国内外社区卫生服务供给模式研究及启示

社区卫生服务是医疗卫生服务体系的重要组成部分,是实现人人享有初级卫生保健的基础环节。医学模式从疾病管理向健康管理的转变凸显了发展社区卫生服务体系的必要性。服务供给模式是社区卫生服务实现的途径,本文通过对不同国家和地区的社区卫生供给模式的分析,以期对我国社区卫生服务能力提升及市场化发展有所启示。

杭州市社区卫生服务中心开展老年人中医健康指导项目的现状分析

目的:对杭州市基本公共卫生服务社区老年人中医健康指导项目开展的现状进行分析,为制定相关政策提供依据。方法:通过文献查阅、现场问答、专人访谈等方式,对杭州市90家社区卫生服务中心社区老年人中医保健项目的开展情况进行调查。结果:杭州市90家社区卫生服务中心100%开展了老年人社区中医保健项目,其中68.9%的中心可提供老年人中医体质辨识医疗服务,有96.7%的中心能开展老年人特殊疾病的健康教育,有83.3%的中心能开展老年慢性非传染性疾病中西医结合全程诊疗—护理—家庭康复工作,但仅有44.4%的中心开展了社区老年人健康档案。结论:杭州市社区卫生服务中心已基本建立起针对老年人的中医健康指导服务项目,但中医体质辨识医疗服务工作尚有待提高,社区老年人健康档案的完善迫在眉睫。

以医养护一体化为中心的管理模式对社区高血压患者的影响

目的:探讨以医养护一体化为中心的管理模式对社区高血压患者的影响。方法:采取便利抽样的方法,将499例社区高血压患者随机分为观察组249例和对照组250例,对照组给予常规社区高血压管理模式,观察组给予以医养护一体化为中心的高血压管理模式,比较两组干预前后自护能力及血压情况。结果:观察组干预后自护能力评分高于干预前,且高于对照组干预后(P<0.05);两组干预后收缩压优于干预前,且观察组干预后血压优于干预前(P<0.05)。结论:以医养护一体化为中心的管理模式,可提高社区高血压患者的自护能力,有效改善血压。

194株社区获得性肺炎病原体分布及耐药性分析

目的:分析本地区2005年至2014年社区获得性肺炎(CAP)成人患者病原菌组成以及耐药谱。方法:选择我院426例CAP患者呼吸道分泌物标本,进行接种培养以及分离菌药敏试验。结果:426例CAP患者中共检出细菌194株,其中革兰阴性菌120株,占61.9%;革兰阳性菌74株,占38.1%。前3位细菌依次为副流感嗜血杆菌(30.4%)、肺炎链球菌(23.2%)和肺炎克雷伯氏菌(15.5%)。肺炎链球菌和肺炎克雷伯杆菌对β-内酰胺类抗生素耐药严重,其中对头孢唑林耐药均超过了50.0%。肺炎链球菌对青霉素G耐药率为44.4%,流感嗜血杆菌对各类抗生素基本敏感,未发现有耐亚胺培南的菌株。结论:本地区CAP病原菌以流感嗜血杆菌和肺炎链球菌为主,肺炎链球菌以及肺炎克雷伯杆菌耐药情况不容乐观。

社区医养护签约在慢性病患者中实施的管理效果评价

目的观察在社区慢性病患者中开展医养护签约服务的效果。方法选取2015年11月杭州市社区卫生服务平台中定期就诊的200例签约高血压、100例签约糖尿病患者为签约组,并在未签约慢性病患者中抽取同等数量的患者为未签约组。签约组接受慢性病健康管理服务,非签约组定期门诊随访。比较连续干预1年两组血压(或血糖)控制达标、危险因素知晓及执行情况。结果干预后签约组血压及血糖控制达标率与危险因素知晓率均明显高于未签约组,高血压患者运动量缺乏率明显低于未签约组,食盐摄入过量、饮酒超量、未掌握心理调试方法率略低于未签约组,饮酒超量率略高于非签约组。签约组糖尿病患者运动量缺乏、吸烟及每日饮食总热量摄入未达标率低于未签约组,饮酒超量及BMI未达标率略低于未签约组。结论慢性病患者需要长期系统的健康管理,医养护签约工作的开展可有效提高慢性病患者控制达标率与知晓率。

