单侧球囊灌注小剂量骨水泥PKP治疗重度骨质疏松压缩性骨折

目的探讨单侧球囊灌注小剂量骨水泥治疗重度骨质疏松椎体压缩性骨折的临床效果。方法选择2009年25~2015年2月收治的34例重度骨质疏松椎体压缩性骨折患者进行球囊扩张经皮椎体后凸成形术（PKP），根据术中骨水泥灌注量将患者分为小剂量组（骨水泥量为1．5~3ml）和常规剂量组（骨水泥量为3~6ml），将同期入院重度骨质疏松椎体压缩性骨折行保守治疗的患者设为对照组。结果小剂量组和常规剂量组术后3d、术后6周、术后3个月、术后6个月疼痛目测类比评分明显优于对照组（P〈0．05）。小剂量组骨水泥渗漏率明显低于常规剂量组（P〈0．05）。结论PKP治疗重度骨质疏松椎体压缩性骨折，术中灌注小剂量骨水泥能有效缓解疼痛，达到满意临床效果，并可明显减少骨水泥渗漏的发生。

腹腔镜下肝癌切除术45例围术期护理体会

原发性肝癌恶性程度高，病情进展快，根治性手术切除是目前治疗早期肝癌的首选方法。腹腔镜下肝癌切除术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，广泛应用于临床。2013年1月至2016年1月，我院开展腹腔镜下原发性肝癌切除术45例取得较满意效果，经过综合护理无护理意外发生，现总结围术期护理体会如下：1临床资料1.1一般资料45例均符合原发性肝癌的诊断标准，有手术指征，无其他系统严重疾病，肝肾功能储备正常，无明作者单位：311400杭州市富阳区第一人民医院骨一科通信作者：张建英，Email:zhangjian201605@126.com显手术禁忌证，术后病理切片证实为肝癌。其中男30例，女15例；年龄48～75岁，平均（57.3±11.2）岁。

股骨粗隆间骨折股骨近端防旋髓内钉内固定失效的危险因素分析

目的探讨股骨近端防旋髓内钉内固定治疗股骨粗隆间骨折术后内固定失效的危险因素,并对其原因进行分析。方法回顾性分析自2015-06—2020-06采用股骨近端防旋髓内钉内固定治疗的149例股骨粗隆间骨折,根据术后是否出现内固定失败分为成功组与失败组,收集两组患者性别、年龄、合并内科疾病、骨质疏松程度、骨折AO分型、外侧壁厚度、外侧壁分型、骨折复位质量、螺旋刀片位置、尖顶距值,并对各项数据进行单因素分析以及多因素Logistic回归分析。结果149例术后均获得随访,随访时间平均12.5(6~18)个月。129例骨折均骨性愈合(成功组),20例出现内固定失效(失败组),其中7例螺旋刀片切出髋臼或股骨头,5例髋内翻畸形,3例螺旋刀片退出,2例骨不愈合,2例内固定物周围骨折,1例股骨颈短缩。多因素Logistic回归分析结果显示,失败组合并内科疾病患者比例明显大于成功组,侧位X线片上螺旋刀片位于后方、外侧壁分型为Ⅱ型、外侧壁厚度小显著增加内固定失效风险。结论合并内科疾病、侧位X线片上螺旋刀片置于后位、外侧壁分型为Ⅱ型、外侧壁厚度小是股骨粗隆间骨折股骨近端防旋髓内钉内固定失效的独立危险因素,术前应积极治疗患者内科疾病,术中应重建和加固外侧壁,准确置入螺旋刀片。

学龄前儿童四肢骨折的心理应激状况评估及影响因素分析

目的评估学龄前儿童四肢骨折的心理应激状况并研究其影响因素,为相关工作提供借鉴资料。方法选取2018年12月-2019年12月我院学龄前儿童四肢骨折78例作为研究对象,采用儿童应激障碍检查表(CSDC)评估患儿心理应激状况,调查患儿的一般资料(性别、年龄、独生子女、居住地、家庭状况及主要看护人)和骨折状况(骨折类型、骨折部位、骨折原因、骨折地点及骨折至就诊时间),通过单因素、多因素Logistic回归分析判断以上各因素是否为学龄前儿童四肢骨折后心理应激状况的影响因素。结果 78例学龄前儿童四肢骨折后CSDC总分为(11.2±2.9)分,其中急性反应评分为(6.0±1.5)分,近期反应评分为(5.2±1.1)分。不同年龄、独生子女、家庭状况及主要看护人的患儿CSDC总分及急性反应、近期反应评分差异均有统计学意义(P<0.05)。不同骨折类型、骨折原因的患儿CSDC总分及急性反应、近期反应评分差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析提示年龄、独生子女、家庭状况、骨折类型及骨折原因是学龄前儿童四肢骨折后心理应激状况的影响因素。结论学龄前儿童四肢骨折后均会发生创伤后心理应激,其受到患儿年龄、独生子女、家庭状况、骨折类型及骨折原因多种因素影响,可针对性采取干预措施,帮助患儿正确对待四肢骨折的发生,积极配合诊治工作。

中老年女性骨代谢生化指标对早期骨质疏松症的诊断价值及与骨密度的相关性

目的探讨中老年女性骨代谢生化指标对早期骨质疏松症的诊断价值及与骨密度的相关性。方法选择杭州市富阳区第一人民医院2019年健康体检的中老年女性260例作为研究对象,双能X线骨密度仪测定腰椎(L1~L4)及股骨颈骨密度,电化学发光免疫分析法测定骨钙素(OC)、Ⅰ型前胶原氨基端前肽(PⅠNP)水平,酶联免疫吸附试验(ELISA)测定血清组织蛋白酶K(Cathe K)、骨碱性磷酸酶(BALP)、抗酒石酸酸性磷酸酶(TRAP)水平,根据研究对象不同年龄段、骨密度分析骨代谢生化指标情况。结果260例研究对象的骨质疏松发生率为53.5%(139/260),且年龄越大发生率越高;不同年龄段研究对象的血清OC、PⅠNP、Cathe K及TRAP水平差异有统计学意义(P<0.05),血清BALP差异无统计学意义(P>0.05)。260例研究对象中,骨质正常57例、骨量减少64例及骨质疏松139例,骨质疏松组血清OC、PⅠNP、Cathe K、TRAP水平明显高于骨量正常组、骨量减少组,差异有统计学意义(P<0.05),而血清BALP差异无统计学意义(P>0.05)。中老年女性腰椎(L1~L4)及股骨颈骨密度与血清OC、PⅠNP、Cathe K及TRAP水平呈明显负相关(P<0.05)。结论中老年女性骨代谢生化指标能够有效反映骨代谢活动,并且与骨密度密切相关,联合检测骨密度、骨代谢生化指标有利于积极防治早期骨质疏松,临床意义重大。