杭州市公共场所经营管理者对控烟条例实施效果及满意度评价

目的了解杭州市实施《杭州市公共场所控制吸烟条例》的情况和效果,为公共场所控烟工作提供依据。方法采用多阶段分层随机抽样,随机选取杭州市控烟场所的场所经营者或管理者作为调查对象,进行问卷调查。结果本次调查有效问卷332份,控烟条例核心知识合格率为76.2%,烟草危害知识合格率为60.2%,禁止吸烟和限制吸烟场所受访者控烟条例核心知识合格率及烟草危害知识合格率的差异有统计学意义(P<0.05)。24.7%调查对象表示本场所禁烟区域还存在吸烟现象,34.3%表示已在场所设置了附有烟草广告的标识和物品,23.2%表示在禁止吸烟场所/区域设置烟具,84.03%近半年内进行过吸烟劝阻。86.7%的调查对象对本市的公共场所控烟效果满意,限制吸烟场所经营管理者对控烟监督执法工作满意率(76.4%)最低。多因素Logistic回归分析结果显示,56~65岁(OR=355.122)、对党政机关禁烟示范作用满意(OR=362.786)、对本人的控烟行为满意(OR=423.564)的人群对杭州市室内公共场所控烟工作总体满意度更高(均P<0.05)。结论杭州市公共场所经营管理者对《杭州市公共场所控制吸烟条例》实施效果总体满意。虽然控烟工作取得一定成效,但是应加强《条例》和烟草危害知识的培训、加大执法力度,并提高场所经营管理者控烟工作参与度。

杭州市下城区社区居民对个体化医疗服务的需求意愿及其影响因素研究

目的了解社区居民对个体化医疗服务的需求意愿及其影响因素,为探讨发展个体化医疗提供建议。方法采用典型抽样方法,对杭州市下城区10个社区的居民进行问卷调查。结果居民关注检测的前三位疾病是:恶性肿瘤(47.1%)、心血管疾病(37.7%)、脑血管疾病(29.3%);居民期望获得的个体化预防保健措施为:告知预防措施(45.3%)、为其设计科学的健康生活计划(42.8%)、提供预防药物(39.9%)、相关健康咨询热线(29.0%);居民所信赖的检测机构主要是:医院和疾控中心(77.7%)、体检中心(26.4%);影响居民对不同类型的个体化医疗保健措施需求意愿的因素主要有:家庭收入、年龄、对基因检测服务知晓情况、有无家庭成员患病等(P<0.05)。结论开展个体化医疗服务应考虑以医院、疾控中心和公立体检中心为依托,以技术已经成熟的重大常见病种为主,优先在年轻人群、家庭中有患病成员和经济条件较好的家庭中,采用居民易于接受的传统检测方法,面向公众逐步开展试点工作。

杭州市公共场所控烟调查分析

目的 通过现场调查,评估杭州市公共场所控烟工作情况,为推进公共场所控烟政策落实提供依据。方法 以党政机关、医疗机构、公共机构为调查对象,通过现场拍摄、拍照和问询导医人员等方式对公共场所控烟工作情况进行调查,根据《杭州市公共场所控烟评分表》评估控烟环境设置和吸烟状况。结果 共调查三级地区的公共场所三类机构236家,包括党政机关66家,医疗机构39家,公共机构131家。公共场所控烟建设综合得分(79.42±11.96)分,其中县级市、县级、市辖区综合得分分别为(84.22±10.06)分、(86.53±5.64)分、(77.54±12.42)分;党政机关、医疗机构、公共机构综合得分分别为(82.98±9.85)分、(86.95±7.35)分、(75.39±12.42)分。三类地区间、三类机构间的无烟环境比较,差异均有统计学意义(P<0.001)。党政机关、医疗机构、公共机构的环境指标综合得分分别为(48.09±7.73)分、(52.31±5.78)分、(43.08±9.02)分;吸烟状况综合得分分别为(34.89±3.50)分、(34.64±4.63)分、(32.31±6.98)分。三类机构间的环境指标、吸烟状况比较,差异均有统计学意义(P<0.001)。结论 杭州市公共场所控烟环境建设整体较好,建议加强各机构的控烟自律,在应用制度管人的同时,引入公众监督和媒体监督,争取大众和舆论对公共场所控烟工作的支持,从而建立长效的控烟机制。

