基于社区卫生服务中心的首席医师制探讨

随着医疗改革的不断深化,分级诊疗制度的发展愈发必要。＂基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动＂的分级诊疗模式,既可以方便群众看病就医,减轻群众医药费用负担,又能提高医疗服务体系的整体效益和医疗资源利用效率。有数据表明,我国心血管病患病率处于持续上升阶段,估计全国心血管病患者2.9亿,其中高血压2.66亿[1]。在慢性病人中,高血压、糖尿病和心脑血管病患者居多,通过分级诊疗让慢性病首诊在社区基层,从而分流大医院门诊的压力,

全国社区卫生发展论坛(2013年11月·深圳)：社区卫生发展中心主任分论坛内容摘登(续)

为促进社区卫生服务管理者相互交流、相互学习，推进全科医生服务的全面落实，持续提升社区卫生服务质量和服务内涵，在深圳市卫生和人口计生委的支持下，由中国全科医学杂志社、深圳市社区卫生协会主办的“全国社区卫生发展论坛”于2013年11月22_24日在广东省深圳市隆重召开。在我国的社区卫生服务中，珠三角和长三角的模式引领着全国的社区卫生服务，所以这两个地区的发展模式很值得全国社区卫生服务机构去学习和借鉴。本期摘登了会议中珠三角和长三角社区卫生发展中心主任分论坛关于社区首诊制、团队服务模式、慢性病健康管理、智慧医疗的探索与实践的精彩内容，敬请关注。

杭州市江干区实施分级诊疗的做法及体会

杭州市江干区创建了区域分级诊疗体系。与多所省市级医院合作建立医疗服务联合体,建成"全科医师—联合诊疗中心首席医师—上级医院专家"三级诊疗和健康管理平台。各级医疗机构分工协作,形成基层首诊、分级诊疗、双向转诊的就医格局。在分级诊疗体系创建过程中体会到:贴近居民需求是根本;争取财政支持是基础;强化队伍建设是保障;整合及融合资源是关键。

2009—2013年杭州市江干区5岁以下儿童死亡原因分析

目的分析2009—2013年杭州市江干区5岁以下儿童死亡情况。方法回顾性分析2009—2013年收集统计的江干区5岁以下儿童死亡监测资料。结果 5年来,该辖区本地户口5岁以下儿童死亡率均不超过3.5‰;非本地户口儿童死亡率较高(最高达14.0‰),但有逐年下降趋势,且下降幅度较大。前五位死因依次是早产和低出生体重、先天畸形、意外伤害、出生窒息、肺炎。男童死亡人数略高于女童。结论为进一步降低儿童死亡率,重点是加强围生期保健管理,减少早产儿、低出生体重儿、先天畸形儿的出生,预防意外伤害,提高新生儿窒息复苏技能等。

凯旋社区全科医疗门诊2型糖尿病患者依从性现状及其对病情控制的影响

目的了解凯旋社区全科医疗门诊2型糖尿病患者依从性的现状,分析和探讨其对病情控制的影响。方法选取凯旋社区全科医疗门诊收治的206例2型糖尿病患者,将其作为临床研究对象,自设问卷针对患者进行依从性和病情控制情况的调查。结果 2型糖尿病依从性好的患者有93(45.2%)例,113(54.8%)例2型糖尿病患者不能较好的依从性;依从性好的糖尿病病人的疾病控制情况良好率明显优于依从性差的病人55.8%。P<0.05,具有统计学意义。结论对于2型糖尿病患者,依从性与病情控制情况的联系紧密;通过对病人的依从性进行改善,可以有效的在社区层面上对2型糖尿病患者进行管理控制。

社区卫生服务中心慢病管理的措施与成效

探讨社区卫生服务中心慢病管理的措施与成效。方法:选取某社区卫生服务中心的慢病患者为研究对象,总结社区慢病管理经验,并完善社区慢病管理模式。比较管理前和管理后1年,糖尿病患者的血糖、代谢指标和高血压患者的血压以及慢病患者的服药、饮食及运动依从性。结果:经完善社区卫生服务中心系统的管理后,慢性疾病患者在饮食、用药和运动依从性上有了显著改善,且各项指标均得到了良好的控制,各项指标的前后差异显著(P<0.05)。结论:加强社区卫生服务中心的慢病管理,采取综合防治网络和慢性病管理团队,有助于改善患者的生活质量,促进医疗资源得到充分合理利用。

浙江省社区护理管理的研究与思考

通过对社区护理管理、社区护士岗位培训和社区护理管理示范基地建设的研究,构建了适合浙江省社区护理特点的社区护理管理规范,编写出版了《社区护理管理与操作指南》;研究制定了浙江省社区护士岗位培训管理方案,建立了浙江省社区护士岗位培训网络,编写了社区护士岗位培训教材,培训社区护理师资骨干及4000多名社区护士;建立了一个社区护理规范化管理示范基地,形成了较为独特的社区护理管理模式和社区护理服务模式。