社区传染性疾病的特点、防控中存在的问题及解决措施

社区传染性疾病是一类较为常见的疾病。该病患者的病情若未能得到及时有效的控制,可导致社区内的其他居民患病。近年来,我国社区传染性疾病的种类逐渐增多,该病的发病率逐渐升高。甲型H1N1、肺结核、手足口病、人感染高致病性禽流感、流行性感冒、非典型性肺炎(SARS)都是较为常见的社区传染性疾病。社区卫生服务中心应在专业医疗机构的指导下,提高对社区传染性疾病的重视度,使该项工作常态化、实案化。本文主要是分析社区传染性疾病的特点、防控工作中存在的问题及解决措施,以期为社区开展传染性疾病的防控工作提供参考。

舒适护理在社区外科门诊手术中的应用

目的:为分析研究舒适护理在社区外科门诊手术中的实际应用效果,随机选择我院社区90名患者参与本次实践研究调查,所有患者均接受过不同类型的手术治疗,为准确进行数据信息对比,积极构建实践研究小组,将所有患者的临床数据质量信息进行差异性比较分析。方法:对实验组的45名手术治疗患者进行常规性护理+舒适性的社区康复治疗,对于对照组的45名手术治疗患者进行常规性的护理服务,研究患者对护理工作的满意程度、治疗过程中实际情绪变化等情况。结果:与对照组患者相比,实验组患者在经过舒适化的社区护理后,其对护理工作的满意度较高,生活质量水平有所提升,与护理人员建立了基本的信任,愿与其进行沟通交流。与此同时,实践研究所产生的数据存在一定程度上的差异性(P<0.05)。结论:舒适化的社区护理服务可有效针对接受外科门诊手术治疗患者进行康复指导,帮助患者尽快梳理治疗期间所产生的不良情绪,与短时间内完成所处环境的熟悉,积极进行病症的配合治疗,有助于临床医疗救治效率的全方面提升。

散结消癖汤联合枸橼酸他莫昔芬片治疗肝郁痰凝型乳腺增生病临床研究

目的:观察散结消癖汤联合枸橼酸他莫昔芬片治疗肝郁痰凝型乳腺增生病患者的临床疗效。方法:按随机数字表法将80例女性肝郁痰凝型乳腺增生病患者分为联合组与对照组各40例,对照组给予枸橼酸他莫昔芬片治疗,联合组予散结消癖汤联合枸橼酸他莫昔芬片治疗。2组均连续治疗2个疗程。治疗前后评定中医证候评分、乳房肿块评分(包含肿块大小、肿块范围和肿块质地3项评分指标)、乳房疼痛评分[视觉模拟评分法(VAS)评分],检测内分泌激素指标[雌二醇(E_(2))、黄体生成素(LH)、孕酮(P)、催乳素(PRL)]。比较2组临床疗效。观察并记录治疗过程中不良反应的发生情况。结果:治疗后,联合组总有效率高于对照组(P<0.05)。2组乳房胀痛、善郁易怒、胸闷胁胀、心烦、口苦、失眠多梦评分均较治疗前降低(P<0.05),联合组上述6项评分均低于对照组(P<0.05)。2组乳房肿块大小、肿块范围、肿块质地评分及乳房疼痛VAS评分均较治疗前降低(P<0.05),联合组4项评分均低于对照组(P<0.05)。2组血清E_(2)、LH、PRL水平均较治疗前降低(P<0.05),血清P水平均较治疗前升高(P<0.05);联合组血清E_(2)、LH、PRL水平均低于对照组(P<0.05),血清P水平高于对照组(P<0.05)。2组患者在治疗期间均未见明显不良反应。结论:散结消癖汤联合枸橼酸他莫昔芬片治疗肝郁痰凝型乳腺增生病患者疗效更佳,能有效软化、消散乳房肿块,减轻乳房疼痛与相关症状,调节内分泌激素水平,且安全性较高。