慢性病防治:从“疾病治疗”到“健康管理”

2017年11月14日，美国心脏病协会的年会上发布了举世瞩目的《2017AHA／ACC高血压指南》。新《指南》将高血压的标准定为高于130／80mmHg，让原先被广泛认定的--以高于140／90mmHg为高血压的标准，成为历史。这件事虽然发生在美国，但与远在万里以外的我们有着密切的关系。

杭州市居民健康教育效果评价

目的：了解杭州市目前健康教育现状及其影响因素。方法：采用横断面研究,并利用自行设计的问卷随机调查了杭州市4个城区的居民共766人。结果：居民健康知晓率为30.9%-98.0%,知识主要来源于医疗机构（44.6%）、广播电视和网络（34.7%）以及人际交流（32.9%）。居民不同程度存在着不利于健康的行为。影响健康认知的主要因素是文化程度、职业和年龄,影响健康行为的主要因素是性别、收入满意度、是否关注健康、是否患病、文化程度和职业。结论：居民健康教育需求突出,其健康相关知识和行为不同程度欠缺,健康教育工作任重而道远。

农村居民对媒体健康栏目的取向及影响因素

目的现代传媒对公众的影响深远,在实施我国农村卫生战略中,如何更好地利用媒体平台推进健康促进与健康教育亟待研究。本文仅从农村居民对媒体健康栏目的取向及影响因素方面探析。方法采用随机分层抽样调查635人。电视、广播13个选项,健康栏目排第8,选取率8.7%;报刊、杂志11个选项,排第6,9.6%。电视剧、综艺、新闻和文艺、时事政治、人物传记各居两类媒体的前三位。显示农村居民更注重媒体的娱乐和新闻功能。对健康栏目的取向与文化程度、经济收入高低成正比,与年龄(15岁以下除外)成反比,女性、青壮年、公职人员,个体户、外来民工重视度相对高,农民等相对低。笔者认为应调整健康栏目播出时间和频次,增加覆盖面,提高栏目质量、针对性和吸引力。才能更好、更有效地发挥其作用。

2016—2020年杭州市居民健康素养水平变化趋势及影响因素研究

目的了解2016—2020年杭州市居民健康素养水平变化趋势,并分析其影响因素,为提高居民健康素养水平提供依据。方法收集2016—2020年杭州市居民健康素养监测资料,分析杭州市居民健康素养具备率、5年累计增长量和平均增长速度;采用复杂抽样的多因素Logistic回归模型分析居民健康素养水平的影响因素。结果2016—2020年杭州市居民健康素养具备率分别为26.91%、29.49%、31.83%、34.73%和38.00%;5年累计增长量为11.09%,年平均增长速度为9.01%。基本知识和理念、健康生活方式与行为素养水平呈上升趋势(P<0.05),年平均增长速度分别为15.12%和2.92%。六类健康问题中,慢性病防治、基本医疗、科学健康观、健康信息和安全与急救素养水平均呈上升趋势(P<0.05),年平均增长速度分别为32.76%、15.82%、8.41%、7.12%和1.53%。多因素Logistic回归分析结果显示,文化程度(初中,OR=5.359,95%CI:1.151~24.953;高中/职高/中专,OR=9.214,95%CI:2.906~29.213;大专及以上,OR=29.977,95%CI:9.689~92.741)和职业(学生,OR=2.564,95%CI:1.113~5.907)是居民健康素养的影响因素。结论2016—2020年杭州市居民健康素养水平呈上升趋势,文化程度高和职业为学生的居民健康素养水平相对较高。

