2009—2011年杭州市江干区笕桥镇中小学生健康状况评价分析

根据《浙江省学生健康状况综合监测与常见病防治工作方案》、《浙江省学生健康状况监测与常见病防治工作方案》《杭州市学生健康综合监测和常见病防治工作方案》和《关于开展江干区中小学学生健康体检工作的通知》的要求及有关文件、会议的精神,我院体检中心对辖区6所学校的学生进行了健康体检,现将体检情况分析报告如下。

杭州市江干区实施分级诊疗的做法及体会

杭州市江干区创建了区域分级诊疗体系。与多所省市级医院合作建立医疗服务联合体,建成"全科医师—联合诊疗中心首席医师—上级医院专家"三级诊疗和健康管理平台。各级医疗机构分工协作,形成基层首诊、分级诊疗、双向转诊的就医格局。在分级诊疗体系创建过程中体会到:贴近居民需求是根本;争取财政支持是基础;强化队伍建设是保障;整合及融合资源是关键。

老年患者医院获得性肺炎的发生率及其病原菌特征

目的了解老年患者医院获得性肺炎(NP)的发生率及其病原菌特征。方法对2002年4月至2006年1月的老年住院患者NP发生率进行统计,对NP患者的病原菌进行分离鉴定和药物敏感试验。结果共发现NP102例,NP发生率为6.9%。痰培养共检出病原菌108株,其中G-菌76株,占70.4%;G+菌20株,占18.5%;真菌12株,占11.1%。发生NP前使用抗菌药物的有97例,占95.0%;平均使用抗生素为2.7±1.7种。住院天数≥20d者,NP发生率41.35%,住院100d以上者100%发生NP。死亡29例,病死率为28.4%。结论老年患者NP病原菌以G-菌为主,病死率高。防范的关键在于合理使用抗生素,尽可能的缩短住院时间。

新时期强化医院成本管理的有效途径

随着市场经济的不断推进,医疗机构也不断进行深化改革,面对激烈的市场竞争,医院作为独立的经济实体,如何降低医疗服务成本,加强成本核算,强化医院成本管理,关系到医院的生存和发展。本文通过对医院成本管理的现状进行分析,提出了强化医院成本管理的有效途径,希望能够降低医院成本,解决看病贵的问题。

杭州市江干区基层急救能力提升和“四级”急救体系的建设

分析杭州市江干区基层医院医护人员的急救能力,并通过强化培训各项急救技术、建立分级分层调度模式和“四级”急救体系,进而提升基层急救水平。方法:以2018年06月至2019年06月江干区9个基层医院未经培训和传统急救模式的149名医护人员作为对照组,2019年09月至2020年09月相同医院相同149名医护人员经培训并建立分级分层调度模式和“四级”急救体系作为观察组。比较两组急救的平均反应时间、呼救率、抢救成功率和急诊滞留时间,医院人员的技能考核评分、及格率和优秀率。结果:观察组的平均反应时间和急诊滞留时间比对照组明显缩短,呼救率和抢救成功率明显升高(P<0.05)。观察组心肺复苏+除颤、经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)、鼻饲、血生化检测、插胃管、心电图、气管插管、清创缝合术、导尿术、穴位贴敷+耳穴压豆、造口护理、更换引流袋共12项考核项目的平均分、及格率和优秀率均明显高于对照组(P<0.05)。结论:针对杭州市江干区基层医院医护人员的急救能力进行强化培训,并建立分级分层调度模式和“四级”急救体系,能够显著提升基层急救水平。

