收治新型冠状病毒感染者医疗机构的终末消毒及效果评价中国专家共识

为科学指导收治新型冠状病毒感染者医疗机构的感染防控工作,科学做好终末消毒,有效避免不同类型患者间的交叉传播,特组织国内部分感染控制及消毒领域专家共同制定本共识。本共识适用于所有可能收治新冠病毒感染者的医疗机构终末消毒,指导工作人员严格进行环境物体表面、诊疗器械、空调管路等的终末消毒及效果评价,重点针对消毒原则、消毒产品、个人防护、消毒方案及消毒效果评价给予工作上的指导。

大肠埃希菌O157∶H7蜚蠊实验带菌消长的研究

目的 :采用EHECO15 7∶H7-EDL933株 ,体外染菌感染德国小蠊 (Blattelagermanica) ,观察其体内外感染和带菌消长情况。方法 :点滴法体外定量染菌 ,剂量为 1μl(菌悬液浓度为8.0× 10 5～ 1.9× 10 7(CFU /ml) ,并采用昆虫单虫单管方法饲养观察。结果 :蜚蠊经体外染菌 ,获得体内外带菌 ,体外带菌时间中位数为 ( 14 4 .0± 2 2 .17)h( 95 %CI :10 0 .5 5～ 187.45h) ;体内中位数为 ( 14 4± 2 5 .77)h( 95 %CI :93.48～ 194.5 2h) ;体内外带菌消长差异 ,无统计学意义( χ2 =1.46 ,P =0 .2 2 6 3)。德国小蠊最长带菌时间至少 2 16h( 9d)。结论 :蜚蠊不仅是EHEC -O15 7∶H7的贮存宿主和疾病传播的媒介 ,更重要的是潜在的人类感染的传染源。

不同来源株香港海鸥形菌药敏试验结果分析

目的 对分离自社区获得性胃肠炎患者及淡水鱼肠道内的香港海鸥形菌（Laribacter hongkongensis，LH）进行药敏试验，为临床合理使用抗菌药物提供依据。方法 2005年至2006年杭州市第一人民医院肠道门诊从社区获得性胃肠炎患者中分离到4株及2种淡水鱼体内10株LH菌株，计14株，按美国CLSI推荐的纸片扩散法进行药敏试验。结果 药敏结果显示，14株LH菌株对24种常用抗菌药物中的15种药物，分别表现出不同程度的耐药性，耐药率达62．5％；尤其对青霉素、头孢唑啉和头孢哌酮等3种药物，14株LH菌株均为耐药，耐药率为100．0％；其中人体株LHHZ26，对12种药物耐药、1种为中介。LH对3代头孢表现为较高的耐药性，3种头孢药物的耐药率为71．43％～100％；14株LH株对头孢吡肟及头孢哌N／舒巴坦均为敏感。对氨曲南（14．29％）、庆大霉素（7．14％）、复方新诺明（7．14％）的耐药率较低；喹诺酮类、氯霉素、阿米卡星、美罗培南、亚胺培南等药物均敏感。结论 LH菌株对β-内酰胺类药物表现出耐药性，对青霉素类、头孢菌素类药物广泛耐药。建议对LH感染患者喹诺酮类为首选治疗用药。

外科口罩与N95口罩预防流感效果荟萃分析

目的评价外科口罩与N95口罩预防流感效果。方法检索Cochrane Library临床对照试验资料库、PubMed、EMbase、中国生物医学文献数据库和中国期刊全文数据库;纳入外科口罩与N95口罩预防流感的随机对照试验,进行荟萃分析及系统评价。结果筛选符合纳入标准的随机对照试验3项,共2049名研究者;荟萃分析发现,外科口罩组与N95口罩组流感发生率的差异无统计学意义;外科口罩组与N95口罩组其他呼吸道病毒(SARS病毒除外)检出率的差异无统计学意义。结论外科口罩与N95口罩对流感病毒的防护效果无差异。