杭州市农村居民健康相关知识、态度和行为状况调查

目的:了解杭州市农村居民健康相关知识、态度和行为状况,为进一步更好开展杭州市"全国亿万农民健康促进行动"工作提供科学的参考数据。方法:采用整群抽样方法,随机抽取调查对象900人,使用统一自编调查问卷,统一培训调查员,统一答题标准。结果:杭州市农村居民健康知识知晓率和健康行为形成率分别为66.07%和62.41%。90.09%的人认为生活中最重要的事情是追求健康。67.95%的被调查者表示身体感到不适会去看医生。农村居民最喜欢的卫生知识的传播途径依次是电视、报纸、杂志或小册子、卫生咨询、讲座等。结论:农村居民健康知识知晓率和健康相关行为形成率与《全国健康教育与健康促进工作规划纲要(2005—2010年)》要求相比,还存在一定的距离,亟待继续加强健康教育与健康促进。

杭州市公共场所无烟环境建设暗访调查

目的了解杭州市公共场所无烟环境建设情况,为推进控烟政策的有效实施提供依据。方法选择杭州市各级党政机关、医疗机构、教育场所、餐饮娱乐场所和开放型公共场所为调查对象,于2022年11—12月委托第三方专业调查公司通过实地观察和隐蔽拍摄对上述场所的无烟环境建设情况进行暗访调查,根据《杭州市无烟单位评分标准》评估无烟环境设置(满分60分)和室内禁烟情况(满分40分)。结果共调查场所909家,无烟环境建设综合评分为(82.83±14.13)分;其中党政机关285家,综合评分为(84.19±12.85)分;医疗机构65家,综合评分为(90.35±6.95)分;教育场所65家,综合评分为(83.43±16.81)分;餐饮娱乐场所403家,综合评分为(80.68±14.75)分;开放型公共场所91家,综合评分为(82.34±14.77)分。规范设置入口控烟提示397家,占43.67%;按要求张贴禁烟标识308家,占33.88%;正确设置室外吸烟区或明确全面禁烟707家,占77.78%;设置(变相)烟具68家,占7.48%;销售烟草28家,占3.08%。室内区域未发现吸烟痕迹732家,占80.53%;未发现室内有人吸烟850家,占93.51%;未劝阻吸烟者24家,占2.64%。结论杭州市公共场所室内禁烟情况整体较好,但在规范入口禁烟提示、规范张贴禁烟标识和控烟宣传资料布设方面尚待提升。

杭州三个社区居民健康状况分析与对策

为了解杭州市民健康状况，并制定相应的对策，在杭州市3个社区开展了居民健康状况调查。一、对象与方法采用两阶段随机整群抽样方法，随机抽取杭州市3个城区，每个城区抽取1个社区，调查15～65岁常住人口共3127名。

老年高脂血症危险因素调查

目的探讨老年人高脂血症的相关危险因素。方法在现场调查的基础上,采用1∶1配比的病例对照研究方法,调查238例老年高脂血症患者,238例老年非高脂血症患者。结果病例与对照组在高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、体重、体质指数(BMI)、腰围、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)等之间存在显著差异。结论腰围是老年人高脂血症的主要危险因素(OR=2.638,95%CI:1.463～4.758),鸡蛋每周食用4个(OR=2.596,95%CI:1.122～6.008)也是引起高脂血症的另一重要因素。

杭州市中小学生新冠肺炎认知防护行为及态度

目的分析杭州市中小学生对新型冠状病毒肺炎(简称"新冠肺炎")的认知、防护行为和态度现状,为学校开展有针对性的防控措施提供科学依据。方法于2020年3月3—7日采用网络方便抽样的方法,利用问卷星,对杭州市14 216名中小学生进行新冠肺炎相关知识的认知、防护行为和态度的匿名式问卷调查。结果杭州市中小学生对新冠肺炎传播途径(85.83%)、潜伏期(77.44%)知晓率较高,对症状知晓率相对较低(44.70%)。戴口罩、咳嗽礼仪和正确洗手的执行率分别为97.27%,88.01%,91.82%。中小学生防护行为总体较好,91.21%呈中等及以上水平。有83.91%的中小学生担心感染新冠肺炎,55.42%的中小学生对复学存在紧张心理。小学生、农村学生对复学更为紧张(χ^(2)值分别为46.66,26.70,P值均<0.05)。结论杭州市中小学生新冠肺炎相关知识和防护行为总体情况较好,但需进一步开展有针对性的健康教育,同时加强中小学生的心理健康教育。

