自拟健脾祛湿汤联合水飞蓟宾胶囊治疗脾虚湿热型非酒精性脂肪性肝炎临床观察

非酒精性脂肪性肝炎(NASH)是一种以肝细胞脂肪变性及脂肪贮积为特征的慢性肝病,主要临床表现为上腹部肝区隐痛不适、乏力或消化不良等症状,病情逐渐进展可演变为肝纤维化和肝硬化,严重者可引起肝细胞癌[1-2]。水飞蓟宾和磷脂酰胆碱是水飞蓟宾胶囊的主要成分,治疗NASH有一定疗效,但仍有部分患者治疗效果不理想[3-4]。中医认为NASH属“胁痛(胀)”“痞满”等范畴,与脾胃具有紧密的关系,其发病部位在肝,以脾虚湿热证居多,中医中药防治NASH疗效佳[5]。笔者采用自拟健脾祛湿汤联合水飞蓟宾胶囊治疗脾虚湿热型NASH患者,取得较好疗效,报道如下。

加味四妙勇安汤治疗湿热蕴结型急性痛风性关节炎的疗效观察

目的 观察加味四妙勇安汤治疗湿热蕴结型急性痛风性关节炎的疗效。方法 回顾性分析2017年10月至2020年11月杭州市萧山区中医院收治的76例急性痛风性关节炎患者为研究对象,根据治疗方案不同分为观察组和对照组,每组38例。对照组口服依托考昔片治疗,观察组在对照组基础上应用加味四妙勇安汤口服治疗,两组均治疗2周。比较治疗前后症状评分、生化指标、炎症指标、临床疗效及不良反应。结果 治疗后两组VAS疼痛评分及关节肿胀评分与治疗前比较均明显下降(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05)。治疗后两组ESR、UA、Cr水平较治疗前均明显下降(P<0.05),且观察组ESR、UA、Cr水平显著低于对照组(P<0.05);但两组治疗前后ALT水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组治疗后CRP、TNF-α、IL-1β水平较治疗前均明显下降,差异有统计学意义(P<0.05),且观察组显著低于对照组(P<0.05)。观察组优良率(89.47%)高于对照组(65.79%)(P<0.05)。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 加味四妙勇安汤能有效减轻湿热蕴结型痛风性关节炎患者的临床症状,降低炎症指标,提高临床疗效,适宜临床推广应用。

慢性阻塞性肺疾病机械通气患者营养风险与营养治疗策略的多中心研究

目的分析慢性阻塞性肺疾病(COPD)机械通气患者营养风险状况与营养治疗策略的关系,为探索个体化营养治疗策略提供帮助。方法采用前瞻性多中心观察性研究方法。选择2015年1月至2016年1月入住浙江省10家县区级医院重症医学科(ICU)需要机械通气的COPD患者。依据营养风险筛查量表(NRS2002)评分将患者分为营养风险高危组(NRS2002评分3~5分)和极高危组(NRS2002评分6-7分)。比较两组患者营养实施状况和住院病死率;采用多因素Cox回归分析法分析影响COPD机械通气患者预后的危险因素;采用Kaplan-Meier曲线分析患者30 d预后;绘制受试者工作特征曲线(ROC),评价回归模型的检验效能。结果①共106例COPD机械通气患者纳入本研究,其中营养风险高危组患者90例,营养风险极高危组16例。两组患者性别、年龄和体质量指数(BMI)比较差异均无统计学意义(均P>0.05);营养风险极高危组急性生理学与慢性健康状况评分U (APACHE H )、NRS2002评分均较营养风险高危组明显增高〔APACHE D(分):24.9±6.1 比 20.3±5.8, NRS2002 评分(分):6.3±0.5 比 4.2±0.8,均 PV0.05〕。②两组患者均在早期实施了肠内营养(EN)治疗,营养风险极高危组开始EN治疗的比例较营养风险高危组低〔12.5%(2/16)比17.7%(16/90)〕,随着住院时间延长,营养风险极高危组和营养风险高危组开始EN治疗的比例均逐渐增加,2 d后明显上升,入ICU 6 d达峰值〔分别为100.0%(16/16)、98.9%(89/90)〕;入ICU 3 d内营养风险极高危组开始EN比例较营养风险高危组明显降低,4 d起两组EN比例比较差异无统计学意义(均P>0.05)o营养风险极高危组和营养风险高危组开始肠外营养(PN)治疗的时间均较早(均为入ICU Id)、比例均较高〔分别为56.2%(9/16)和27.7%(25/90)],且PN比例未显示随着住院时间延长和EN热卡的增加而减少的趋势。营养风险极高危组开始PN治疗的比例更髙,入ICU 1 d即达到了 56.2%。③随着住院时间延长,营养风险高危组患者EN的热卡逐渐增加,入ICU 7 d达高峰为4 318(3 912. 4 812)kJ/d;但营养风险极高危组入ICU 7 d有所降低,入ICU6d达峰值为3 602(2 467, 4 615)kJ/d;两组1周内EN热卡比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。营养风险高危和极高危两组患者住院期间7 d内PN所需热卡保持在相对恒定水平,入ICU 4~5 d达到目标热卡范围。④Kaplan-Meier生存曲线分析显示,营养风险极高危组30 d病死率明显高于营养风险高危组〔62.5%(10/16)比11.1%( 10/90), x^2=15.4. P<0.01〕。⑤多因素Cox回归分析显示,NRS2002评分是影响患者住院病死率的独立危险因素〔优势比(OR)=2.08, 95%可信区间(95%C/)= 1.39~ 3.12, P=0.005〕。⑥ROC曲线分析:釆用ROC曲线分析多因素回归模型的效能显示,ROC曲线下面积(AUC)为0.79,敏感度为70.00%,特异度为74.42%,阳性似然比为2.74,阴性似然比为0.40, 95%可信区间(95%C/)为0.702 ~ 0.864, P=0.001。说明回归模型有较好的预测效果。结论机械通气COPD患者存在明显营养风险,应早期实施EN治疗,极高危风险患者开始PN的比例较高。初始营养状况是COPD机械通气患者不良预后的独立危险因素。

