盐酸莫西沙星氯化钠注射液与丹红注射液配伍产生沉淀1例及相关机制探讨

1例临床诊断为"肺部感染、脑栓塞"患者,采用盐酸莫西沙星氯化钠注射液静脉滴注后,给予葡萄糖注射液+丹红注射液静脉滴注治疗,输液皮管内出现黄色絮状沉淀。通过实验证明,莫西沙星与丹红注射液存在配伍禁忌,并对配伍产生沉淀的相关机制进行探讨,从而促进临床合理用药,保证用药安全。

乙型肝炎病毒母婴阻断的临床效果及其影响因素分析

目的探讨乙型肝炎病毒(HBV)母婴阻断的临床效果及影响因素分析。方法选取建德市第一人民医院2012年1月—2015年6月收治的乙肝表面抗原(HBs Ag)阳性母亲及其所生产的婴幼儿482例,收集母亲的年龄、乙肝e抗原(HBe Ag)状态、乙肝病毒基因(HBV-DNA)载量及婴幼儿的Apgar评分、分娩方式、喂养方式等情况。结果在482例母亲所生的婴幼儿中,乙肝母婴阻断成功率为95.65%。将乙肝母婴阻断成功461例为成功组,未成功21例为未成功组,两组患者分娩方式、喂养方式及Apgar评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);成功组患者母体感染状态、HBV-DNA载量情况优于未成功组(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,HBe Ag阳性和HBV-DNA高载量是HBV母婴阻断失败的影响因素(P<0.05)。结论 HBe Ag阳性和HBV-DNA高载量是HBV母婴阻断失败的主要影响因素。

乙型肝炎病毒母婴阻断的现状及争议性问题

乙型肝炎病毒(HBV)感染呈世界性流行,是危害全人类健康的公共卫生问题,母婴垂直传播是HBV传播的主要途径之一。近年来,通过主被动联合免疫预防措施的普遍实施,HBV的母婴阻断取得了较好的效果,但仍有5%~10%的失败率,因此在阻断方案、失败原因、相关机制等方面仍存在亟待解决的问题。本文从分娩前、分娩时、分娩后各个阶段对目前乙肝母婴阻断的现状以及存在的争议性问题进行了综述。

慢性阻塞性肺疾病机械通气患者营养风险与营养治疗策略的多中心研究

目的分析慢性阻塞性肺疾病(COPD)机械通气患者营养风险状况与营养治疗策略的关系,为探索个体化营养治疗策略提供帮助。方法采用前瞻性多中心观察性研究方法。选择2015年1月至2016年1月入住浙江省10家县区级医院重症医学科(ICU)需要机械通气的COPD患者。依据营养风险筛查量表(NRS2002)评分将患者分为营养风险高危组(NRS2002评分3~5分)和极高危组(NRS2002评分6-7分)。比较两组患者营养实施状况和住院病死率;采用多因素Cox回归分析法分析影响COPD机械通气患者预后的危险因素;采用Kaplan-Meier曲线分析患者30 d预后;绘制受试者工作特征曲线(ROC),评价回归模型的检验效能。结果①共106例COPD机械通气患者纳入本研究,其中营养风险高危组患者90例,营养风险极高危组16例。两组患者性别、年龄和体质量指数(BMI)比较差异均无统计学意义(均P>0.05);营养风险极高危组急性生理学与慢性健康状况评分U (APACHE H )、NRS2002评分均较营养风险高危组明显增高〔APACHE D(分):24.9±6.1 比 20.3±5.8, NRS2002 评分(分):6.3±0.5 比 4.2±0.8,均 PV0.05〕。②两组患者均在早期实施了肠内营养(EN)治疗,营养风险极高危组开始EN治疗的比例较营养风险高危组低〔12.5%(2/16)比17.7%(16/90)〕,随着住院时间延长,营养风险极高危组和营养风险高危组开始EN治疗的比例均逐渐增加,2 d后明显上升,入ICU 6 d达峰值〔分别为100.0%(16/16)、98.9%(89/90)〕;入ICU 3 d内营养风险极高危组开始EN比例较营养风险高危组明显降低,4 d起两组EN比例比较差异无统计学意义(均P>0.05)o营养风险极高危组和营养风险高危组开始肠外营养(PN)治疗的时间均较早(均为入ICU Id)、比例均较高〔分别为56.2%(9/16)和27.7%(25/90)],且PN比例未显示随着住院时间延长和EN热卡的增加而减少的趋势。营养风险极高危组开始PN治疗的比例更髙,入ICU 1 d即达到了 56.2%。③随着住院时间延长,营养风险高危组患者EN的热卡逐渐增加,入ICU 7 d达高峰为4 318(3 912. 4 812)kJ/d;但营养风险极高危组入ICU 7 d有所降低,入ICU6d达峰值为3 602(2 467, 4 615)kJ/d;两组1周内EN热卡比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。营养风险高危和极高危两组患者住院期间7 d内PN所需热卡保持在相对恒定水平,入ICU 4~5 d达到目标热卡范围。④Kaplan-Meier生存曲线分析显示,营养风险极高危组30 d病死率明显高于营养风险高危组〔62.5%(10/16)比11.1%( 10/90), x^2=15.4. P<0.01〕。⑤多因素Cox回归分析显示,NRS2002评分是影响患者住院病死率的独立危险因素〔优势比(OR)=2.08, 95%可信区间(95%C/)= 1.39~ 3.12, P=0.005〕。⑥ROC曲线分析:釆用ROC曲线分析多因素回归模型的效能显示,ROC曲线下面积(AUC)为0.79,敏感度为70.00%,特异度为74.42%,阳性似然比为2.74,阴性似然比为0.40, 95%可信区间(95%C/)为0.702 ~ 0.864, P=0.001。说明回归模型有较好的预测效果。结论机械通气COPD患者存在明显营养风险,应早期实施EN治疗,极高危风险患者开始PN的比例较高。初始营养状况是COPD机械通气患者不良预后的独立危险因素。

