青少年幕上原始神经外胚层肿瘤的CT、MRI和病理分析

目的:探讨幕上原始神经外胚层肿瘤的CT、MRI影像学表现,提高影像学诊断的准确率,减少误诊。方法:分析经手术证实的7例幕上原始神经外胚层肿瘤的CT、MRI表现。结果:多数病灶位于额顶枕叶,普遍较大。1例为多发,囊变1例,壁结节1例,钙化3例,4例T1WI呈等低信号,1例T1WI呈等高信号,5例T2WI呈高信号,流空小血管3例。增强扫描表现为不均匀强化5例。环状强化、结节强化各2例,浸入上矢状窦1例。3例瘤周水肿明显,1例轻度瘤周水肿。3例见斑片状、扭曲样钙化。2例钙化在MRI上亦呈高信号。结论:幕上原始神经外胚层肿瘤影像学表现有一定特征,但特异性不强,一些MRI特征有助于诊断,最后确诊仍需依靠病理学诊断。

胃血管球瘤的CT特征

目的探讨胃血管球瘤的CT特征。方法回顾性分析8例经手术病理学检查确诊的胃血管球瘤患者的CT表现,并与病理学检查结果进行对照分析。结果 7例患者肿瘤单发,胃窦部5例,胃体部2例;肿瘤大小11~37 mm,平均24 mm,呈圆形、类圆形或不规则形,边界清晰;腔内生长4例,腔外生长1例,混合性生长2例;CT平扫肿瘤呈均匀性等高密度,动脉期明显强化,静脉期均进一步强化,术后病理学检查证实单发者均为良性胃血管球瘤。1例患者胃体、胃窦及小肠内见多发病灶;肿瘤CT平扫可见分叶、囊变、溃疡,增强后动脉期不均匀强化,静脉期进一步强化;病理学检查确诊为恶性胃血管球瘤,肾上腺、脾脏及两肺内多发转移灶。结论胃血管球瘤好发于胃窦部、女性多见,体积偏小,呈圆形、类圆形或不规则形,边缘清晰;增强CT检查示动脉期肿瘤明显强化,静脉期进一步强化;肿瘤多发者提示恶性可能。

肾透明细胞癌强化程度的CT评估价值

目的探讨16排螺旋CT双期增强扫描对不同大小肾透明细胞癌强化程度的价值。方法回顾性分析21例经手术病理证实的肾透明细胞癌的CT强化程度,根据肿瘤直径大小把肾癌分成直径<4cm和>4cm两组,分别测量各组肿瘤皮髓期的CT值和同层面肌肉组织的CT值,同时计算肿瘤的相对CT值,通过统计学分析两组肿瘤CT值的相关性。结果直径<4cm组肿瘤的平均大小为(2.59±0.66)cm,平均CT值为(105.66±18.43)HU,平均相对CT值为(1.78±0.24);直径>4cm组肿瘤的平均大小为(5.66±1.22)cm,平均CT值为(112.04±24.71)HU,平均相对CT值为(1.95±0.50)。两组肾透明细胞癌的CT值及相对CT值间差异无统计学意义(z、t分别=-0.14、-1.06,P均>0.05)。结论双期增强CT能够准确反映肾透明细胞癌的血供特点。肾透明细胞癌的强化程度不能作为评估肿瘤生物学行为的独立因素。

恶性组织细胞病的肺部表现

恶性组织细胞病是一种形态不典型的组织细胞进行性增生的全身性疾病，主要侵犯肝、脾、骨髓和淋巴结等，偶可累及肺部。本文报告经病理证实的2例并复习文献予以讨论。

腰神经根钙化1例

男，5o岁。无诱因左侧腰部酸胀，左侧臂部及大腿后外侧胀痛8月多，近半月来加重，20o7年9月17日来我院就诊。患者无特殊病史。专科检查：脊柱外形正常，双侧腰肌紧张，无明确压痛点，左侧直腿抬高试验45℃阳性，加强试验阳性，病理反射未引出。

膈疝21例CT诊断分析

腹腔内或腹膜后脏器或组织通过横膈的先天性或后天性缺损进人胸腔，即形成膈疝。膈疝的诊断主要依靠影像学检查，其简单而有效的检查无疑是CT，但CT横断位扫描容易与膈膨隆等疾病误诊。CT的多平面重建图像能有效地区分膈肌本身、膈上或膈下疾病。现就21例临床证实的膈疝进行CT图像多平面重建（MPR），并作回顾性分析，旨在提高膈疝诊断的正确率。

肾上腺区Castleman病6例CT特点分析及文献复习

Castleman病（CD）为罕见的淋巴组织疾病,多见于纵隔、颈部,其次为腋下、腹股沟、盆腔、肠系膜等处,发生于腹膜后肾上腺区非常罕见.本文收集2009年至2014年经手术、病理证实的肾上腺区Castleman病6例并结合文献,回顾性分析其CT影像特征,旨在进一步了解本病,提高诊断正确率.