甲钴胺联合前列地尔治疗老年2型糖尿病周围神经病变分析

目的观察甲钴胺联合前列地尔治疗老年2型糖尿病周围神经病变(type2-DPN)的临床疗效。方法选取2009年6月～2013年3月入我院的90例老年tpye2-DPN患者作为研究对象,随机分为实验组和对照组,其中45例在常规治疗的基础上加用前列地尔注射液,为对照组;45例患者采用单甲钴胺注射液联合前列地尔注射液进行治疗,为实验组。两组治疗3周。分别观察患者治疗前后临床症状变化,检测正中神经、腓总神经的运动传导速度(MCV)及感觉传导速度(SCV),并且测定患者血清C-反应蛋白水平。结果治疗前后,实验组正中神经、腓总神经的MCV及SCV与对照组相比明显加快;实验组患者的CRP含量与对照组相比显著降低;实验组显效23例,有效16例,无效6例,有效率为86.7%;对照组显效16例,有效15例,无效14例,有效率为68.9%。两组有效率相比差异具有统计学意义(P<0.05)。结论甲钴胺联合前列地尔治疗type2-DPN的临床疗效显著,应该在临床上广泛推广。

奥美沙坦对慢性心力衰竭患者血浆脑钠肽、IL-23及左室舒张功能的影响

目的分析奥美沙坦对慢性心力衰竭患者血浆脑钠肽、IL-23含量及左室舒张功能的影响。方法选取2010年6月～2012年6月我院收治的慢性心力衰竭患者78例作为研究对象，随机分为观察组和对照组。对照组予普通的对抗慢性心衰药物；观察组在对照组的基础上予奥美沙坦治疗，治疗8周后比较患者的血浆脑钠肽、IL-23的水平及左室舒张功能的变化。结果两组患者治疗8周后脑钠肽水平均明显降低，且观察组较对照组降低更明显，观察组的IL-23水平较对照组明显增高，差异有统计学意义（P〈0．05）。两组患者治疗前后的超声心动图比较，对照组患者的LAD明显减小，差异有统计学意义（P〈0．05），余无明显变化。观察组患者的LAD、LVPWD、LVEDD均明显减小，差异有统计学意义（P〈0．05）。观察组E／A明显增大。结论奥美沙坦治疗慢性心力衰竭有显著的疗效，且能有效的降低其血浆脑钠肽、IL-23水平，并调节其舒张功能，值得临床应用与推广。