术前使用氨甲环酸减少老年股骨转子间骨折围手术期失血的临床研究

目的探讨在老年股骨转子间骨折股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定术前使用氨甲环酸对隐性失血的影响。方法回顾性分析2015年7月至2018年7月期间本院收治的老年股骨转子间骨折病例资料,根据术前是否使用氨甲环酸分为两组:氨甲环酸组44例,对照组48例。收集术前、术后第1、3天患者血常规、术中失血量、术中输血量、术后引流量以及术后输血量。比较两组的各失血量、输血率、深静脉血栓(DVT)发生率等指标。结果氨甲环酸组总失血量平均(788.5±127.3)ml,隐性失血量平均(599.5±48.6)ml,输血率为13.6%,显著低于对照组[(1037.3±131.7)ml,(811.3±51.7)ml,37.5%],差异有统计学意义(P<0.05)。而两组之间的显性失血量比较差异无统计学意义(P>0.05)。氨甲环酸组3例小腿肌间DVT,对照组2例,差异无统计学意义(P>0.05)。结论术前应用氨甲环酸能有效降低老年股骨转子间骨折PFNA手术的总失血量、隐性失血量和输血率,无明显DVT形成风险。

综合康复治疗脑卒中后肩手综合征的效果分析

目的探讨综合康复治疗脑卒中后肩手综合征的临床效果。方法将我院2018年1月-12月收治的脑卒中后肩手综合征患者68例为对象,采用掷硬币法将68例患者分成常规组与综合康复组,各34例。常规组采用常规方案治疗,观察组采用综合康复治疗。结果综合康复组患者的疼痛和水肿分值比常规组低,关节活动度分值比常规组高,P<0.05。结论脑卒中后肩手综合征患者采用综合康复治疗的效果显著,能够显著改善患者的临床症状,提高其关节活动度。

四君子汤通过影响TNF-α、IL-6干预脾虚大鼠胃黏膜损伤的实验研究

目的:研究四君子汤对脾虚大鼠胃黏膜肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)表达及损伤指数的影响,探讨其对胃黏膜保护相关作用机制。方法:将大鼠随机分成空白对照组、脾虚模型组、四君子汤组、西药组、自然康复组,以小承气汤灌胃联合饮食失节进行脾虚大鼠造模,经药物灌胃干预4周后取出胃组织,运用Guth法计算各组胃黏膜损伤指数,ELISA法检测TNF-α、IL-6表达水平,分析胃黏膜损伤情况。结果:与空白对照组相比,造模后大鼠TNF-α、IL-6水平升高,胃黏膜损伤明显;与脾虚模型组、自然康复组比较,四君子汤组及西药组IL-6、TNF-α均降低,且胃黏膜损伤明显减轻,差异显著有统计学意义(P<0.01),但两药物治疗组间比较无显著差异(P>0.05)。结论:四君子汤能显著改善脾虚证大鼠胃黏膜组织的溃疡损伤,可能通过下调TNF-α、IL-6的表达来修复胃黏膜从而改善脾虚。

