激光在口腔、颌面外科应用的现况与展望

激光在口腔、颌面外科应用的现况与展望顾锡荣自激光在６０年代问世后，激光用于口腔科的基础研究与临床工作相继开展，美国学者Ｓｔｅｒｎ和Ｓｏｇｎｎａｅｓ于１９６４年首先提出激光可融化牙釉质。我国在１９７３年开始，将激光应用于口腔医学的基础实验和临床工作。...

顺向型房室折返性心动过速与慢快型房室结折返性心动过速的分析与鉴别（4）

例4 患者女性,37岁.反复发作性心悸2年余,发作诱因不确切,呈突发突止,每次持续数分钟至数小时,可自行终止.临床诊断：阵发性室上性心动过速.为进一步明确诊断行食管心脏电生理检查.

房室间隔旁道的电生理和心电图特征

临床常见的房室折返性心动过速（AVRT）系心房、房室结一希浦系统、心室、房室旁道均参与的折返性心动过速，近年来通过导管消融（下称消融）阻断房室旁道可以根治AVRT，故术前的定位诊断显得尤为重要。

前心动周期改变对其后心电图的影响

心肌细胞或组织对附近组织传导的兴奋或外来刺激能够发生反应而产生激动的特性称为兴奋性。一旦心肌细胞或组织发生激动反应，立即可在较短的时间内完全地或部分地丧失兴奋性，这一特f生称为不应性，激动后不应性所持续的时间称为不应期。临床心脏电生理学根据心脏组织对期前刺激产生的不同反应分为相对不应期、有效不应期以及功能不应期。几乎所有的心电图概念、现象、法则，以及复杂心律失常的诊断与不应期相关。不应期的影响因素众多，如性别、年龄、神经、心率、前心动周期等。对于瞬息变化的心电图，我们往往重视了这些变化，却忽视了产生这些改变的原因，心动周期改变引起相应的不应期的改变是其发生的重要原因之一。

三角指数评价无器质性心脏病室性心律失常自主神经功能

目的探讨自主神经活动在室性心律失常发生中的作用。方法分析无器质性心脏病室性心律失常Lown分级≥Ⅲ级37例 (A组 )、Ⅰ～Ⅱ级30例 (B组 )和对照组35例 (C组 )的三角指数 (TI)、最快心率、最慢心率及最快与最慢心率差值。结果 (1)A组TI比B组、C组显著降低 (P<0.05、0.01) ;A组最慢心率比C组非常显著增快 (P<0.01) ,最快与最慢心率差值比C组非常显著缩小 (P<0.01)。 (2)A组TI阳性率较B组、C组非常显著升高 (P<0.01)。结论副交感神经张力降低对室性心律失常的发生起着重要作用 ,TI降低与自主神经功能受损密切联系。

ICD植入后服用胺碘酮诱发电风暴1例

患者女性,36岁.因反复晕厥2年伴尿失禁1次收住入院.当时体格检查、常规心电图、超声心动描记术及电解质检查均未见异常.外院心电监测示窦性心动过缓,尖端扭转型室性心动过速.患者于我院顺利植入EPICTM VR V-196型单腔植入型心律转复除颤器,术中进行除颤阈值测试,诱发心室颤动后10J一次除颤成功.ICD参数设置：程控设置室性心动过速和心室颤动两种识别类型.

顺向性房室折返性心动过速伴功能性束支传导阻滞

房室旁道参与的快速性心律失常最常见为顺向性房室折返性心动过速（OAVRT），当伴功能性束支传导阻滞时是形成宽QRS波群心动过速的主要原因之一。了解顺向性房室折返性心动过速的折返部位、形成机制及电生理与心电图特征，可与其它部位形成的宽QRS波群心动过速相鉴别，还可根据OAVRT伴功能性束支传导阻滞时的R—P一间期或R—R间期变化对隐匿性房室旁道进行初步定位。

心动过速拖带现象

拖带现象是指心动过速时给予超速起搏刺激，使原有的心动过速频率加速到刺激频率，当刺激停止或刺激频率减慢至原来心动过速频率以下时，即恢复原有心动过速的电生理现象。1977年Waldo等在研究心房扑动时发现了该现象，并命名为拖带现象。拖带现象是折返性心动过速所具有的特征性表现，常见于超速刺激终止心房扑动、心房折返性心动过速、房室结折返性心动过速、房室折返性心动过速和室性心动过速时。