胆管的导管内乳头状肿瘤的CT和MR表现

目的：探讨胆管的导管内乳头状肿瘤的CT和MR特征.方法：8例（女性5例,男性3例,年龄52～78岁）经手术病理证实的胆管导管内乳头状肿瘤的患者分别行CT平扫及增强扫描和MRCP或MR增强扫描,分析胆管导管内乳头状肿瘤的CT和MR影像学特征.结果：按影像学表现可分为胆管扩张型（6例）和囊实性肿块型（2例）,前者表现为胆管囊柱状扩张,内见乳头/结节状实质肿块,1例沿胆管壁向外生长,5例伴有胆管结石;后者无胆管相通的直接依据,表现为囊实性肿块或囊内附壁小结节.肿瘤的实质成分呈中等至明显的强化.结论：胆管的导管内乳头状肿瘤常发生于胆石症患者,有一定的影像学特征,大部分肿瘤表现为扩张胆管内血供较丰富的实性肿块,少部分表现为囊实性肿块.

肾上腺节细胞神经瘤的CT特征研究

目的研究分析肾上腺节细胞神经瘤的CT特点,以提高对本病的认识和诊断正确率。方法回顾性分析17例经手术病理证实的肾上腺节细胞瘤的CT表现。结果肿瘤位于右侧13例,左侧4例,均为单发,大小1.5-7.2cm,平均（4.2±1.9）cm,呈椭圆形、类圆形或不规则形,边缘清晰,斑点状钙化4例,囊变1例。平扫CT值28.0-43.8HU,平均（33.6±4.7）HU;增强后动脉期均无明显强化,CT值21.5-49.4HU,平均（37.3±6.8）HU;静脉期多轻度强化,CT值27.9-62.2HU,平均（45.0±9.7）HU;其中5例增强后动脉期及静脉期均无强化。术后对13例患者进行3-48个月随访（平均15月）,2例复发,复发时间分别为术后9、12个月。结论肾上腺节细胞神经瘤CT平扫边界清晰,密度低于周围肌肉,增强后呈轻度延迟性强化或无强化。

特发性肺动脉高压CT肺动脉成像的诊断价值

目的探讨CT肺动脉成像（CTPA）在特发性肺动脉高压（IPAH）中的诊断价值。方法回顾性分析2012年1月至2015年11月浙江大学医学院附属邵逸夫医院经右心漂浮导管检查（RHC）确诊的IPAH患者加例。对肺实质、肺问质、纵隔淋巴结、心包和胸膜腔在CTPA检查中的表现进行分析，并测量心血管管径，包括右心室及左心室短轴最大径和主肺动脉、右肺动脉、左肺动脉、右下肺动脉、升主动脉及降主动脉直径，计算主肺动脉直径与升主动脉直径比值（rPA）、升主动脉与降主动脉直径比值（rAD）及右心室与左心室短轴最大径比值（RV／LV）。采用Spearman相关分析比较性别、肺、淋巴结、心包及胸膜改变与肺动脉压（PAP）之间的相关性；采用独立样本t检验对轻中度肺动脉高压组（4例）与重度肺动脉高压组（16例）间各心血管径的测量与计算值进行比较分析；采用Pearson相关分析对不同年龄组（〈50岁和≥50岁）的肺动脉压进行比较分析。结果20例患者中，片状渗出性改变7例，灌注不均“马赛克征”表现5例，“小叶中心性磨玻璃样肺结节”样渗出3例，纵隔淋巴结肿大6例，心包积液10例，其中4例合并胸腔积液，支气管动脉扩张4例，继发右肺动脉干栓塞1例。有无胸腔积液出现两组间肺动脉压力差异有统计学意义（r值为0．445，P=0．049）；左室短轴最大径、左肺动脉直径、右肺动脉直径、升主动脉直径、降主动脉直径及rPA在轻中度与重度肺动脉高压间的差异有统计学意义（t值分别为3．194、-3．393、-7．771、10．299、11．394、-12．715；均P〈0．05）。不同年龄组的肺动脉压力差异有统计学意义（r值为-0．481，P=0．032）。结论CTPA检查是诊断IPAH非常重要的检查方法，两肺、纵隔、心包膜、胸膜腔的表现以及心血管管径的大小对IPAH诊断及压力的评估有重要的参考价值。