多平面重建技术在64层螺旋CT临床诊断周围型肺癌的应用效果分析

目的:分析多平面重建技术在64层螺旋CT临床诊断周围型肺癌的应用效果。方法:选择2015年6月—2016年5月本院收治的110例周围型肺癌患者,在64层螺旋CT扫描中应用多平面重建技术,对比多平面重建与薄层扫描检出率。结果:两种检测方式在血管集束征、细短毛刺征、分叶征方面对比,多平面重建技术检出率显著高于薄层扫描检出率,差异具有显著的统计学意义(P<0.05),在胸膜凹陷征方面对比,两种检测方式对比差异不具有统计学意义(P>0.05)。结论:多平面重建技术在64层螺旋CT临床诊断周围型肺癌方面可以取得理想的诊断效果,得到的图像有着极高的分辨率,部分普通薄层图像不清晰情况下,联合多平面重建技术扫描,可以显著提高检出率,简化诊断流程,为患者提供极大的方便,值得在临床上推广应用。

面向失能老人的护理床发展现状和趋势

无论是在中国还是在世界范围内,人口老龄化问题越来越严重。 只有解决老年人的生活和养老问题,才能解放一部分劳动力,使其回归社会的生产和发展。 护理床在医疗和家庭护理方面都有很好的前景,这将有助于解决人口老龄化带来的问题。

2021—2022年眼科中药及中成药合理应用情况调查

目的:调查了解某医院眼科中药及中成药合理应用情况,从管理角度进行分析。方法:选择2021—2022年某医院眼科涉及中药饮片及中成药的处方为研究对象,统计各类药品的应用比例,常用的中药饮片和中成药,按照日均用药频度(DDDs)进行排序,对不合理应用的处方进行分析。结果:共调取处方722张,涉及中药饮片或中成药的处方541张,占74.9%,其中中药饮片处方106张,中成药处方435张;中药饮片应用排前3位的是当归(39.6%)、枸杞子(28.3%)、决明子(23.6%);中成药应用排在前3位为复方血栓通胶囊(34.9%)、和血明目片(33.1%)和芪明颗粒(26.7%);中药饮片DDDs排前3位的是当归(1 642)、炒白芍(1 513)、枸杞子(1 072);中成药DDDs排序前3位的是复方血栓通胶囊(73 921)、芪明颗粒(38 462)和明目滋肾片(19 182);中药饮片处方中不合理应用的共11张,占10.4%,其中9张为剂量过大(涉及的饮片7张为当归,1张为川芎,1张为枸杞子),两张为超适应证用药(均为决明子);中成药处方中不合理应用的共181张,占41.6%。结论:目前眼科的中药及中成药应用仍存在不合理之处,主要集中在中成药应用上,管理者应加大对眼科医师的中药知识培训,提高其对中药及中成药应用合理性的重视程度,保证临床用药安全。

慢性荨麻疹患者T细胞亚群、白细胞介素、免疫球蛋白与补体的检测及临床意义

目的探讨慢性荨麻疹患者T细胞亚群、IL-4、IL-10、IL-17、IL-25、Ig E、Ig G以及补体C3、C4的水平变化和临床意义。方法选取2016年1月-2017年1月于本院就诊的56例慢性荨麻疹患者作为疾病组,选取同期来本院体检的50例健康志愿者作为对照组,检测并比较2组T细胞亚群、IL-4、IL-10、IL-17、IL-25、Ig E、Ig G以及补体C3、C4的水平。结果疾病组的CD8+低于对照组,CD4+/CD8+高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。疾病组的IL-4、IL-10、IL-17、IL-25水平均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。疾病组的Ig E、Ig G水平高于对照组,C3、C4水平低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 T细胞亚群、白介素(IL-4、IL-10、IL-17、IL-25)、免疫球蛋白(Ig E、Ig G)及补体系统(C3、C4)可能参与了慢性荨麻疹的发病。

