杭州市公立医院综合改革绩效评估与实践研究

随着公立医院改革逐步深化,建立公立医院综合改革绩效评估体系对维护公立医院公益性、发挥医务人员积极性、增强群众获得感具有重要意义。基于杭州市级公立医院综合改革"一减、二调、一补"政策路径,从理论框架的构建、考评目标指标设定、评价流程及方法的选择、评价结果的运用等方面对公立医院改革绩效评估体系进行系统阐述,分析其在公立医院回归公益性、综合能力提升、群众就医获得感的阶段性成效,并在评价主体多元性、评价指标导向性、评价方式客观性等方面提出展望建议。

杭州市医疗卫生领域社会评价及治理典型经验与启示

改革开放以来,杭州市不仅在政府管理革新方面取得巨大成就,而且在推进创新社会治理效果亦然显著。在医疗卫生领域逐步打造了具有杭州特色,兼顾自下而上的社会治理与自上而下的政府治理相结合的多元治理体系。着重介绍了百万市民评卫生-患者满意度第三方评价、"公述民评"电视问政活动、《我们圆桌会》栏目、医疗纠纷第三方调解等治理方式在改善医疗或健康服务质量、提升群众获得感等方面的典型经验与启示。建议各级政府及医疗机构强化多元社会治理体制机制,精准对接人民群众的健康需求,落实社会评价意见的收集、追踪、整改和闭环回路。

综合性医院平均住院日的比较及对策研究

目的:通过对浙江省某三甲医院平均住院日现状的研究,分析影响平均住院日的原因,从而对有效控制医院平均住院日提出相应的措施,科学合理地缩短医院的平均住院日。方法:用Excel对医院平均住院日相关数据进行描述性分析,运用比较分析法将某医院情况与47所综合性医院进行比较。结果:浙江省某三甲医院2003～2009年平均住院日总体呈下降趋势,与全国47家综合医院相比,2008年平均住院日的百分位水平在50%～75%之间,不同科室的平均住院日水平各不相同。结论:通过不同对象之间的横向比较分析,可以发现医院平均住院日的控制水平,有利于正确认识影响医院平均住院日的因素。

社区医生职业认同量表的初步研制及实证分析

[目的]研制社区医生职业认同量表并进行评价,为科学测评其职业认同水平提供依据。[方法]采用问卷调查法,对杭州市40家社区卫生服务机构的626名社区医生进行匿名调查,采用内部一致性检验、相关分析和因子分析等方法评价量表的信效度,运用秩和检验分析不同人口学特征的职业认同差异。[结果]量表Cronbach’sα系数为0.923;提取了四个公因子,方差解释率达84.07%,分别命名"职业认知"、"职业行为"、"职业价值观"和"职业归属感"。社区医生的职业认同在年龄、职称、编制方面存在显著差异。31~40岁年龄组的职业认知得分较低;高级职称者的职业行为和职业价值观得分均高于中级职称者;合同聘用者得分高于有编制者。[结论]社区医生职业认同量表具有良好的信度效度,可用于测量社区医生的职业认同。

手术分级动态管理的模型制定与实施

在充分阐述手术分级与动态管理内涵的基础上,建立了手术分级管理模型。模型基本要素包括手术者及手术项目。手术者基本信息和手术项目要求在模型中动态变化,通过前两者的动态匹配来完成手术医生的授权。手术分级动态管理制度的形成以及管理软件的开发利用是医疗机构实施手术动态管理的保障。

对医患信息不对称的伦理学思考

和谐的医患关系对构建和谐社会具有重要的现实意义。从医学伦理学的角度,就医患信息不对称的内涵、原因进行分析,阐述了医患信息不对称引发的问题,指出改变因医患信息不对称导致医患关系紧张的对策。

中学生健康行为习惯与学习成绩关系研究

目的探讨健康行为习惯与学习成绩的关系,为中学生健康素质教育策略提供依据。方法运用自制问卷对杭州市发达、中等、欠发达地区共21所初高中6 245名学生健康行为习惯及学习成绩进行调查,采用卡方检验比较两者的差异及趋势,用二元Logistic回归法进一步比较城乡、男女中学生健康行为习惯与学习成绩的关系。结果除偏食行为外,学习成绩好、中、差三组中学生不良行为习惯报告率差异均具有统计学意义(P<0.01),且两者呈现负相关态势。多因素分析显示,不吃早餐行为对中学生成绩的影响具有普遍性(P<0.01),缺乏体育锻炼行为对城区学生成绩的影响尤为明显(P<0.01),女生被孤立、饮酒、电子游戏成瘾行为和男生有离家出走意念的,表现出更差的学习成绩(P<0.01)。结论树立中学生生活、心理、社会适应健康行为及习惯,是当下提升中学生学习成绩和实现我国健康教育、人格教育和素质教育策略的切入点和路径之一。

新形势下政府在公立医院公益性回归中的督导职能探讨

公立医院改革始于"公益性淡化"的社会舆论,近几年社会各界普遍认为公立医院应该回归公益。本文通过分析公立医院的公益属性,理清被弱化的公益性,在对弱化原因进行分析的基础上,探讨政府在破除公立医院逐利机制回归公益性上应该肩负起的领导责任、保障责任、管理责任、监督责任,切实引导公立医院履行相应的社会责任,构建和谐医患关系。

省级财政转移支付对全民基本医疗保险筹资均等化效应分析

目的:通过对全面实行省直管县财政体制以及该体制下省级财政转移支付制度的典型调查,实证分析其对全民基本医疗保险筹资均等化的促进效应。方法:采集2008—2012年浙江省6个不同经济类型市(县)所在统筹地区城乡基本医保筹资水平的数据资料,综合运用差异系数、泰尔指数及基尼系数法测评省级财政转移支付前后基本医保筹资水平均等化程度及促进效应。结果:2008—2012年,每年省级财政转移支付后基本医保间、基本医保内人均筹资水平的泰尔指数及基尼系数均小于转移支付前的;转移支付前后基本医保间的筹资不均等程度大于基本医保内;基本医保间、基本医保内及总的泰尔指数、基尼系数转移支付前后整体上均呈现逐年下降趋势;省级转移支付对城乡基本医保筹资均等化的调节效应呈现逐年增大态势,其对新型农村合作医疗的调节效应均大于城镇居民基本医保。结论:该省直管县财政体制及其转移支付制度有效促进了全民基本医保人均筹资水平的均等化进程。建议该省应进一步激活和发挥省直管县财政体制优势,探寻并科学建立该体制下省级公共财政,对不同经济类型区域及城乡全民基本医保间有效持续动态的差别化筹资机制和转移支付制度设计。