联合检测presepsin、降钙素原和C反应蛋白对脓毒症早期诊断及预后评估的价值

目的分析联合检测血清presepsin(可溶性CD14分子亚型)、降钙素原(PCT)和C反应蛋白(CRP)早期诊断严重创伤患者脓毒症及其预后评估的价值。方法为前瞻性研究。研究对象为2012年6~12月ICU收治的严重创伤患者,检测研究对象血清presepsin、PCT和CRP,用ROC曲线及生存分析法评估联合检测3项指标诊断脓毒症及患者预后的价值。结果研究周期内共纳入严重创伤患者176例,其中脓毒症患者63例(占35.8%)。脓毒症患者第1天血清presepsin、PCT和CRP高于非脓毒症患者(P均<0.01)。血清presepsin、PCT和CRP诊断创伤患者脓毒症的ROC曲线下面积(AUCROC)分别为0.831(95%CI:0.746~0.932)、0.775(95%CI:0.602~0.890)和0.618(95%CI:0.542~0.714),最佳临界值分别为540 pg/mL、0.91ng/mL和65 mg/L。制定生物评分后,2分以上的AUCROC为0.916(95%CI:0.839~0.991)。通过生存曲线分析63例脓毒症患者初始血清presepsin、PCT和CRP均明显升高的患者住院病死率明显高于任一单项指标升高的患者(P<0.05)。结论本组创伤患者中,联合检测血清presepsin、PCT和CRP能有效地早期诊断脓毒症,并可以有效评估患者预后。

无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭的临床研究

目的 探讨无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭的疗效,旨在为临床寻找治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭的有效方法提供参考依据.方法 选择2009年1月～2013年1月来我院治疗的慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭患者80例作为观察对象,两组均予抗感染、解痉、祛痰、纠正电解质紊乱及对症支持冶疗.治疗组同时应用BiPAP Symchrony呼吸机,经口鼻面罩进行NIPPV治疗;对照组应用鼻导管低流量通气治疗.观察比较：1）两组患者的临床疗效;2）两组患者通气前及通气后2h、24h、通气治疗结束时的pH、PaO2、PaCO2、SaO2的变化情况;3）两组患者气管插管机械通气率、病死率、平均住院时间及治疗期间发生的并发症等.结果 治疗组患者治疗后的总有效率达90.0%,显著高于对照组（70.0%）（P ＜ 0.05）.治疗结束时,治疗组患者的pH、PaO2、SaO2、PaCO2较治疗前、通气后2h、通气后24h显著改善,差异有统计学意义（P ＜ 0.05）.且治疗组患者的pH、PaO2、SaO2、PaCO2较对照组改善更显著,差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）.治疗组患者气管插管机械通气率5.0%,明显低于对照组,且治疗组患者的平均住院天数（11.7±3.9）d,明显短于对照组,治疗组患者的病死率2.5%,明显少于对照组,差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）.结论无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭能提高临床疗效,提高患者的氧分压和氧饱和度,缩短住院时间、降低病死率、降低机械通气率,值得广泛推广和应用.

消化道颗粒细胞瘤2例并文献复习

目的 提高对消化道颗粒细胞瘤（GCT）的认识.方法 回顾分析2例消化道GCT诊治,结合国内外文献复习.结果 消化道发病仅为GCT的8%,女性是男性的一倍,常见于40岁左右;多在食管中下段,一般为孤立性结节,直径多＜30 mm,呈淡黄色;常无临床表现,如有临床症状,则在不同部位有不同的表现;术前确诊率仅为50%;直径＜20 mm的黏膜下GCT首选内镜治疗;肿瘤细胞呈多边形、梭形和卵圆形等,胞质丰富,含丰富的嗜酸性颗粒,细胞核无异型.免疫组化：S-100和NSE阳性,SMA和α-AT阴性.结论 消化道GCT极为罕见,多为偶尔发现,应积极治疗.鉴于5%～10%的GCT复发,有必要追踪随访.

改良式PKRP术对良性前列腺增生患者性功能及生活质量的影响

目的:分析并探改良式PKRP术对BPH患者性功能及生活质量的影响。方法:选取2012年4月至2015年4月期间来我院接受治疗的良性前列腺增生症(BPH)患者120例,随机分为两组,每组60例,分别是观察组与对照组。观察组患者给予PKRP进行治疗,对照组患者给予TUERP进行治疗,观察并记录两组患者治疗后临床效果与性功能及生活质量。结果:两组患者治疗后各项指标均有明显改善(P<0.05),但组间无显著差异(P>0.05)。观察组性功能障碍占60.00%,明显低于对照组的78.33%,经统计学检验,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:改良式PKRP术治疗BPH效果显著,且改善性功能及生活质量,临床上值得推广。