2019年杭州市15~69岁居民吸烟、被动吸烟及其危害认知现状调查

目的了解2019年杭州市居民吸烟、被动吸烟情况及烟草危害的认知水平,为制定有效的控烟措施提供科学依据。方法于2019年7—9月,采用多阶段分层随机抽样的方法,在杭州市6个区48个监测点抽取15~69岁常住人口共3845人。面对面问卷调查一般人口学资料,吸烟、被动吸烟情况以及烟草危害健康的相关认知情况。采用SPSS 24.0进行χ^(2)检验和多因素logistic回归分析。结果杭州市15~69岁居民的现在吸烟率为22.1%,现在每日吸烟率为18.8%,被动吸烟率为54.1%。男性的现在吸烟率、现在每日吸烟率和被动吸烟率(分别为45.3%、38.7%和61.5%)均显著高于女性(分别为0.8%、0.5%和50.4%),差异均有统计学意义(P<0.01)。人群对主动、被动吸烟危害有正确认识的比例分别为50.7%和60.9%。多因素logistic回归分析结果显示,女性(OR=0.009,95%CI:0.005~0.015)、学生(OR=0.030,95%CI:0.004~0.221)、高文化程度人群(OR=0.889,95%CI:0.803~0.984)吸烟较少,居住地为新城区(OR=1.323,95%CI:1.014~1.724)和农村(OR=1.702,95%CI:1.302~2.225)的人群更容易吸烟,均有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。结论杭州市15~69岁居民吸烟和被动吸烟率仍处于高水平,对烟草危害的正确认知不足,烟草控制工作面临巨大挑战,应采取综合性控烟措施降低人群吸烟率。

杭州市居民谷物和烧烤油炸类食品多环芳烃暴露风险评估

目的评估杭州市居民经谷物和烧烤油炸类食品暴露于多环芳烃(PAHs)的健康风险。方法采用概率比例规模抽样方法,从杭州市2个县(市、区)抽取1 769人进行3天24小时食物消费回顾调查。在杭州市主城区采集50份烧烤油炸类食品和20份谷物及其制品,采用三重四极杆气质联用仪和高效液相荧光法同时检测样品B (a) P、PAH2、PAH4和PAH8含量,应用@risk软件构建杭州市居民经谷物和烧烤油炸类食品暴露于PAHs的概率风险评估模型,通过计算暴露限值(MOE)评价PAHs的健康风险。结果 50份烧烤油炸食品和20份谷物及制品检测出1份烧烤油炸食品B (a) P超标;PAH中位数为0.20～3.64μg/kg。混合模型中,杭州市居民B (a) P、PAH2和PAH4在两类食品中的合计暴露量分别为1.54、3.54和8.13 ng/(kgbw·d),非参数模型中分别为1.61、3.76和8.09 ng/(kgbw·d)。当居民在单一类食物中摄入PAHs量≤95%人群膳食暴露量,或合并两类食品摄入PAHs量≤90%人群膳食暴露量时,PAHs的MOE值均>10 000;两类食品合并暴露的混合模型中B (a) P摄入量≥97.5%人群膳食暴露量,PAH2、PAH4摄入量≥95%人群膳食暴露量,以及非参数模型中的B (a) P、PAH2、PAH4摄入量≥95%人群膳食暴露量,MOE值均<10000。结论杭州市居民经烧烤油炸类食品和谷物暴露于PAHs的健康风险较低,单类食物摄入PAHs超过97.5%或99%,两类食物摄入超过95%的高端暴露人群存在一定健康风险。

社区卫生服务可持续性发展的思考

1 社区卫生服务现状 截至 2002年底,全国已经有 358个城市开展社区卫生服务 (CHS), 2 406个社区卫生服务中心和 9 726个社区卫生服务站把卫生服务送到了居民的家门口 [1- 3].社区卫生网络逐步健全.各地积极制定、出台政策文件,加强机构建设,引入竞争机制,充分利用社区卫生资源,社区卫生服务已跨越开始试点阶段的外延发展,逐步向内涵建设转变 [4- 5].