CT在(≤5cm)胃间质瘤和胃神经鞘瘤鉴别中的应用价值

目的探讨CT在(≤5 cm)胃间质瘤(GIST)和胃神经鞘瘤(GS)鉴别中的应用价值。方法回顾性分析(≤5 cm)GIST(n=65)和GS(n=15)的CT表现,所有患者均经手术病理证实。由两位放射科医师对CT影像进行独立评估并达成一致意见,内容包括大小、位置、形态、生长方式、强化方式、强化程度、囊变、钙化、溃疡、淋巴结,并对患者的临床资料进行分析。两组间的分类变量采用χ~2检验或费歇尔精确检验。两组间连续变量采用独立样本t检验。采用ROC曲线分析肿瘤CT测量与计算值对鉴别GIST和GS的最佳临界值、敏感性和特异性。结果GIST和GS组的肿瘤大小、生长方式、钙化、溃疡、患者的年龄以及临床症状差异均无统计学意义(P值均>0.05)。两组患者的性别和肿瘤指标(Fe蛋白)差异有统计学意义(χ~2值分别为4.600和4.232,P值均<0.05)。CT检查,两组肿瘤的形态、位置、强化方式和静脉期增强幅度(DE3)的差异均有统计学意义(χ~2=4.890、9.883、6.443,t=-2.561,P值均<0.05)。ROC曲线分析显示静脉期CT值、动脉期增强幅度(DE1)、静脉期较动脉期增强幅度(DE2)、DE3鉴别GS和GIST的曲线下面积、截断点、敏感性、特异性分别为0.632、57.9 HU、100%(15/15)、68.2%(45/66);0.636、11.3 HU、93.3%(14/15)、74.2%(49/66);0.611、5.15 HU、93.3%(14/15)、77.3%(51/65);0.674、27.7 HU、100%(15/15)、62.1%(41/66)。结论 CT检查结合患者临床资料对(≤5 cm)GIST和GS的鉴别中:分叶、不均匀强化及肿瘤指标Fe蛋白含量异常,有利于GIST的诊断;女性、肿瘤位于胃体大弯侧、均匀渐进性强化及静脉期CT值、DE1、DE2、DE3值分别大于57.9 HU、11.3 HU、5.15 HU、27.7 HU有利于GS的诊断。

胃神经鞘瘤的CT表现

目的探讨胃神经鞘瘤的CT表现特征。方法回顾性分析经手术病理证实的11例胃神经鞘瘤CT表现,并与手术病理对照。结果肿瘤位于胃体部7例,胃底部和胃窦部大弯侧各2例,肿瘤大小2.0～10.6 cm,平均4.0 cm。肿瘤均为单发,呈类圆形、椭圆形或不规则形,边界清晰,2例腔内生长,8例腔外生长,1例腔内外混合生长。9例较小肿瘤（最大径≤4 cm）密度均匀,2例较大肿瘤（最大径≥6 cm）密度不均,内见钙化和坏死。平扫11例肿瘤CT值27.7～39.2 HU,平均（33.1±3.0）HU;增强扫描9例呈均匀性强化,2例强化不均,所有肿瘤实性部分动脉期中重度强化,静脉期进一步强化。2例不规则形肿瘤周围见多发肿大淋巴结,术后病理证实为淋巴结反应性增生。结论 CT像上胃神经鞘瘤多呈类圆形或椭圆形,边缘清晰,好发于胃体部,以腔外生长为主,增强扫描肿瘤呈渐进性强化;此外,瘤周淋巴结的肿大不能作为恶性胃神经鞘瘤的诊断依据。

肾上腺区副脾的CT表现

目的探讨肾上腺区副脾的CT特征。方法回顾性分析经手术病理证实的5例肾上腺区副脾术前CT资料。结果病灶均位于左侧肾上腺区,单发,边界清晰,4例呈类圆形,1例椭圆形,最大径1.1~3.0 cm之间,平均(2.1±0.7)cm。CT平扫5例病灶密度均匀,与同层面的脾脏密度相近,均无囊变、坏死、出血及钙化,CT值41.9~55.3 HU,平均(47.7±5.4)HU;增强动脉期均明显不均匀或斑马纹样强化,CT值78.6~141.1 HU,平均(102.6±25.8)HU,静脉期2例进一步强化,3例强化程度略减低,强化程度均趋于均匀,CT值68.7~129.7 HU,平均(104.6±22.9)HU。5例病灶3期CT值与同层面脾脏的CT值相仿,5例中,病灶由脾动脉分支供血4例,合并其他部位的副脾2例。结论肾上腺区副脾CT特征为平扫密度及强化程度均相近,多由脾动脉分支供血,易合并其他部位的副脾,这些特征有助于肾上腺区副脾的诊断。

特发性肺动脉高压的诊断与CTPA研究进展

特发性肺动脉高压（idiopathic pulmonary arterial hypertension,IPAH）是一种进展性的疾病,以肺血管阻力进行性升高为特点,最终导致右心衰竭,甚至死亡.贾卫滨等对我国161例IPAH患者的研究显示平均年龄为（33±15）岁,以女性为主（70.2％）.世界卫生组织（World Health Organization,WHO）提出的诊断标准是：海平面静息状态下平均肺动脉压（mean pulmonary artery pressure,MPAP）＞25mmHg（1 mmHg =0.133 kPa）或运动下的MPAP＞ 30 mmHg,肺毛细血管楔压（pulmonary capillary wedge pressure,PCWP）或左心室舒张末压（≤15 mmHg）和肺血管阻力＞3 Wood单位（1 kPa=0.125 Wood单位）（一般肺动脉高压的诊断标准不包括后两项）。

