中小医院固定资产管理探讨

随着医药卫生体制改革的深入,基层医院因其贴近群众的特点,越来越多地承担起老百姓的日常医疗服务需求。医院固定资产特别是医疗设备的优劣,一定程度上影响到医疗诊断水平,进而影响到门诊量和床位使用率。而在中小公立医院实务中,恰恰是这些在总资产中占有重要比重的固定资产,沿用过去的管理方式方法,已不能适应医院发展的需要,因而科学的管理方法和观念是非常必要的,既是对国有资产的保值增值,又是为人民群众提供更优质的基本医疗服务的前提保证。

优质护理服务在慢性阻塞性肺病患者中的临床护理效果观察

目的探讨慢性阻塞性肺病(COPD)病房设立"优质服务示范病房"的临床护理效果。方法将杭州市第一人民医院呼吸内科就诊的COPD患者按整群分为优质服务组(53例)和基本护理服务组(57例),比较两组患者健康知识知晓率、护理满意度和呼吸疾病问卷三方面的区别以及两组护士理论知识和操作技能掌握情况。结果出院时优质护理组健康知识知晓率为96.2%,基本护理组为84.2%,两组知晓率比较差异有统计学意义(P<0.05);出院时优质护理组在入院接待护士服务满意度上差异有统计学意义(P<0.05),在健康宣教满意度、护理技术和服务满意度、护士巡房次数满意度、工作态度满意度上差异有高度统计学意义(P<0.01),呼唤回应满意度和环境满意度差异无统计学意义(P>0.05);两组患者呼吸疾病问卷干预后与干预前相比,优质护理组和基础护理组在症状、活动能力和日常生活影响上均差异有统计学意义(P<0.05);经干预后,优质护理组与基础护理组在症状、活动能力和日常生活影响上差异有统计学意义(P<0.05);优质护理组护理人员考核合格率为99%,基础护理组合格率为94%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论优质护理服务可以提高患者健康知识知晓率,提高患者生活能力和生存质量,促进和谐护患关系的建立,但它对护理人员的理论水平和操作技能有更高的要求。

血塞通滴丸联合前列地尔对老年慢性充血性心力衰竭患者血清脑利钠肽的影响

目的探讨血塞通滴丸联合前列地尔治疗老年慢性充血性心力衰竭患者的疗效及对血清脑利钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)的影响。方法慢性充血性心力衰竭患者74例,随机分为2组,各37例。对照组给予常规方法治疗,观察组在常规方法治疗基础上给予血塞通滴丸联合前列地尔治疗。2组均治疗15 d,观察比较2组疗效、心功能、步行试验和血清脑利钠肽。结果观察组患者总有效率为94.59%,高于对照组的75.68%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组患者心功能水平改善情况优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组患者6 min步行试验(320.4±20.7)m优于对照组(303.5±28.1)m,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者血清脑利钠肽水平(608.9±158.1)ng/L低于对照组(792.7±179.4)ng/L,差异有统计学意义(P<0.05)。结论血塞通滴丸联合前列地尔治疗慢性充血性心力衰竭疗效显著,能够缓解患者血清脑利钠肽异常升高,改善血液循环和心功能。

老年人尿微量白蛋白相关因素的研究

目的：通过分析老年人尿微量白蛋白（MA）的相关因素，来寻找减少老年人MA排泄的途径。方法：对465例老年人进行问卷调查、24h动态血压检测、实验室检查和MA检测，运用Logistic回归分析方法筛选影响老年人MA排泄的相关因素。结果：老年人MA排泄的独立相关因素有24h收缩压（OR=1．065，95％CI1．047～1．084，P〈0．001）、空腹血糖（OR=1．410，95％CI1．137～1．683，P〈0．01）、载脂蛋白B100（OR=1．386，95％CI1．1431．629，P〈0．05）。结论：积极采取有效措施，降低24h收缩压、空腹血糖和载脂蛋白B100的水平，是减少老年人MA排泄的重要途径。