超声弹性成像应变率比值法鉴别良恶性乳腺肿瘤的价值

目的：探讨超声弹性成像应变率比值法在鉴别乳腺肿瘤良恶性的价值。方法通过应用超声弹性成像应变率比值法，回顾分析2011年9月～2014年9月216例在我院检出并经病理证实的268个乳腺肿块，获得乳腺肿块与同深度周围组织的应变率比值，并采用ROC曲线分析鉴别乳腺良恶性的最佳诊断界点。结果恶性肿瘤的应变率比值（SR值）（4．9±2．94）显著大于良性肿瘤（1．80±1．11），差异有统计学意义（t＝2．257，P＝0．000）。超声弹性成像比值法对乳腺病灶的最佳诊断界点3．10，其ROC曲线下面积为0．976，其敏感性、特异性及准确性分别为92．2％、98．5％和97．7％。结论对比乳腺肿块与周围组织的硬度，可以更为准确、客观的判断乳腺肿物的良恶性，为临床诊断乳腺癌提供更有价值的量化指标。

去氧孕烯炔雌醇片治疗青春期功能性子宫出血的疗效

目的:探讨去氧孕烯炔雌醇片治疗青春期功能性子宫出血的疗效。方法:选择60例青春期功能性子宫出血患者,随机分为实验组和对照组。实验组予以去氧孕烯炔雌醇片(妈富隆)治疗,对照组予以戊酸雌二醇(补佳乐)治疗,观察两组患者控制出血时间、完全止血时间、治疗有效率及不良反应发生率。结果:实验组控制出血时间、完全止血时间少于对照组(P<0.05),实验组治疗有效率高于对照组(χ2=4.63,P<0.05),且不良反应发生率低于对照组(χ2=5.45,P<0.05)。结论:使用去氧孕烯炔雌醇片治疗青春期功能性子宫出血较戊酸雌二醇治疗具有止血时间短、治疗有效率高、不良反应少等优点。

布地奈德对慢性阻塞性肺病患者基质金属蛋白酶-9及其抑制物-1水平的影响

目的探讨布地奈德对慢性阻塞性肺病(COPD)患者基质金属蛋白酶-9及其抑制物-1水平的影响。方法选择COPD患者76例,随机分为2组。两组患者均常规予以低流量吸氧、抗感染、解痉平喘及止咳化痰等对症治疗。观察组在此基础上加用布地奈德混悬液雾化吸入2 mL/次,2次/d,连用1周。观察并比较两组患者治疗前和治疗1周后血清MMP-9、TIMP-1水平及MMP-9/TIMP-1比值的变化,并进行临床疗效及安全性评价。结果治疗1周后,两组患者血清MMP-9、TIMP-1水平及MMP-9/TIMP-1比值均下降(P<0.05),且观察组下降的幅度均较对照组更明显(P<0.05);观察组的临床总有效率明显高于对照组(P<0.05);两组患者治疗期间均未发生明显的药物不良反应。结论布地奈德雾化吸入治疗COPD具有较好的临床疗效及安全性,作用机制与下调MMP-9、TIMP-1水平和MMP-9/TIMP-1比值、抑制气道重塑过程密切相关。