中医拔罐器具清洁与消毒技术研究进展

拔罐作为中医传统治疗方法,随着技术的不断发展、适应症的扩展、疗效的肯定和群众接受度的增加,该项技术越来越被临床广泛应用。但是传统治疗往往注重疗效,忽视感染风险,特别是近年来针罐疗法的逐渐推广,操作不当引起皮肤破损等造成拔罐器的血液体液污染问题日益严重,如果忽略拔罐器的清洁消毒工作,重复使用未经规范清洗消毒后的罐具,可使其他治疗者暴露于血源性病原体感染的风险之中。国外已有诸多报道,认为拔罐会造成皮肤感染,是引起乙肝、丙肝、艾滋病等血源传播性疾病的危险因素之一;目前国内外尚未对拔罐器进行明确的危险程度分级,消毒方法也众说不一。笔者认为应对拔罐器的感染危险程度进行科学分级,选择有效、安全、适合于临床推广使用的消毒方法,提高临床对罐具清洗消毒的正确性和依从性;同时需建立健全中医拔罐操作医院感染管理制度,强化医护人员的感染防范意识,切实做好可复用拔罐器的清洁消毒,定期检测清洗消毒质量,认真执行一人一用一清洗一消毒,防止医源性感染的发生。

中国医院环境感染控制实践与进展

有关医院环境表面病原微生物污染与医院感染（HAI）暴发的相关性证据甚少见报道[1,2],但医院环境表面被公认为是病原体的储藏库[3,4]。发生HAI的病原体主要来源于患者自身,但20.0%～40.0%的HAI与医务人员（HCWs）的手有关[5];而HCWs手的污染则来自直接接触患者,或与接触污染的环境表面有关[6,7]。

医疗器械清洗质量监测方法与影响因素研究

目的比较两种器械清洗质量监测方法,探索影响清洗质量的因素。方法选择16所医院共228件清洗消毒灭菌后待用的医疗器械(结构对称),每件器械左侧采用隐血试纸法、右侧采用蛋白质残留法进行清洗质量监测。结果 228件器械中残留血阳性7件,蛋白质残留阳性58件,阳性率分别为3.1%和25.4%(χ2=46.668,P=0.000);手工清洗和机器清洗残留血阳性率分别为3.7%和2.2%(χ2=0.446,P=0.504),蛋白质残留阳性率分别为30.4%和18.3%(χ2=4.244,P=0.039);采用消毒剂浸泡的70件器械,残留血无阳性,蛋白质残留阳性率为24.3%(Fisher精确测验,P=0.000);消毒剂使用与否,对清除蛋白质残留差异无统计学意义;采用国产酶与进口酶清洗,其蛋白质残留阳性率分别为25.0%和28.1%(2χ=0.210,P=0.647)。结论残留血试纸法和蛋白质残留法可用于医疗器械清洗质量监测,但前者敏感度和检出率低于后者;机器清洗效果明显优于手工清洗。

外来医疗器械清洗质量研究

目的比较外来医疗器械与医院内部器械的清洗质量,探索外来医疗器械的管理方法与效果。方法选择130件医院内部清洗消毒灭菌后待用的医疗器械和30件外来医疗器械,采用蛋白质残留法进行清洗质量监测。结果医院内部器械和外来医疗器械的合格率分别为87.7%和30.0%(χ2=57.731,P=0.000);医院内部器械15件轻度污染,仅1件中度污染;而外来医疗器械13件轻度污染,3件中度污染,5件重度污染(Fisher′sExact Test,χ2=45.388,P=0.000)。结论外来医疗器械清洗质量低下,应加强外来医疗器械的管理工作。

不同检测方法对胃镜复用清洗质量监测的比较研究

目的比较微生物检测、残留蛋白和三磷酸腺苷(ATP)生物荧光测定用于胃镜清洗质量监测的结果,以有效维护患者的诊疗安全。方法胃镜使用后完成复用程序中的整个清洗步骤,在实施戊二醛消毒前,对胃镜外表面和活检通道冲洗液进行微生物、残留蛋白和ATP生物荧光测定。结果胃镜外表面微生物、残留蛋白和ATP监测合格率分别为80.0%、70.0%和76.7%(χ2=0.842,P=0.656);活检通道冲洗液3项技术监测合格率分别为63.3%、33.3%和53.3%(χ2=5.600,P=0.061);3项技术在监测胃镜不同部位的清洗质量差异均无统计学意义。结论 3项技术均适用于内镜清洗质量监测,应高度重视内镜复用的清洗质量,开展内镜复用清洗质量的监测,并根据各院特点选择清洗质量的监测技术。

