差异均无统计学意义(均P>0.05)。与对照组相比,研究组患者在术后1、3、5、7 d的TBil、ALT和CRP均降低,在术后1、3 d的IL-6均降低,差异具有统计学意义(均P<0.05)。与对照组相比,研究组患者的术后胆漏发生率[9.4%(3/32)比29.4%(10/34)]、肝断面腹腔积液发生率[12.5%(4/32)比35.3%(12/34)]以及结石残留率[3.0%(1/32)比20.6%(7/34)]均降低,差异均具有统计学意义(均P<0.05)。结论术前三维成像技术联合术中动态超声腹腔镜精准肝切除治疗肝内胆管结石的疗效确切,与常规腹腔镜肝切除治疗相比,能够减轻患者的肝脏应激炎症反应,降低术中出血量及术后并发症的发生率。