复杂肱骨近端骨折行微创内固定术治疗效果研究

目的 探讨微创内固定在复杂肱骨近端骨折治疗中的效果.方法 随机2016年9月至2018年10月于医院骨科住院且行手术治疗的92例复杂肱骨近端骨折患者按照随机抛硬币法分成两组,其中对照组与观察组各46例.对照组采用传统手术方法治疗;观察组采用微创内固定术治疗.记录并比较两组各项手术指标(术中出血量、平均手术时间和术后住院时间及制动时间);采用数字模拟评分法(VAS)评价两组术后疼痛状况;分别于术前、术后3个月、6个月评价两组肩关节功能状况.记录两组患者术后并发症.结果 观察组术中出血量、平均手术时间和术后住院时间及术后制动时间较对照组明显减少,差异具有统计学意义(P<0.05).观察组术后1周、术后4周时VAS评分明显低于对照组(P<0.05).两组患者术后3个月、6个月时肩关节功能评分较术前明显提高,且观察组术后3个月、6个月时肩关节功能评分明显高于对照组(P<0.05).观察组术后并发症率明显低于对照组(P<0.05).结论 微创内固定术用于治疗复杂肱骨近端骨折可减轻患者痛苦,且术后并发症少,有利于促进其康复.

血清α-L-岩藻糖苷酶与甲胎蛋白和糖类抗原19-9在原发性肝癌诊断中的作用

目的探讨血清α-L-岩藻糖苷酶(AFU)、甲胎蛋白(AFP)和糖类抗原19-9(CA19-9)在原发性肝癌(PHC)诊断中的作用。方法分别测定PHC患者48例、肝硬化患者28例、乙型肝炎患者74例、其他肿瘤患者38例和正常人136例AFU、AFP和CA19-9含量。结果AFU、AFP和CA19-9在PHC患者中的敏感性分别为79.2%、68.6%和62.5%,在AFP阴性的PHC患者中,AFU、CA19-9的敏感性分别为62.5%和75.0%,3项联合检测诊断PHC的敏感性为87.5%。结论AFU、AFP、CA19-9 3项联合检测对提高原发性肝癌的诊断率有十分重要意义。

双歧杆菌四联活菌片联合莫沙必利与单用莫沙必利治疗慢性功能性便秘的疗效比较

目的探讨思连康联合莫沙必利与单用莫沙必利治疗慢性功能性便秘的疗效比较。方法选择80例慢性功能性便秘患者,随机分为观察组和对照组。两组患者均予以莫沙必利胶囊1次5mg,每天3次,餐前30min服用,连用8周。观察组在此基础上加用双歧杆菌四联活菌片(思连康片)0.5g,每天3次,连用8周。观察并比较两组患者治疗后的疗效和不良反应,并观察治疗结束后6个月内的复发率。结果治疗8周后,观察组的临床总有效率明显高于对照组(χ2=6.65,P<0.01)。观察组与对照组治疗期间分别发生不良反应4例和6例,症状均较轻,无严重的不良反应。两组患者治疗期间不良反应的发生率比较无明显统计学差异(χ2=0.46,P>0.05)。治疗结束后对治疗有效者随访6个月,观察组的复发率明显低于对照组(χ2=7.25,P<0.01)。结论思连康联合莫沙必利治疗慢性功能性便秘的疗效明显优于单纯莫沙必利治疗,可迅速、持续缓解功能性便秘的相关症状,安全性较好,复发率低,是一种治疗慢性功能性便秘安全有效的方法。

非手术与手术治疗女性压力性尿失禁的临床观察

目的通过对比我院4年来治疗女性压力性尿失禁三种方法的疗效,探讨治疗女性尿失禁的最适宜方法。方法将2005年1月～2009年1月在我院确诊的88例女性尿失禁患者分三组治疗观察。Ⅰ组:非手术治疗(主要是盆底肌训练);Ⅱ组:传统的阴道前壁修补术;Ⅲ组:经闭孔尿道中段悬吊术(TVT-O)。结果非手术治疗总有效率达44%,且大多分布在产后早期尿失禁,对中老年尿失禁效果差;阴道前壁修补术(传统组)总有效率55%,略高于非手术治疗组,但差异无显著性(P>0.05);经闭孔尿道中段悬吊术(TVT-O组)总有效率达100%,与前两组比较有显著性差异。结论对轻中度尤其产后早期尿失禁患者首选非手术治疗即盆底肌康复训练;对晚期尿失禁尤其中重度尿失禁患者首选TVT-O术;对那些经济条件困难的患者而言,阴道前壁修补术也不失为一种备选的方法。