70岁以上2型糖尿病鼻饲患者院内获得性肺炎与营养的关系探讨

目的了解70岁以上2型糖尿病鼻饲进食患者营养状态与发生院内获得性肺炎之间的关系,观察营养状态对院内获得性肺炎的影响。方法运用营养不良诊断标准对发生感染的和未发生感染的70岁以上2型糖尿病鼻饲进食患者进行评定,检测血清清蛋白、糖化血红蛋白、淋巴细胞计数,测量并计算体质指数、理想体质百分数、三头肌皮褶厚度、上臂中部肌围等。统计营养不良组患者抗生素使用的种类、时间。结果两组对象的上臂中部臂围、血清清蛋白、理想体质百分数和体质指数之间差异有统计学意义(P<0.05);发生感染患者中营养不良组和营养正常组比较,使用抗生素品种、抗生素使用时间、感染时糖化血红蛋白之间差异有统计学意义(P<0.05)。结论 70岁以上2型糖尿病鼻饲患者的院内获得性肺炎与上臂中部臂围、血清清蛋白、理想体质百分数和体质指数等相关,已发生感染的营养不良患者,抗生素使用品种多并且时间长,糖化血红蛋白水平偏高。

老年2型糖尿病鼻饲患者低血糖原因分析及护理

目的通过对完全经胃管鼻饲的2型糖尿病患者发生低血糖的研究,发现并分析导致低血糖的因素,提出针对性的护理措施。方法将2010年1月—2011年2月住院的老年2型糖尿病患者89例中发生低血糖的15例作为观察组,抽取在同期经胃管鼻饲,未发生低血糖的老年2型糖尿病患者30例作为对照组。均进行动态的血糖监测。对两组餐后2 h血糖低于6.1 mmol/L、合并感染、合并用药6种以上、并发症3种以上、肝肾功能异常、降糖药物更换、食品变换、活动量是否增加等指标进行统计学分析。结果两组餐后2 h血糖低于6.1 mmol/L、合并感染、合用药物6种以上、肝肾功能异常共4个观察指标的比较差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论经胃管鼻饲的老年2型糖尿病患者餐后2 h血糖低于6.1 mmol/L、合并感染、合并用药6种以上、肝肾功能异常时更加容易发生低血糖,有针对性、有重点进行预见性护理观察和处置,可以达到预防低血糖的发生。

超声提取麦冬总黄酮的工艺研究

目的优化超声技术提取麦冬总黄酮的工艺条件。方法采用L9(34)正交试验法,考察乙醇浓度、乙醇用量、提取时间、提取次数对超声提取的影响,以总黄酮含量为考核指标,确定最佳提取条件。结果最佳提取工艺为加12倍生药量的60%乙醇,超声提取3次,每次45min。结论此方法是一种简单、快捷、高效、可行的提取。

人口老龄化形势下医疗保障体系建设探讨

随着人口老龄化进程的加快,我国老年人口日趋增多,随之带来了配套医疗保障体系不完善、家庭护理陷入困境等一系列的社会问题。根据国内外相关先进经验,提出了改革和完善医疗保障体系的建议,如发展老年康复医院、完善医疗保险制度等,以缓解社会压力,提高老年人口的生命与生活质量。

吉非替尼一线治疗EGFR突变晚期非小细胞肺癌老年患者的临床研究

目的探讨吉非替尼一线治疗EGFR突变晚期非小细胞肺癌(NSCLC)老年患者的疗效和安全性。方法采用吉非替尼(250mg/d)对25例65岁以上的ⅢB-Ⅳ期EGFR突变NSCLC患者进行一线治疗,直至病变进展或出现不可耐受的不良反应,观察其疗效及安全性。结果治疗有效率为72.0%(18例),疾病控制率84.0%(21例)。中位PFS为12.5个月(95%CI:11.3～13.7),1年生存率为76.0%。最常见的不良反应为皮疹(48.0%)、腹泻(32.0%)和转氨酶升高(28.0%),多为轻度。结论对于EGFR突变晚期非小细胞肺癌老年患者,吉非替尼治疗有效且安全,值得临床推广。

