盐酸利多卡因胶浆用于老年人行治疗性经内镜逆行性胰胆管造影术时镇静效果的比较

目的 比较老年人行治疗性经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）时使用盐酸利多卡因胶浆及其两种不同使用方法的镇静效果。方法 2014年9月-2015年2月,将120例65~85岁行治疗性ERCP患者,随机分为3组（=40）：A组（口服盐酸利多卡因胶浆＋镇静）、B组（镇静＋盐酸利多卡因胶浆涂抹于内镜头端及镜身）和C组（镇静）。记录镇静前（基础状态,T0）、进镜时（T1）、进镜至十二指肠乳头（T2）、术中（记录术中任意3次取平均值）（T3）、患者清醒（T4）时的平均动脉压（MAP）、呼吸频率（RR）、心率（HR）及血氧饱和度（Sp O2）。记录咪达唑仑与哌替啶的用量、Sp O2最低值、操作时间、患者苏醒时间、定向力恢复时间及不良反应的发生情况。结果 MAP和HR：C组组内T1和T2较T0明显增高（P〈0.05）,T3较T0明显降低（P〈0.05）;组间比较T1和T2,C组与A和B组之间差异有统计学意义（P〈0.05）。咪达唑仑的用量、苏醒时间、定向力恢复时间,不良反应中的高血压、低血压、心律失常、恶心呕吐和躁动发生情况组间两两比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论 盐酸利多卡因胶浆的使用及其两种不同使用方法均能明显提高老年人行治疗性ERCP时的镇静效果。

改良导丝套取法在鼻胆管口鼻交换中的应用

目的观察改良导丝套取法在鼻胆管口鼻交换中的应用效果。方法选取该院2023年4—6月实施内镜下鼻胆管引流术的患者303例,随机分为观察组150例与对照组153例。观察组使用改良口鼻交换器辅助的导丝套取法,对照组使用常规斑马导丝辅助进行鼻胆管口鼻交换。比较两组一次操作成功率、平均操作时间、刺激程度评分和不良事件发生率。结果观察组一次成功率(90.7%,136/150)高于对照组(72.5%,111/153);不良事件发生率为12.7%(19/150),低于对照组的28.8%(44/153);口鼻交换操作时间、刺激程度评分低于对照组;差异均有统计学意义(P<0.01)。结论应用改良口鼻交换器能提高鼻胆管口鼻交换操作成功率,缩短操作时间,减轻患者的刺激程度及降低不良事件发生率。

改良式内镜手术器械挂架预防内镜手术相关感染及仪器污染的效果

目的探讨改良式内镜手术器械挂架在内镜手术配台操作治疗中应用的效果。方法从2018年8月-2019年8月台州市立医院收治的需要进行内镜黏膜剥离术患者62例作为对照组,采取普通内镜手术器械手术台。从2019年9月-2020年9月,选择65例需要进行内镜黏膜剥离术手术的黏膜下肿瘤患者作为研究对象作为研究组,采取改装成的内窥镜手术器械架。采用相同的操作程序、相同的操作人员、相同的手术条件,观察两组手术过程,并记录两组拿取仪器错误次数和取仪器过程中的仪器污染情况。记录两组的内镜黏膜剥离术操作时间。结果对照组拿取附件总出错率15.40%,研究组1.74%,对照组拿取附件出错率更高(P<0.05),研究组手术时间较对照组缩短(P<0.05);对照组附件污染率为12.63%,研究组1.39%,对照组附件污染率高于研究组(P<0.05);研究组手术感染发生率低于对照组(P<0.05)。结论改良式内镜手术器械挂架可有效缩短手术时间,降低手术感染率、手术相关附件污染率、附件取出出错率。值得临床关注。

回阳救心方治疗脓毒症心功能障碍患者的短期疗效

目的观察回阳救心方在脓毒症心功能障碍(SIMD)患者的疗效及对炎症反应的控制效果。方法将2022年3月至2023年5月杭州市第一人民医院81例SIMD患者按治疗方法分为2组,其中对照组采用西医常规方案,观察组基于西医常规方案的同时给予回阳救心方治疗,比较心肌损伤标志物、心脏超声、炎症因子、乳酸、急性生理和慢性健康评分(APACHEⅡ)、脓毒症相关序贯器官衰竭(SOFA)评分和中医证候评分和疗效。结果相较于对照组,观察组患者的心肌损伤标志物(肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶、N-末端脑钠肽前体)和炎症指标(C反应蛋白、白细胞介素6、降钙素原)水平更低(P<0.05),左室射血分数和心脏每搏输出量(SV)更高(P<0.05),APACHEⅡ评分、SOFA评分和中医证候评分更低(P<0.05),疗效更好(P<0.05)。结论在西医综合治疗的基础上使用回阳救心方,可有效减轻SIMD患者炎症反应,改善心功能状况和预后。