急性脑血管疾病并发低钠血症56例临床分析

目的:探讨急性脑血管疾病并发低钠血症的临床特点及发病机制。方法:在我院近5年来收治的急性脑血管疾病中筛选出低钠血症病例,按病情轻重、出血及梗死部位进行分组,比较各组低钠血症发生率并进行统计学处理。结果:重型患者低钠血症发生率显著高于轻、中型者(P﹤0.05),轻型与中型间差异无显著性(P﹥0.05),丘脑卒中低钠血症发生率显著高于其他部位卒中(P<0.005),丘脑出血与梗死差异无显著性(P>0.05)。结论:低钠血症是急性脑血管病的常见并发症,与病情轻重及病变部位有密切关系,早期重视并及时纠正低钠血症,可进一步提高救治水平。

腹部管状带蒂皮瓣治疗手指脱套伤体会

单个或者多个手指皮肤套状逆行撕脱伤，临床并不少见。本地区以注塑机制造业为龙头产业，有很多病友存在单指或者多指全部手指皮肤逆行套状撕脱伤，无再植或其他带神经、血管皮瓣移植可能性，而患者又不愿切除足部组织再造，很多基层医院给予截指或作残端修复处理，使手指功能完全丧失。我院自2003年3月～2007年11月，应用腹部管状带蒂皮瓣修复手指逆行脱套伤21例，保留了伤指长度，满足了患者要求保留患指的要求，保留了手部部分功能。

剖腹产术后硬膜外持续自控镇痛对母婴的影响

目的观察剖腹产术后产妇硬膜外持续自控镇痛对母婴的影响。方法选择剖腹产产妇200例,随机分为观察组和对照组,2组均连续硬膜外麻醉,手术结束时观察组带持续自控镇痛泵,对照组拔出硬膜外导管,观察2组产妇术后72 h内的生命体征、产后出血量、泌初乳时间、胃肠功能恢复情况、药物不良反应及新生儿生命体征。结果观察组的镇痛效果较对照组明显(P<0.01),2组产妇生命体征、产后出血量、胃肠功能恢复时间及新生儿生命体征比较无显著性差异(P均>0.05),泌初乳时间观察组较对照组时间提早,有显著性差异(P<0.05),胃肠道反应观察组与对照组比较有显著性差异(P<0.05)。结论剖腹产术后硬膜外持续自控镇痛效果明显,不增加产后出血,能提早泌初乳时间,对新生儿无不良影响,不良反应小,安全可行。

两种手术方法治疗第一掌骨基底部Ⅲ型骨折的疗效比较

目的探讨采用微型外固定支架和微型钢板固定治疗第一掌骨基底部Ⅲ型骨折的疗效和手术技巧。方法自2014年1月至2017年6月,我们共收治62例第一掌骨基底部Ⅲ型骨折患者,其中31例采用微型钢板内固定,31例采用微型外固定支架固定。术后随访,从手术时间、骨折愈合时间、术后并发症以及拇指功能方面比较两种手术方法的临床疗效。结果微型钢板组切口均Ⅰ期愈合,未发生感染、皮肤坏死;微型外固定支架组2例发生钉道感染,经伤口换討、抗感染治疗后钉道愈合,未并发骨髓炎等深部感染。所有患者均获得随访,时间为12~28个月,平均14.3个月。骨折全部愈合,微型外固定支架组1例发生骨折移位、成角。平均手术时间及骨折愈合时间比较,两组差异无统计学意义(P>0.05)。拇指背伸、外展角度比较,术后3个月微型外固定支架组优于微型钢板组,差异有统计学意义(P<0.05);而术后12个月两组差异无统计学意义(P>0.05)。末次随访两组拇指关节功能比较,外固定支架组优良率为90.32%,微型钢板组优良率为87.09%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论微型钢板和微型外固定支架都是第一掌骨基底部Ⅲ型骨折的良好术式选择,并有各自的优势与不足。