彩色多普勒超声心动图对无症状酒精性心肌病的8年跟踪观察

目的:通过彩色多普勒超声心动图对无症状酒精性心肌病患者的8年跟踪观察,探索早期有哪些因素与患者的转归相关。方法:统计48例无症状酒精性心肌病患者的年龄、文化程度、职业、酒精摄入时间;彩色多普勒超声心动图测量左室舒张末期内径(LVDd)、左室收缩末期内径(LVDs)、室间隔舒张期厚度(IVSd)、室间隔收缩期厚度(IVSs)、左室射血分数(LVEF)、短轴缩短率(FS%)、左室心肌重量(LVMASSD)、二尖瓣口血流频谱E峰及A峰、二尖瓣环负向的舒张早期Ea波及舒张晚期Aa波和收缩期正向Sa波;是否合并异常散在斑点状回声。跟踪观察时间为8年,根据是否发生充血性心力衰竭分为两组,对两组患者无症状时的相关因素比较。结果:文化程度越低、体力劳动越多则发生率越高(P<0.05),差异有统计学意义;早期心肌出现斑点状回声(P<0.01)及Sa、Ea/Aa、E/A、FS%改变的患者更容易发生心力衰竭(P<0.05、P<0.01);晚期出现心力衰竭相关的早期因素多变量分析:与斑点状回声(r=-0.611,P<0.01)、Ea/Aa(r=-0.548,P<0.05)和Sa(r=-0.523,P<0.05)独立相关。结论:彩色多普勒超声心动图对酒精性心肌病患者无症状时的检测数据,对于判断患者最终是否发生心力衰竭具有指导性意义,可以作为临床治疗的重要依据。

丹红针联合脑心通胶囊对老年人血脂尿酸尿微量蛋白及C反应蛋白的影响

目的观察丹红针联合脑心通胶囊对老年人血脂、尿酸、尿微量白蛋白、反应蛋白(CRP)的影响。方法对104例病人分别用丹红针加脑心通胶囊加常规治疗(治疗组)与常规治疗组(对照组)进行随机对照观察,疗程15d^20d。结果治疗组治疗前后血脂、尿酸、尿微量白蛋白、CRP均有显著改善。对照组的上述指标也有改善,但治疗组与对照组差异有统计学意义(P<0.05)。治疗期间未发现严重的不良反应。结论丹红针联合脑心通胶囊治疗老年性心脑血管疾病疗效明显,且无严重不良反应。

参麦注射液对高龄高血压患者血压的影响

目的观察参麦注射液对高龄高血压患者血压的影响。方法 183例高血压患者,分为70岁及以上组(A组)96例和70岁以下组(B组)87例,观察静脉滴注参麦注射液前3d、静脉滴注后1h、治疗结束后3d的血压变化以及不良反应。结果 A组治疗过程中收缩压有明显升高,治疗后又小幅回落;而舒张压是先升高后趋于平缓;B组收缩压也有明显升高,但治疗后趋于平缓,而舒张压并没有明显变化。收缩压的升高幅度,无论是治疗中还是治疗后A组均大于B组。A组急性心力衰竭发生率增加。结论高龄高血压患者临床应用参麦注射液时,应注意可能发生的血压升高和给机体带来的负面影响。为避免血压过高引起并发症,笔者建议慎用或缓慢静脉滴注。

胰腺癌与DPC4/Smad4基因

胰腺癌恶性程度高,在男性、女性中发病率类似,患者病死率接近于发病率,每年造成大约213 000人死亡[1].在世界范围内胰腺癌病死率位居肿瘤病死率的第8位[2],在欧美则位居肿瘤的第4位[3].胰腺癌患者5年生存率＜5.0％[4],手术是目前胰腺癌患者获得长期生存的唯一治疗手段,然而超过60.0％的患者首次诊断时已经发生局部浸润或远处转移,只有10.0％～20.0％的患者能够获得手术机会.