护理质量管理结合层级考核用于消化内镜感染控制的管理

目的观察消化内镜感染控制工作中实施护理质量管理及层级考核干预的效果。方法选取2018年6-12月在台州市立医院接受消化内镜诊疗的患者220例作为对照组,该阶段实施常规感染控制与管理;另选取2019年6-12月在台州市立医院接受消化内镜诊疗的患者220例作为研究组,该阶段实施护理质量管理与层级考核干预,对比两组消化内镜消毒合格情况、因消化内镜感染引起的院内感染情况、护理工作质量。结果研究组消化内镜消毒合格率高于对照组[胃镜消毒合格率(100.00%比91.82%);肠镜消毒率(99.09%比90.00%);胃镜水槽消毒率(100.00%比90.91%);肠镜水槽消毒率(100.00%比91.82%);胃镜消毒液消毒率(98.18%比89.09%);肠镜消毒液消毒率(100.00%比90.00%)],均差异有统计学意义(χ^(2)=10.44,P=0.001;χ^(2)=9.84,P=0.002;χ^(2)=11.53,P=0.001;χ^(2)=10.44,P=0.001;χ^(2)=8.06,P=0.003;χ^(2)=12.63,P<0.001);研究组护理工作质量评分高于对照组[(68.43±8.39)分比(57.41±4.80)分],差异有统计学意义(t=16.91,P<0.001),因消化内镜感染而引起的院内感染率低于对照组(3.18%比7.27%),差异有统计学意义(χ^(2)=3.72,P=0.054)。结论应用护理质量管理联合层级考核模式干预消化内镜感染控制工作,可有效提高消化内镜消毒合格率、护理工作质量,减少院内感染的发生,临床应加大该联合管控模式的推广力度。

留置鼻胆管患者非计划性拔管的影响因素分析

目的探讨留置鼻胆管患者非计划性拔管可能的影响因素,为制定防止非计划性拔管策略提供依据。方法采用便利抽样法选取2018年1—10月在杭州市第一人民医院消化内科行治疗性内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)术后留置鼻胆管的患者1 682例为研究对象。回顾性收集其临床资料及非计划性拔管发生情况,对非计划性拔管影响因素进行单因素分析和二分类非条件Logistic回归分析。结果1 682例留置鼻胆管患者中,住院期间发生非计划性拔管44例,发生率为2.62%,Logistic回归分析发现,年龄、性别、文化程度、感觉障碍和留置时间是患者非计划性拔管的影响因素。结论留置鼻胆管患者发生非计划性拔管是多种因素综合作用的结果,临床护理中应采取综合有效措施预防非计划性拔管的发生。

改良支架辅助线装置在食管支架置入术后患者中的应用

目的探讨改良食管金属支架辅助线装置对提高患者舒适度的临床应用价值。方法采用便利抽样法,选择2014年3月—2016年9月浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院收治的16例食管气管瘘患者为对照组,实施带辅助线食管支架置入术后,在耳后和脸颊上使用溃疡贴保护皮肤,对鼻腔和咽喉部粘膜无保护措施。选择2016年10月—2019年11月收治的19例食管气管瘘患者为试验组,在使用溃疡贴保护皮肤的基础上,将支架辅助线穿过输液软管,输液软管沿着辅助线进入鼻腔、通过咽喉到达支架前端。比较两组患者舒适度和鼻腔溃疡的发生率。结果试验组患者带辅助线食管支架置入术后10 d自觉舒适度(4.16±0.83)分,术后20 d(6.05±0.97)分,均优于对照组,差异有统计学意义(t值分别为-8.340、-7.030;P<0.01)。术后30 d,试验组患者鼻腔溃疡的发生率47.37%,对照组为100.0%,两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论改良食管金属支架辅助线装置能提高患者舒适度,降低鼻腔溃疡的发生率,有一定临床应用价值。