三维应变评价原发性高血压患者左心室收缩功能及其与超敏C反应蛋白的相关性

目的探讨原发性高血压(EH)左心室心肌三维应变(3DS)的改变及其与超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平之间的相关性。方法我院原发性高血压患者46例设为EH组,正常健康者46名设为正常组,运用三维斑点追踪技术(3DT)获得左心室心肌16个节段的3DS,早晨空腹状态下测定EH患者的hs-CRP水平。结果 EH组hs-CRP水平明显高于正常组;前间隔(中间段、心尖段),后间隔(中间段、心尖段),后壁(基底段、中间段),侧壁(基底段、中间段、心尖段)的3DS明显明显低于正常组,差异均有统计学意义;EH组的3DS与LVEF呈正相关,与hs-CRP水平呈负相关。结论 3DS可准确客观地评价EH患者左心室的收缩功能,同时参考EH患者的hs-CRP水平有助于进一步了解左心室收缩功能的状态。

雷公藤多苷联合缬沙坦对Ⅳ期糖尿病肾病蛋白尿的影响观察

糖尿病肾病（DN）是糖尿病主要微血管并发症之一,在2型糖尿患者群中约有20%~40%的发病率,是终末期肾病发生的最主要原因,其发病机制涉及多个环节,治疗较为困难^（[1]）。雷公藤多苷是一种新型免疫抑制剂,具有抗炎及免疫抑制效应,研究显示雷公藤多苷可以参与抗体及补体的生成及活化过程,对肾功能的改善具有一定的作用^（[2]）。

温州市高血压的流行病学调查

目的探讨温州市高血压流行现状和主要危险因素,以制定合理的预防措施。方法采用多阶段随机整群抽样法抽取温州市某社区2 001名35岁以上常住户籍居民作问卷调查、体格检查及实验室检测。结果该社区高血压知晓率为81.1%,治疗率为58.6%,控制率为13.5%;高血压患病率为22.2%,男女性别间差异无统计学意义;不同文化程度和婚姻状况居民高血压患病率不同;高龄、超重肥胖是高血压的危险因素。结论温州市居民高血压患病率较高,但治疗率和控制率较低,在高血压的预防控制中,应针对主要危险因素开展综合防治和对重点人群进行干预来控制高血压。

高血压防治知识健康教育联合硝苯地平缓释片在高血压防治当中的应用及对患者血压控制的影响及护理体会

目的高血压防治知识健康教育联合硝苯地平缓释片在高血压防治当中的应用及对患者血压控制的影响。方法选取2015年3月～2016年4月期间浙江省杭州市拱墅区祥符街道社区卫生服务中心收治的高血压患者110例,随机分为2组,对照组应用硝苯地平缓释片,研究组联合应用健康教育。结果研究组治疗效果显著优于对照组（P〈0.05）。结论联合应用健康教育有利于改善高血压患者血压控制水平。

不同根管填充程度对牙体牙髓病患者治疗的临床分析

目的:探讨不同根管填充程度对牙体牙髓病患者的治疗方法和临床效果。方法:选取2016年1月至2017年1月我院收治的需行根管填充治疗的牙体牙髓病患者90例,随机均分成A、B、C两组,分别对其实施适量填充,少量填充及超量填充治疗,对其治疗效果进行观察比较。结果:A组患者在治疗有效率,牙痛发生情况及并发症发生情况的比较结果上均显著优于BC组,P<0.05,有统计学意义。结论:适量根管填充对于牙体牙髓病的治疗效果显著,治疗后患者的牙痛发生率低,治疗的安全性高,可作为临床首选治疗方法加以推广。