艾拉莫德对类风湿关节炎滑膜成纤维细胞的影响

目的研究艾拉莫德通过靶向组蛋白去乙酰化酶1(HDAC1)调控类风湿关节炎滑膜成纤维细胞的生长的作用机制。方法对滑膜成纤维细胞(FLS)进行培养,用0,25,50,100μg·mL^(-1)艾拉莫德处理细胞,并将其分为对照组、艾拉莫德组(100μg·mL^(-1)艾拉莫德)、艾拉莫德+pcDNA组(100μg·mL^(-1)艾拉莫德+转染pcDNA)及艾拉莫德+HDAC1组(100μg·mL^(-1)艾拉莫德+转染HDAC1)。以细胞计数试剂盒-8(CCK-8)法检测各组滑膜成纤维细胞的增殖情况;以蛋白质印迹(Western blot)法及实时荧光定量逆转录聚合酶链反应(RT-qPCR)法检测滑膜成纤维细胞中HDAC1的表达情况;以流式细胞术检测滑膜成纤维细胞凋亡情况;以Transwell检测滑膜成纤维细胞侵袭情况。结果与对照组比较艾拉莫德组细胞在0 h时光密度(OD)值未见明显的变化,在24 h、48 h及72 h时OD值明显下降(均P<0.05);与艾拉莫德+pcDNA组比较,艾拉莫德+HDAC1组细胞在0 h时及24 h时OD值未见明显的变化,在48 h及72 h时OD值明显上升(均P<0.05)。对照组、艾拉莫德组、艾拉莫德+pcDNA组、艾拉莫德+HDAC1组的HDAC1蛋白表达水平分别为0.96±0.09,0.43±0.05,0.42±0.06,0.80±0.09;72 h OD值分别为1.07±0.09,0.55±0.09,0.52±0.07,0.86±0.09;细胞凋亡率分别为(4.46±0.44)%,(19.13±1.43)%,(20.29±1.35)%,(10.59±1.68)%;细胞侵袭数目分别为(114.00±12.98),(61.20±9.20),(56.00±5.00),(92.40±7.33)个。与对照组比较,艾拉莫德组细胞的HDAC1 mRNA和HDAC1蛋白表达水平明显下降(P<0.05),与艾拉莫德+pcDNA组比较,艾拉莫德+HDAC1组细胞的HDAC1 mRNA和HDAC1蛋白表达水平明显上升(P<0.05)。与对照组比较,艾拉莫德组细胞凋亡率、Cl-caspase-3及Bax蛋白表达水平均明显上升,细胞侵袭数目、MMP-2和MMP-9蛋白表达水平均明显下降(均P<0.05);与艾拉莫德+pcDNA组比较,艾拉莫德+HDAC1组细胞凋亡率、Cl-caspase-3及Bax蛋白水平均明显下降,侵袭数目、MMP-2和MMP-9蛋白表达水平均明显上升(均P<0.05)。结论艾拉莫德通过靶向组蛋白去乙酰化酶1,能够调控类风湿关节炎滑膜成纤维细胞的生长。

软式内镜清洗的集中管理效果

目的:评价将软式内镜进行集中管理,由内镜中心统一清洗消毒的管理效果。方法:自2018年10月起对内镜中心的清洗消毒管理方案进行调整,与医院各临床科室协调配合,实行软式内镜清洗的集中管理,完善相关制度和流程,做好各项监测管理工作,2017年9月~2018年9月为实施前,2018年10月~2019年10月为实施后,实施前后各随机抽取200例次清洗消毒情况进行比较,比较实施前后软式内镜清洗、消毒合格率,及实施前后的不规范操作情况。结果:实施后软式内镜的清洗、消毒合格率,均显著高于实施前(P<0.05)。实施后软式内镜清洗消毒不规范操作率,显著低于实施前(P<0.05)。结论:进行软式内镜清洗消毒工作的集中管理,能够有效提升清洗消毒质量,提高了清洗消毒工作的规范性。

门诊预检分诊退换号问题分析与对策

门诊是医院对外开展服务的重要窗口,其工作能力及服务水平直接关系到医院的声誉,同时也体现出医院的综合诊治及管理能力。预检分诊是开展门诊服务过程中的重要流程,属于比较先进的门诊管理模式,将其用于基层医院门诊工作,能够显著提高服务水平,对提高门诊诊断能力也有积极作用。实践分析发现,门诊预检分诊退换号问题比较显著,本文针对退换号问题寻找原因,提出相应的解决措施,以降低退换号率。

手术室整体护理在老年股骨粗隆间骨折手术中的应用效果观察

讨论老年股骨粗隆间骨折手术中施以手术室整体护理的应用效果。方法:择2019年11月-2020年11月我院老年股骨粗隆间骨折手术患者90例,随机划为2组:对照组(45例)、研究组(45例)。对照组施以常规护理,研究组则执行手术室整体护理,比较两组患者的手术指标、并发症。结果:研究组患者的手术时间较对照组短、术中出血量较对照组少(P<0.05),并发症较对照组低(P<0.05)。结论:手术室整体护理在老年股骨粗隆间骨折手术中的应用效果良好,有助于患者手术指标的优化,且可预防并发症,值得肯定。

围产期护理中实施产前检查健康教育的效果分析

探讨围产期护理中实施产前检查健康教育的效果。方法:在2017年8月至2020年3月之间进行本研究的产妇研究样本选取,共选取98例,将其随机电脑法分为(n=49应用传统的护理)为对照组,(n=49应用产前检查健康教育结合护理)为观察组,分析两组产妇对护理的满意度以及自然分娩情况。结果:观察组护理后的满意度与对照组之间相比数据明显较高,(p<0.05),观察组护理后自然分娩情况与对照组之间相比数据明显较高,(p<0.05)。结论:在临床产妇围产期护理护理中应用产前检查健康教育结合护理的效果极好,可有效提高产妇对护理的满意度,提升自然分娩率,值得临床的借鉴与推广。