术中神经监测在复杂性甲状腺手术中的应用及护理体会

目的探讨术中神经监测(intraoperative neural monitoring,IONM)对预防复杂性甲状腺手术中喉返神经损伤的临床应用价值及手术中护理配合的经验和体会。方法对112例复杂性甲状腺手术患者,采用美国NIM-Response 3.0神经监测仪于术中探测喉返神经走形区域以指导颈段喉返神经全程暴露,并于术中不同时段监测喉返神经功能。结果在112例复杂性甲状腺手术患者中,术中成功解剖喉返神经199条,术中成功实现喉返神经监测101例,成功率90.2%,术毕全组未发生明显的喉返神经损伤。结论IONM是复杂性甲状腺手术的有力助手,手术室护士应加强相关知识和操作技能的培训,掌握神经监测仪器的基本原理,了解常见故障的原因和相应的处理措施。外科医生、麻醉医生、手术室护士相互配合,有利于减少医源性喉返神经损伤。

川芎抗脑缺血的神经胶质细胞Ube3a-as机制研究

目的观察川芎抗脑缺血的神经胶质细胞Ube3a-as机制。方法取清洁级昆明种小鼠66只,随机分为川芎组(n=22)、模型组(n=22)、对照组(n=22)。川芎组、模型组采用线栓法建立昆明种小鼠大脑中动脉阻塞(MCAO)局灶性缺血再灌注模型。川芎组利用立体定位仪在侧脑室注射川芎提取物治疗,模型组不接受任何治疗。采用Bederson评分法对小鼠神经学进行评估,并分离培养海马神经胶质细胞,通过GFAP免疫化学分析鉴定原代神经胶质细胞的纯度,分析川芎抗脑缺血的神经胶质细胞Ube3a-as机制。结果 3组小鼠建模前Bederson评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。川芎组与模型组建模后1天Bederson评分均显著高于对照组(P<0.05)。建模后1 d、2 d以及处死前,川芎组经治疗后小鼠Bederson评分明显低于模型组(P<0.05)。川芎组昆明小鼠梗死面积明显小于模型组(P<0.05),对照组昆明小鼠未建立模型,未见梗死面积。镜下可见原代小鼠海马星形胶质细胞生长良好,所有细胞均贴壁生长。免疫组化染色法鉴定结果显示,海马星形胶质细胞的GFAP免疫阳性反应率均在98.0%以上。PCR检测结果显示,川芎组小鼠海马组织中神经胶质细胞Ube3a-as水平显著高于模型组(川芎组:2.47±1.21;模型组:1.01±0.27,P<0.05)。结论脑缺血昆明种小鼠采用川芎提取物治疗效果良好,药物能直接影响神经胶质细胞Ube3a-as基因水平。

钼靶联合超声引导双定位法在乳腺微钙化灶活检中的临床应用研究

目的:探讨钼靶X线与超声联合定位在乳腺微钙化灶活检中的临床应用价值。方法:在钼靶下对微钙化病灶三维定位,插入双钩定位针,到达病灶后固定位置;以超声探查双钩针,找到病灶的位置后,划出皮肤标记线,再插入单钩定位针;在标记线上作3 cm切口,用特制拉钩显露并固定病灶部位的乳腺组织和单钩针,对微钙化病灶区进行旋切;切下的圆柱体标本,放在带刻度的标本台上摄片,验证钙化灶是否已被完全切除,同时确定钙化灶在标本中的三维位置供病理检查。结果:共108例乳腺微钙化病灶分类为BI-RADS 4A的患者采用以上方法。定位时病灶距双钩针距离平均为4.1 mm(小于传统方法),标本平均重量为8.5 g(小于传统方法),病灶全部被一次性精准切除。108例中阳性20例,包括不典型增生7例,导管原位癌7例,导管原位癌伴局灶浸润性癌3例,浸润性导管癌3例;阴性病例88例。微钙化灶部位及形态与乳腺癌检出无明显关系(均P>0.05)。结论:钼靶X线与超声联合定位对病灶定位准确、手术方法合理、切除标本小,并能提供病灶在标本中的精确位置进行病理检查;良性者乳房外形完全没有改变。

基于Logistic回归和受试者工作特征曲线评价6种血清标志物在鉴别胰腺肿物良恶性质中的临床价值

目的探讨基于Logistic回归和ROC曲线分析6种血清标志物联合检测在鉴别胰腺肿物良恶性质中的临床价值。方法检测并比较376例胰腺癌和256例良性胰腺肿物患者血清中CA19-9、CA50、CA242、CA125、 CEA和D-二聚体的表达差异,进一步联合Logistic回归和ROC曲线评价各血清标志物的诊断价值。结果胰腺癌患者血清中CA19-9、CA50、CA242、CA125、 CEA和D-二聚体的表达水平显著高于良性对照组,差异有统计学意义(均P<0.01)。相比Ⅰ期+Ⅱ期胰腺癌,Ⅲ期+Ⅳ期胰腺癌的血清CA19-9、CA50、 CA242、CA125、CEA和D-二聚体表达水平显著升高,差异有统计学意义(P<0.001)。单项检测时血清CA19-9、CA50、CA242、CA125、CEA和D-二聚体对鉴别胰腺肿物良恶性质的AUC分别为0.881、0.866、0.820、0.756、0.754、0.745;约登指数最大时,上述6项血清标志物的诊断敏感度分别为79.79%、65.96%、77.13%、56.38%、73.40%和60.64%,特异度分别为94.53%、93.75%、95.31%、84.38%、66.41%和87.50%。6项联合检测时,其鉴别胰腺肿物良恶性质的诊断效能优于各单一标志物检测,诊断AUC、敏感度和特异度分别为0.937、80.32%和95.31%。结论血清CA19-9、CA50、CA242、CA125、CEA和D-二聚体有助于鉴别胰腺肿物的良恶性质,联合检测可提高诊断效能,值得临床推广。