羌活胜湿汤加味合金黄散外敷治疗急性风湿性关节炎24例观察

目的:比较羌活胜湿汤加味联合金黄散外敷与双氯芬酸钠肠溶缓释胶囊治疗急性风湿性关节炎的疗效。方法:选取48例急性风湿性关节炎患者为研究对象,随机分为口服羌活胜湿汤加味联合外敷金黄散组(治疗组)24例和口服双氯芬酸钠肠溶缓释胶囊(对照组)24例,观察治疗后两组患者的症状改善及临床疗效。以1周为1个疗程,疗程结束后观察临床症状及实验室相关指标。结果:治疗组总有效率91.67%,对照组总有效率75.00%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,治疗组ASO阳性率较对照组下降明显(P<0.05)。与治疗前比较,治疗组WBC、ESR、CRP均下降明显(P<0.01);对照组仅ESR和CRP下降明显(P<0.01)。治疗组WBC与对照组比较,差异有显著统计学意义(P<0.01)。结论:羌活胜湿汤加味联合外敷金黄散治疗急性风湿性关节炎疗效优于双氯芬酸钠肠溶缓释胶囊。

2型糖尿病伴慢性牙周炎患者牙周基础治疗前后血清炎性因子水平的改变

慢性牙周炎是发生在牙周组织（包括牙龈、牙周膜、牙槽骨）的一种破坏性疾病，是口腔最常见的疾病之一。近年来大量研究表明，牙周炎与许多心血管疾病密切相关。因此，探讨牙周治疗对心血管疾病患者的影响至关重要。本研究通过比较2型糖尿病伴慢性牙周炎的患者经牙周基础治疗后，牙周病临床指标及血清血清白介素-1β（IL-1β）、肿瘤坏死因子-α（TNF-a ）、C-反应蛋白（CRP ）水平的变化，初步探讨慢性牙周炎症影响2型糖尿病的可能机制及对2型糖尿病伴慢性牙周炎的患者行牙周干预治疗的必要性和意义。

经阴道彩色多普勒超声诊断卵巢癌的参数特征及其与微血管密度相关性

目的 探讨运用经阴道彩色多普勒超声（TVCDS）诊断卵巢癌时定量参数变化特点,及其与肿瘤微血管密度（MVD）间的相关性.方法 98 例行“卵巢占位”手术治疗的女性患者,根据术后病理结果及临床分期分为A 组30例（Ⅰ～Ⅱ期卵巢癌）、B 组16 例（Ⅲ～Ⅳ期卵巢癌）和C 组52 例（良性肿瘤）.术前均行TVCDS 检查获得定量参数阻力指数值（RI）、搏动指数值（PI）,并与术后通过免疫组织化学所得MVD 进行相关性分析.结果 A、B组血管分布主要是中央型,C 组主要是外周型;A、B 组的RI 值和PI 值均明显低于C 组,且B 组较A 组进一步下降;A、B 组的MVD 均明显高于C 组,且B 组较A 组进一步升高;差异均有统计学意义.RI 值（r=-0.65）、PI 值（r=-0.67）均与MVD 呈负相关.结论 卵巢癌的TVCDS 定量参数与MVD 具有较好的相关性,可反映卵巢癌组织内的微血管结构变化情况,并有助于卵巢癌早期定性诊断及预后判断.