老年人左室肥厚相关因素的研究

目的探讨老年人左室肥厚(LVH)的相关因素。方法对478例老年人进行24h动态血压检测、实验室检查和心脏超声检测,运用多元线性回归分析方法筛选影响老年人LVH的独立相关因素。结果老年人LVH的独立相关因素包括24h收缩压(β=0.289,P<0.05)、血尿酸(β=0.075,P<0.01)和血钾(β=-12.221,P<0.01)。结论老年人LVH受多种因素的共同影响,而降低24h收缩压水平和血尿酸浓度,保持合适的血钾浓度,可能是延缓或逆转LVH的重要途径。

改良Hodge试验在中国产KPC的肠杆菌科细菌检测中的应用研究

目的:初步评价改良Hodge试验(Modified Hodge Test,MHT)在中国产KPC肠杆菌科细菌检测中的应用价值。方法:用MHT和PCR分别检测175株肠杆菌科细菌的KPC。以PCR为金标准,分析MHT在KPC检测中的灵敏度、特异性、诊断效率、阳性预测值和阴性预测值等指标。结果:MHT在检测175株肠杆菌科细菌的KPC时,灵敏度、特异性、诊断效率、阳性预测值及阴性预测值分别为100%、93.7%、96.6%、93.0%和100%。结论:在中国,MHT也是筛查产KPC肠杆菌科细菌的准确且简便的方法。

N-乙酰半胱氨酸雾化吸入对特发性肺纤维化患者肺泡灌洗液TGF-β1、IL-6、VEGF的影响

特发性肺纤维化(IPF)是弥漫性间质性肺疾病(ILD)的常见类型,多数IPF患者起病隐匿,主要表现为弥漫性肺泡炎、肺泡结构改变、肺间质纤维化,其病因尚不明确,流行病学研究证实,吸烟、金属粉尘等环境暴露均会导致IPF,同时IPF具有一定的家族遗传特征,而也有研究证实年龄是IPF发生的独立危险因素[1-2]。IPF目前尚无法治愈,临床上主要以改善患者生活质量、延缓肺纤维化进展、延长生存期为主,因此对IPF患者病变程度进行评估对制定个体化治疗方案至关重要[3]。近年研究证实,血清IgA、转化生长因子-β(TGF-β1)、白介素-6(IL-6)、血管内皮生长因子(VEGF)水平可以在一定程度上反映IPF病情严重程度[4]。N-乙酰半胱氨酸是含有半胱氨酸的硫基化合物,临床研究证实,N-乙酰半胱氨酸作为一种祛痰药,高剂量口服能够起到抗氧化、抗纤维化的作用,但其临床疗效尚有争议[5]。本研究拟观察雾化吸入N-乙酰半胱氨酸对IPF患者的临床疗效,并分析其对患者肺泡灌洗液(BALF)TGF-β1、IL-6、VEGF水平的影响。

如意金黄散联合浓茶水护理输液性静脉炎随机平行对照研究

[目的]观察如意金黄散联合浓茶水护理静脉炎效果。[方法]使用随机平行对照方法,将80例门诊患者按随机数字表方法分为两组。对照组40例硫酸镁湿敷于静脉炎处。护理组40例如意金黄散适量加浓茶水调匀成糊状,均匀涂于静脉炎处。护理7d为1疗程。观测临床症状、不良反应。连续护理3疗程,判定效果。[结果]护理组痊愈15例,显效17例,有效6例,无效2例,总有效率95.00%。对照组痊愈6例,显效9例,有效15例,无效10例,总有效率75.00%。护理组疗效优于对照组(P<0.01)。[结论]如意金黄散联合浓茶水护理静脉炎有利于提高疗效,值得推广使用。