微生物实验室感染性废弃物处置情况调查

目的了解微生物实验室内废弃物处置情况及压力蒸汽灭菌器使用情况和影响实验人员灭菌知识的因素。方法选择2016年5-6月杭州地区215家实验室和752名实验人员进行问卷调查,收集实验室内感染性废弃物处置方式、灭菌器数量和类型、灭菌器处置废弃物频率、灭菌器检定和维修、灭菌器灭菌效果监测等情况,并分析影响实验人员灭菌认知的相关因素。结果 215家实验室中,80.00%(172/215)采用压力蒸汽灭菌器处置废弃物,其中56.40%(97/172)采用内循环式灭菌器。仅83.72%(144/172)对灭菌器进行定期检定或校准,41.86%(72/172)每次监测灭菌效果,33.33%(47/141)同时使用物理、化学和生物方法监测。752名实验人员中得分>6分487人占64.76%,科研院校、民营医院、检验公司、工作年限≤2年、单位内部未开展相关培训是影响实验人员灭菌认知的相关因素(P<0.05)。结论实验室内感染性废弃物处置、压力蒸汽灭菌器正确选型、灭菌效果监测等管理需加强,并对实验室工作人员开展培训,提高生物安全意识,增加废弃物处置与灭菌知识和技能。

血液病患者产毒素艰难梭菌定植与感染的危险因素研究

目的了解血液病患者产毒素艰难梭菌定植(tCDC)与艰难梭菌感染(CDI)的危险因素,为实施有效的防控方案提供依据。方法 2014年4月1日和9月2日,通过两次横断面调查采集183例血液病患者粪便标本进行艰难梭菌培养与A/B毒素检测,结合临床症状及病历资料,分析tCDC和CDI的影响因素。结果单因素研究发现tCDC和CDI的共同危险因素是2个月内有住院史、接受化疗,2个月内接触≥3种的抗菌药物;logistic回归多因素分析发现2个月内有住院史、累计使用抗菌药物>30d、使用第二代头孢菌素是tCDC的独立危险因素,而2个月内接触≥3种抗菌药物、累计使用抗菌药物>15d是发生CDI的独立危险因素。结论血液病患者存在tCDC和CDI的多种危险因素,两者有一定联系又有差异,对制定科学的艰难梭菌防控策略具有一定参考意义。

腹泻患者产毒素艰难梭菌阳性率的荟萃分析

目的分析我国腹泻患者粪便标本中产毒素艰难梭菌(CD)的阳性率,为明确艰难梭菌感染(CDI)的疾病负担及制定相关预防控制策略提供依据。方法采用荟萃分析方法,按照预先制定的检索策略,检索Pubmed/Medline、EmBase、中国生物医学文献数据库(CBM)和万方数据库,根据纳入和排除标准选定目标文献,提取数据进行率的合并。结果共有32篇文献符合纳入标准,分别来自10个省(或直辖市)的12个城市,包括6 861例腹泻患者,经荟萃分析后发现,腹泻患者粪便标本中产毒素CD的阳性率为15.0%;抗生素相关性腹泻(AAD)患者中产毒素CD的阳性率明显高于其他腹泻患者;与酶联免疫法(ELISA)相比,采用聚合酶链反应法(PCR)对CD毒素具有较高的检出率。结论我国腹泻患者粪便标本中产毒素CD的阳性率较高,与欧美国家的检出水平相似,提示我国的CDI及其疾病负担也不容忽视。

中国部分城市艰难梭菌携带毒素基因特征分析

目的了解中国5个城市艰难梭菌携带毒素基因特征,为中国艰难梭菌感染诊治提供试验依据。方法收集2013年6月-2015年6月中国上海、杭州、宁波、郑州和南京5个城市分离自住院患者和环境表面的艰难梭菌,采用多重PCR的试验方法,对所有菌株进行tcdA/tcdB/cdtA/cdtB4个毒素基因检测,分析所携带的毒素基因特征。结果中国5个城市共成功复苏出艰难梭菌408株,371株来自患者的艰难梭菌经多重PCR检测,tcdA+,tcdB+基因阳性299株,阳性率为80.59%,tcdA-、tcdB-阳性44株,阳性率为11.86%;37株来自环境的艰难梭菌经多重PCR检测,tcdA-、tcdB-阳性15株,阳性率40.54%;tcdA-、tcdB+阳性9株,阳性率24.32%;中国部分城市的艰难梭菌携带毒素基因以A+B+毒素基因为主,产双性毒素基因占1.08%。结论研究所揭示的艰难梭菌毒素基因特征应引起临床医师高度关注,尤其是在选择以检测毒素为主的诊断技术时,应考虑不同方法检测毒素基因的能力。