虚寒胃痛颗粒联合四联疗法治疗脾胃虚寒证慢性非萎缩性胃炎幽门螺杆菌阳性临床研究

目的:观察虚寒胃痛颗粒联合四联疗法治疗脾胃虚寒证慢性非萎缩性胃炎幽门螺杆菌(Hp)阳性的临床疗效。方法:将126例脾胃虚寒证慢性非萎缩性胃炎Hp阳性患者,按随机数字表法分为治疗组和对照组各63例。对照组给予铋剂四联疗法治疗,治疗组给予虚寒胃痛颗粒联合四联疗法治疗。2组均连续治疗2周。观察比较2组胃肠道症状评定量表(GSRS)评分、中医证候评分、Hp根除率以及临床疗效。结果:治疗组总有效率为93.65%,明显高于对照组的80.95%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,2组GSRS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,2组GSRS评分均较治疗前明显降低(P<0.05),且治疗组GSRS评分明显低于对照组(P<0.05)。治疗前,2组胃脘痛、痛喜温按、泛吐清水、大便稀溏、面色无华、四肢不温等证候评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,2组上述各项证候评分均较治疗前降低(P<0.05),且治疗组各项评分均明显低于对照组(P<0.05)。治疗组Hp根除率为90.48%,明显高于对照组的74.60%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:虚寒胃痛颗粒联合四联疗法治疗脾胃虚寒证慢性非萎缩性胃炎Hp阳性,较单纯四联疗法能更好地减轻患者胃肠道症状,改善中医证候,提高Hp的根除率和临床总有效率。

中老年人群常见慢性病危险因素分析及中医“治未病”的干预

中医“治未病”思想源自《黄帝内经》，是指通过一定的防治手段以阻断其发展，从而使潜病态向健康方向转化，属于疾病早期预防、治疗的范畴。针对目前我国慢性非传染性疾病呈逐年增加的发病趋势，利用中医“治未病”思想对慢性病进行管理，显得非常及时而重要。本研究对杭州市拱墅区祥符地区的中老年人群，采用中医“治未病”理论进行健康干预，通过对该人群干预前后的健康体检资料进行分析，探讨中医“治未病”在该人群中慢性病管理的效果，为做好中医药参与中老年人群的健康管理提供参考。

不同剂量大黄附子细辛汤治疗慢性肾功能衰竭的疗效

目的:分析使用不同剂量大黄附子细辛汤对慢性肾功能衰竭病人实施治疗的临床效果。方法:以我院收治的(2016年6月-2017年6月)慢性肾功能衰竭病人60例作为本次研究主体,所选取的病人全部依据入院时间随机分成小剂量组与大剂量组,每组病人30例,通过使用不同的剂量对两组病人实施治疗,对比分析两组病人生存治疗积分、中医证候积分以及肾功能指标等。结果:证候积分对比方面,治疗之后两组病人均有一定程度的降低,治疗8W和12W之后,大剂量组的中医证候评分明显要比小剂量组更低,P<0.05;肾功能指标方面对比,治疗12W之后大剂量组病人的血肌酐(即Scr)降低更为明显,肾小球的滤过率(即e GFR)有非常明显的上升趋势,P<0.05,治疗12W之后大剂量组与小剂量组Cgfr以及Scr对比P<0.05,治疗12W之后大剂量组病人的生存质量积分明显要比小剂量组更高,P<0.05。结论:使用大剂量大黄附子细辛汤对慢性肾功能衰竭病人实施治疗的临床效果显著。

常规取穴与安眠取穴针灸治疗慢性原发性耳鸣疗效观察

目的:观察针灸常规取穴与增加安眠取穴治疗原发性耳鸣的临床疗效。方法:将82例原发性耳鸣患者随机分为常规取穴组40例与增加安眠取穴组42例。常规组取穴耳门、听宫、听会、翳风、中渚、侠溪;增加安眠取穴组取耳门、听宫、听会、翳风、中渚、侠溪、百会、内关、安眠、神门。观察比较2组治疗1月后的临床疗效。结果:常规取穴组总有效率32.5%;增加安眠取穴组总有效率54.8%,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05),提示增加安眠取穴组疗效优于常规取穴组。结论:针灸治疗慢性原发性耳鸣,在常规取穴的基础上增加安眠取穴疗效更佳。