克氏针钢丝张力带内固定治疗掌骨基底部背侧骨折

目的探讨采用克氏针钢丝张力带内固定治疗掌骨基底部背侧骨折的临床疗效。方法自2015年10月至2020年4月,我们共收治15例掌骨基底部背侧骨折患者,其中开放性骨折3例,闭合性骨折12例。致伤原因:摔伤2例,电锤绞伤10例,交通伤3例。均采用克氏针钢丝张力带内固定治疗。结果本组患者切口均Ⅰ期愈合,未发生伤口感染、皮肤坏死和并发骨髓炎等深部感染。所有患者均获得随访,时间为8〜20个月,平均(10.5±2.1)个月。X线片显示骨折全部愈合,愈合时间为(9.6±1.2)周,未出现克氏针和钢丝的松动、断裂。末次随访手功能根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定:优11例,良4例。结论克氏针钢丝张力带是治疗掌骨基底部背侧骨折的良好内固定方法,手术效果好,具有费用低廉、操作简单、固定牢靠等优点。

小儿支原体肺炎195例临床分析

目的：探讨小儿肺炎支原体（MP）感染的临床特点。方法：对2004年5月～2007年7月该院儿科收住的195例支原体肺炎患儿进行回顾性分析。结果：195例患者中，婴幼儿82例（42．1％）；肺外器官受累68例（34．53％）。均经阿奇霉素和红霉素治疗好转。结论：支原体感染以婴幼儿及学龄前儿童发病率最高，临床症状复杂多样，肺外表现不容忽视，与年龄、季节有密切关系，肺外并发症较多。可通过MP—IgM检测做到早期诊断、早期治疗；阿奇霉素疗效可靠，疗程短，不良反应少。

折断钉固定治疗掌骨头骨折

目的评价折断钉固定治疗掌骨头骨折的临床疗效。方法自2013年1月至2015年8月我们共收治16例掌骨头闭合性骨折患者，其中两部分骨折9例，三部分骨折7例，均采用折断钉固定治疗。术后根据临床检查、影像学评估及视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale，vAs）评价手术疗效。结果本组病例切口均Ⅰ期愈合，未发生感染及皮肤坏死等并发症。16例患者中15例获得随访，时间为6～26个月，平均11．3个月。骨折全部愈合，时间为8～12周，平均10．5周。末次随访手部掌指关节功能按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定：优9例，良5例，中1例。VAS平均为1．8-t-O．3。结论采用折断钉固定治疗掌骨头骨折，操作简单，固定牢靠，软组织干扰小，有利于掌指关节功能恢复，是一种较为理想的内固定方式。

胰岛素强化治疗对门脉高压脾切除术后并发症的影响

目的:观察胰岛素强化治疗对预防门脉高压脾切除术后并发症的疗效。方法:对115例门脉高压行脾切除患者随机分为观察组(n=58)和对照组(n=57)。对照组给予胰岛素强化治疗,血糖控制在4.4 mmol/L^6.1mmol/L;对照组给予常规胰岛素治疗,血糖控制在10.0 mmol/L^11.1 mmol/L。观察两组患者患者术后并发症发生情况。结果:观察组中术后出血发生率和肺部感染发生率明显低于对照组,有统计学意义(P<0.05)。而两组腹腔感染、门静脉血栓形成及胸腔积液发生率差异无统计学意义(P>0.05)。观察组发生低血糖3例,对照组发生1例。结论:门脉高压脾切除术后胰岛素强化治疗能减少术后出血及肺部感染发生率,提高手术疗效。

妇产科手术病人抗菌药物的使用情况分析

目的：调查妇产科手术病人抗菌药物的使用情况，并对调查结果进行分析，为制定出科学使用抗菌药物的临床规范提供依据。方法：选择浙江省杭州市桐庐县第二人民医院2012年1～12月妇产科收治的236例手术病人作为研究对象，对所有研究对象的临床用药情况进行回忆性分析，并运用统计学软件对手术病人抗菌药物的应用情况进行概括和分析。结果：236例应用药物的治疗病人中，应用抗菌药物共有149例，所占比率为63．1％。药物应用目的是以预防性用药为重点，149例应用抗菌药物的病人中，预防性应用抗菌药物125例，占83．9％。用药模式主要有两种：单独用药和联合用药。结论：妇产科应该加大手术病人的抗菌药物管控强度最大可能使妇产科抗菌药物的使用更加科学有效，保证手术病人用药更加安全。