胰尾部副脾表皮样囊肿的CT和MRI影像学诊断分析

胰尾部副脾表皮样囊肿（epidermoid cyst in intrapancreatic accessory spleen,ECIPAS）是一种非肿瘤性胰腺囊肿,较为罕见,1980年Davidson等[1]报道了第一例.术前明确诊断ECIPAS可以避免不必要的手术,或为需要手术者提供合适的外科手术方式,避免不必要的创伤.随着CT和MRI检查技术的进步以及图像质量的提高,越来越多的ECIPAS被检查出来.本研究收集了6例经手术病理证实的ECIPAS,并结合文献分析其CT和MRI影像特点,旨在提高术前诊断的正确率。

无脂性肾上腺腺瘤和无囊变嗜铬细胞瘤的CT鉴别诊断

目的探讨无脂性肾上腺腺瘤(AA)和无囊变嗜铬细胞瘤(PHEO)的CT鉴别诊断。方法回顾性分析经手术病理证实的无脂性AA 17例和无囊变PHEO 10例的临床和CT资料,对肿瘤的大小、形态、位置、渐进性强化、囊变、钙化、出血及临床资料进行分析,并对肿瘤CT值进行测量与计算。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析有意义连续变量鉴别无脂性AA和无囊变PHEO的效能。结果无脂性AA组和无囊变PHEO组均为单发,共计27个病灶(AA组17个,PHEO组10个)。两组患者的临床资料中,性别、年龄、临床症状及激素水平差异均无统计学意义(P>0.05),而高血压在两组患者中的差异有统计学意义(P<0.05)。两组CT检查的分类变量中,肿瘤的位置、形态、出血、钙化和渐进性强化差异均无统计学意义(P>0.05),而连续变量中除平扫CT值外(P<0.05),其余变量(动脉期和静脉期CT值、增强幅度、廓清率以及肿瘤大小)差异均无统计学意义(P>0.05)。ROC曲线分析显示当平扫CT值<40.7 HU时,曲线下面积(AUC)、敏感度、特异度分别是0.744、76.5%、70.0%。结论患者无高血压,且平扫CT值<40.7 HU时有助于无脂性AA从无囊变PHEO中鉴别开。

原发性肾上腺皮质腺癌的影像特征表现

目的回顾性研究分析原发性肾上腺皮质腺癌(PACC)的CT及MR特征表现,提高对PACC影像特征的认识。方法回顾性分析经病理证实的15例PACC患者的影像学特点,其中12例行CT检查,7例行MR检查,4例同时行CT与MR检查。结果15例患者均为单侧发病,其中5例位于左侧,10例位于右侧。肿瘤最大径4.4~15.1(8.9±3.3)cm,形态规则呈椭圆形6例,形态不规则9例。CT表现:平扫密度均匀1例,因出血、坏死和含脂而密度不均11例,CT值范围28.8~62.0(39.2±8.5)HU;增强后动脉期轻度强化7例,中度强化4例,CT值范围32.7~83.4(52.5±14.4)HU;静脉期CT值范围43.4~86.4(61.1±15.0)HU,11例呈渐进性强化,1例无明显强化。MR表现:实性部分多表现为等T1长T2信号,弥散受限,增强后均轻中度不均匀强化6例,均匀强化1例。15例患者瘤内见血管影14例,周围组织器官受累和转移者共3例。结论PACC好发于单侧,瘤体较大,多伴囊变、出血及瘤内血管影,增强后轻中度不均匀渐进性强化。

肝脏黏液性囊性肿瘤的CT诊断

目的探讨肝脏黏液性囊性肿瘤的临床和CT影像表现特征。方法回顾性分析4例经病理证实的肝脏黏液性囊性肿瘤患者的临床病史、CT表现和病理特点。结果 4例患者均为女性,年龄27～63岁。肿瘤均为良性,均位于肝左叶,影像表现为多房囊性肿块,囊内少量分隔或有囊中囊结构,分隔可有钙化,增强扫描囊壁及分隔有轻中度强化。4例肿瘤均无实性成分或壁结节。肿瘤周围结构受压改变,无侵犯。术后病理均显示其特征性表现：立方或柱状黏液上皮细胞及上皮下的卵巢样间质。结论肝脏黏液性囊性肿瘤是一种罕见的肿瘤,CT表现具有一定的特征性,对该病的正确诊断有较大帮助。