同种原位心脏移植术后的特殊心电图研究

目的观察同种原位心脏移植术后的心电图改变。方法分析资料完整的8例同种原位心脏移植术后患者的心电图。结果观察到5种特殊的心电图表现：8例（最长1例时间达12年）均出现双重窦性P波，貌似心房分离。食管导联心电图有助于显示受体P波，供体心房起搏或房性心律失常不影响受体窦性周长。受体心房颤动合并供体房室交接区性逸搏伴逆行P波，假性心房内不完全性传导阻滞，假性完全性房室传导阻滞。结论认识这些心电图改变有助于同种心脏移植术后的心电图诊断。

房室旁道的电生理与心电图定位

房室旁道（下称旁道）是构成预激综合征引起快速性心律失常的解剖基础。采用射频导管消融（下称消融）阻断旁道传导可根治预激综合征。而术前通过心脏电生理检查详细标测作出准确定位是其成功治疗的前提。体表心电图是临床诊断预激综合征最常用的方法，根据最早的异常激动顺序也可作出比较准确的定位，但是容易受到起搏点至旁道部位距离、房室结一希浦系传导速度、同时存在多条旁道等多种因素的影响，使定位发生困难。理解旁道电生理定位与心电图的关系则可提高心电图定位的能力。

食管心脏电生理在心律失常诊治中的应用

体表心电图是诊断心律失常的重要手段，百余年来为临床诊治提供了及时、简便、可靠的诊断依据。但体表心电图须在患者心律失常发作时才能捕捉到，且记录点局限在体表，难以进一步了解心脏具体起源点及激动顺序，对于某些复杂心律失常仍不能明确诊断。

食管心脏电生理在诊治心律失常中的应用（4）

四、实例应用 例1 患者男性,28 岁.反复胸闷心悸10余年,突发突止,每次发作数秒钟至数小时,且程度不一.因再发1h就诊.超声心动描记术、X 线胸片未见异常.心电图诊断：A型心室预激,频发房性期前收缩,旁道P- 波（图1）.临床诊断：阵发性室上性心动过速.

食管心脏电生理在心律失常诊治中的应用（2）

三、临床应用 1．食管导联心电图经食管电极导管记录的心电波形具有P波高大清晰、容易辨认的特点，在心律失常诊断和鉴别诊断方面具有明显优势。

食管心脏电生理在诊治心律失常中的应用（6）

例3患者女性，35岁。反复发作性心悸2年余，无明确发作诱因，呈突发突止，每次持续数分钟至数小时，可自行终止。临床诊断：阵发性室上性心动过速。体格检查、常规心电图、超声心动描记术、x线胸片未见异常。为进一步明确心动过速诊断，行食管心脏电生理检查。采用新型食管心脏电生理一体机，经鼻腔插入7F4极食管电极，插入深度39cm，起搏阈值14V。

2型糖尿病5种尿微量蛋白检测的临床意义

目的：研究5种尿微量蛋白联合检测对早期糖尿病肾病的诊断价值。方法：经常规尿蛋白定性阴性的127例2型糖尿病患者和20例健康对照者，留第二次晨尿同时测定尿Alb,α1-MG,β2-MG，TRF，THP。结果：以尿Alb/Cr为基础，分为A组，尿Alb/Cr<2.5mg/mmol，57例：B组，尿Alb/Cr2.5-26.8mg/mmol,68例，二组间5种尿微量蛋白比较有显著性差异。结论：5种尿微量蛋白都是早期糖尿病肾病肾小球，肾小管损害的敏感指标。联合检测能提高糖尿病肾病的早期诊断和全面评价病情和预后。

引起鼻出血少见病的误诊

鼻出血是耳鼻咽喉科的常见病症。绝大部分鼻出血的出血部位较明确和（或）有典型的病史，诊断较为容易，也有小部分鼻出血只是一个表面现象，往往掩盖了复杂的病情，容易误诊或漏诊。我院１９８５～１９９８年９月共收治１６４例以鼻出血为首发症状的病例，从中发现鼻腔弥...

房室传导裂隙现象的电生理特征及心电图表现

裂隙现象(gap phenomena)是指发生在心动周期某个时域内的激动在心脏传导系统中受阻,而较早或较晚出现的激动却能传导的一种电生理现象.传导受阻的时域即称为裂隙带.早在1965年Moe等在动物实验中首先发现房室传导的裂隙现象,1973年Gallagher描述了房室顺传中的两类裂隙现象,1974年Akhtar证实室房逆传过程中也可出现裂隙现象.……

少见的融合波及伴发的心电现象

干扰现象可发生在心脏传导系统的各个部位，属于心律失常的继发现象。干扰有两种含义，一种情况为传导系统某个部位发生除极后，对同一方向接踵而来的激动不再发生反应或反应迟缓；另一种为两个起搏点发出的激动共同进入心房或心室，各自除极一部分心肌，从而阻止对方的激动进入已除极部分心肌。前者主要发生于交接区；后者主要发生于心房或心室，表现为房性融合波或室性融合波群。