社区居民签约家庭医生行为的影响因素模型构建研究

背景我国家庭医生签约服务起步较晚,各地实施情况不一,影响居民签约家庭医生的因素繁杂。目的构建社区居民签约家庭医生行为的影响因素模型。方法于2018年3—5月方便抽取杭州市社区居民956名,利用计划行为理论和信息-动机-行为技巧模型自制量表,调查居民对签约家庭医生的签约意向和签约行为,构建结构方程模型分析影响签约行为的因素。共发放问卷956份,回收有效问卷910份,有效回收率95.2%。结果问卷总体Cronbach'sα系数为0.934,KMO值为0.924,Bartlett's球形检验P<0.01,总体方差解释率为76.776%。结构方程模型分析结果显示,对居民签约家庭医生行为有直接效应的是信息(0.529)、签约意向(0.195)及知觉行为控制(0.184),有间接效应的是遵从意愿(0.085)、正向态度(0.045)及规范信念(0.039),签约行为的决定系数(R2)为0.522(P<0.01)。结论利用计划行为理论和信息-动机-行为技巧模型构建的模型可以较好地解释社区居民签约家庭医生行为,对签约行为影响最大的是信息、其次是签约意向与知觉行为控制。

社区康复卒中单元对脑卒中患者功能状态的影响

目的探讨社区康复卒中单元对脑卒中患者功能状态的影响。方法 94例脑卒中患者分为干预组(n=47)和对照组(n=47)。对照组采用普通社区家庭护理,干预组采用社区康复卒中单元。干预前后采用改良Barthel指数(MBI)、简式Fugl-Meyer评定法(FMA)和社会功能缺陷筛选量表(SDSS)进行评定。结果入选时两组的MBI、FMA及SDSS评分无显著性差异(P>0.05),治疗3个月后两组均较治疗前明显改善(P<0.01),治疗组较对照组改善更多(P<0.05)。结论社区康复卒中单元的建立能更有效地改善脑卒中患者的功能状态。

社区COPD患者早期干预措施探讨

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种可预防、可治疗的疾病，本病具有明显的肺外效应，不同的患者疾病严重程度不同。本病的肺内变化特征是不完全可逆的气流受限。气流受限通常是进行性的，与肺脏对有毒性颗粒物质或气体的异常炎症反应有关。在我国50岁以上人群中患病率高达15％以上，呈进行性发展的气道阻塞，严重影响了患者的整体健康状况。同时COPD带来沉重的社会经济负担，成为劳动力丧失和死亡的重要原因之一。如何对COPD患者进行早期干预，减少COPD急性发作的频率，提高患者的生命质量具有重要的意义。

清金化痰汤为主治疗老年社区获得性肺炎45例临床观察

社区获得性肺炎（CAP）是老年人群呼吸系统最常见的疾病之一,自2010年1月至2012年12月,我们采用清金化痰汤联合抗生素治疗老年社区获得性肺炎患者45例,取得了良好的临床疗效,现将有关结果报道如下。1一般资料2010年1月至2012年12月我院收治老年社区获得性肺炎患者90例,所有患者均为中医辨证中的痰热壅肺证肺炎,将所有患者按照随机数字表随机分为治疗组45例和对照组45例。

社区健康教育对糖耐量减退患者转归及生活方式的影响

糖耐量减退（impaired glucose tolerance,IGT）是指空腹血糖虽未达到诊断糖尿病所需浓度,但在口服葡萄糖耐量试验中,血糖浓度处于正常与糖尿病之间的人群[1]。这些人尚不能诊断为糖尿病,但以后发生糖尿病的危险性以及动脉粥样硬化、心电图异常发生率及病死率均较一般人群高,

突破绩效工资总额下的全科医生签约服务探索

浙江省杭州市江干区凯旋街道社区卫生服务中心(以下简称凯卫中心)作为杭州市江干区两家全科医生签约服务试点单位之一,扎实推进试点工作,因地制宜探索为辖区居民群众提供可及、连续、综合、有效、个性化的全科医生签约服务。中共中央政治局委员、国务院副总理刘延东及国家卫生计生委主任李斌曾莅临凯卫中心视察并给予肯定。全科医生如何突破绩效工资总额开展签约服务,是很多社区卫生服务中心主任及全科医生关心的话题,凯卫中心的经验或许值得借鉴。