胃神经鞘瘤的CT特征分析

目的分析胃神经鞘瘤(GS)的CT特征,以提高对本病的诊断水平。方法回顾性分析2005年1月~2015年12月经手术病理证实的胃神经鞘瘤26例,所有患者均行CT增强检查。采用卡方检验对患者的性别和肿瘤的位置及强化方式进行分析。采用费歇尔精确检验或独立样本T检验对两组(A组:肿瘤最大径(Dmax)≤5cm;B组:肿瘤最大径(Dmax)>5cm)肿瘤的位置、形态、生长方式、三期CT值、强化程度、强化方式、囊变、钙化、溃疡、淋巴结及患者的临床资料进行对比分析。结果患者的性别(女性占比84.6%,22/26)和肿瘤的位置(胃体大弯侧占比42.3%,11/26)及强化方式(均匀渐进性强化占比80.8%,21/26)的差异有统计学意义(2=12.462、8.154、9.846,P值均<0.05)。CT平扫:两组肿瘤的部位差异无统计学意义(P值>0.05),两组肿瘤的形态、生长方式和瘤周淋巴结的差异均有统计学意义(2=9.728、5.852、12.130,P值均<0.05)。CT增强检查:两组肿瘤的平扫CT值、静脉期CT值、动脉期增强幅度(DEAP)和静脉期增强幅度(DEPP)差异无统计学意义(P值>0.05),两组肿瘤的动脉期CT值、强化方式、囊变、钙化和溃疡的差异均有统计学意义(t=2.094,2=10.865、10.870、6.944、4.571,P值均<0.05)。26例GS患者术后病理证实均为良性,其中,7例患者伴瘤周肿大淋巴结,经病理证实为淋巴结反应性增生。结论 GS好发于女性,多位于胃体部,增强后多呈均匀渐进性强化。当Dmax>5cm时,混合型生长、分叶、瘤周淋巴结肿大、囊变、钙化、溃疡及不均匀性强化相对于Dmax≤5cm的肿瘤更常见。

早期康复护理对脑卒中偏瘫患者的生活能力及肢体功能的影响

文章将康复护理应用于脑卒中偏瘫患者的护理中,患者肢体活动功能评分及生活能力评分均获得了很大程度的提高。早期康复护理可帮助改善脑卒中偏瘫患者生活能力,促进患者肢体活动功能的恢复,建议在脑卒中偏瘫患者治疗早期应用康复护理。

青少年幕上原始神经外胚层肿瘤的CT、MRI和病理分析

目的:探讨幕上原始神经外胚层肿瘤的CT、MRI影像学表现,提高影像学诊断的准确率,减少误诊。方法:分析经手术证实的7例幕上原始神经外胚层肿瘤的CT、MRI表现。结果:多数病灶位于额顶枕叶,普遍较大。1例为多发,囊变1例,壁结节1例,钙化3例,4例T1WI呈等低信号,1例T1WI呈等高信号,5例T2WI呈高信号,流空小血管3例。增强扫描表现为不均匀强化5例。环状强化、结节强化各2例,浸入上矢状窦1例。3例瘤周水肿明显,1例轻度瘤周水肿。3例见斑片状、扭曲样钙化。2例钙化在MRI上亦呈高信号。结论:幕上原始神经外胚层肿瘤影像学表现有一定特征,但特异性不强,一些MRI特征有助于诊断,最后确诊仍需依靠病理学诊断。

16层螺旋CT对结肠腺癌和粘液腺癌的诊断价值

结肠癌的常用检查方法有结肠气钡双重造影,结肠内窥镜,它们能够较好的观察结肠癌腔内情况;近些年,随着高分辨率多层螺旋CT的发展,结肠癌CT扫描变得越来越重要，它能够较好的显示结肠癌腔内情况、周围侵犯及远处转移等，较大程度的弥补了结肠气钡双重造影和内窥镜的不足.

酒精石蜡油用于烧伤残余创面疗效观察

目的探讨酒精石蜡油混悬液在烧伤残余创面治疗中的应用。方法共46例重度烧伤后期存在残余创面[1]患者,随机分成两组,每组23例。创面采用1次/2天换药方式处理;对照组换药时用聚维酮碘(浙江普洛康裕制药有限公司)及生理盐水清洗消毒,治疗组换药时用酒精和轻质液状石蜡油混悬液清洗创面代替上述清洗消毒措施;记录本治疗开始后7天、14天、21天及28天创面愈合率;用五点口述分级评分法[2]记录每次换药时疼痛值;分别记录7天、14天、21天及28天创面分泌物细菌学检查结果。结果治疗组14天后角化皮基本清除,对照组病程中角化皮均存在,治疗组7天、14天创面愈合率与对照组无明显差异,21天、28天创面愈合率明显优于对照组,创面分泌物细菌学检查阳性结果例数明显低于对照组,两组病例换药时疼痛值记录统计无明显差异。结论用酒精石蜡油混悬液清洗创面代替常规清洗消毒能加速角化皮清除,更有效清洁创面,促进引流,降低创面菌落数,从而明显促进残余创面愈合,治疗未明显增加疼痛不适。