痰热清辅助治疗非重症社区获得性肺炎效果观察

目的观察痰热清注射液治疗非重症社区获得性肺炎(CAP)的效果。方法将48例非重症CAP患者按入院时间分为对照组和观察组各24例。对照组予常规治疗,观察组在对照组基础上加用痰热清注射液,两组均治疗7天为1个疗程。观察治疗前后的临床肺部感染评分(CPIS)与血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平等。结果观察组退热时间与肺部啰音消失时间均短于对照组,治疗后CPIS评分与血清hs-CRP水平均低于对照组,除肺部啰音消失时间外,余3项差异均有统计学意义。观察组痊愈8例(33.3%),显效16例(66.7%)。对照组痊愈4例(16.7%),显效20例(83.3%)。两组疗效接近,差异无统计学意义。结论痰热清注射液辅助治疗非重症CAP,虽不能增加疗效,但可缩短退热时间,有助于肺部炎症的消退,缩短病程。

社区综合干预对糖尿病前期人群的观察

糖尿病是目前危害人类健康的主要疾病之一，在我国有近4000万糖尿病患者。饮食过量、体力活动减少等生活方式改变引起的肥胖是导致糖尿病的重要因素。1999年，在WHO诊断标准中，将空腹血糖受损（IFG）与糖耐量受损（IGT）合称为糖调节受损（IGR），亦被称之为糖尿病前期状态。在1977—2006年间先后有8项大型临床试验证明，通过生活方式或药物干预，糖尿病前期人群中25％～60％可以避免发展为糖尿病埘。本次调查就是通过社区综合干预（如饮食、运动），观察干预能否有效防止和延缓糖尿病前期人群发生糖尿病。

健康教育对社区糖尿病患者服药依从性的影响分析

目的:探讨健康教育在社区糖尿病患者服药依从性方面影响。方法:2012年1月-2014年2月选择糖尿病患者262例,随机平均分为试验组和对照组,其中对照组仅进行常规的治疗,试验组则在此基础上进行健康教育,对两组患者的服药依从性进行比较分析。结果:试验组总依从率(97.7%)要明显高于对照组(86.3%),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:健康教育的干预能够有效提升糖尿病患者的服药依从性,保证了临床治疗的效果。

杭州市某社区中年高血压患者遵医行为的调查

目的 通过调查杭州市某社区卫生服务中心中年高血压患者的遵医行为,分析存在的问题并提出建议.方法 通过问卷调查763例35～59岁患者的一般资料、疾病资料及遵医行为.服药遵医行为通过Morisky问卷进行评定,同时还对生活方式方面（戒烟、限酒、低盐、运动）的遵医行为进行调查.结果 中年患者服药遵医行为佳的仅为10.7%,戒烟、限酒、低盐和运动方面依从性好的分别占75.8%,78.9%,37.7%,30.1%.结论 中年患者服药、低盐和运动方面的遵医行为应有针对性的进行研究改进,以提高中年高血压患者的血压控制率.

香港家庭医生教育培养体系简介及对内地的启示

完善的家庭医生教育培养模式是提高家庭医生诊治服务水平的前提,香港有较为完善的医疗服务架构,建立了严谨的家庭医生培养流程和基层医疗服务体系。本文简要介绍了香港医疗服务的三层架构,重点分析香港家庭医生的培养模式,即医学本科毕业后6年家庭医生专业培训制度,包括2年以医院为主的基础培训、2年以社区为主的基础培训和2年高级培训,并总结对内地全科医生培训的借鉴及启示,为提高内地全科医学师资教学能力,促进全科医疗服务的健康发展提供参考。

补中益气汤对脾虚型复发性口腔溃疡小鼠IL-2 IFN-γ表达的影响

目的:通过观察实验小鼠口腔溃疡情况及检测外周血血清中IL-2、IFN-γ水平,来评价补中益气汤对实验性脾虚型复发性口腔溃疡小鼠的治疗效果,探讨其作用机制,从而进一步为临床应用提供理论依据。方法:①先用限制饮食和过度劳倦法建立小鼠脾虚模型,然后用抗代谢化疗药甲氨喋呤腹腔注射,3种方法联合应用复制小鼠脾虚型口腔溃疡模型;②检测各组小鼠外周血中IL-2、IFN-γ水平。并取正常及有损伤的口腔黏膜组织,做病理检查;③再将剩余模型小鼠随机分为补中益气汤治疗组和生理盐水对照组,观察每组小鼠一般症状体征及口腔溃疡变化情况,检测IL-2、IFN-γ含量。结果:模型小鼠口腔黏膜可见黏膜有上皮层坏死、脱落,表面覆盖大量中性粒细胞和纤维性渗出物,黏膜伴见炎症细胞浸润;模型组血清IL-2、IFN-γ含量水平显著下降(P<0.01);补中益气汤治疗组一般情况恢复快,口腔溃疡愈合快,复发少,IL-2、IFN-γ水平显著升高。结论:①补中益气汤可以显著改善脾虚症状,促进溃疡愈合,减轻症状,减少溃疡复发;②补中益气汤可以升高IL-2、IFN-γ,增强机体免疫功能;③脾虚型复发性口腔溃疡的发生与免疫功能下降有着重要的关系。