PBL教学方式在呼吸内科教学中的应用研究

目的探讨以问题为基础的教学方式在呼吸内科临床教学中的价值。方法选取浙江大学医学院附属邵逸夫医院、浙江省人民医院和杭州市第一人民医院2017年1月—2018年5月在呼吸内科实习的40名本科生作为研究对象,将其分为实验组和对照组,每组各20名学生。给予对照组学生常规教学模式,而实验组学生给予以问题为基础的教学模式,对比:(1)两组学生考试成绩差异。(2)两组学生对课堂气氛满意度的差异。结果 (1)两组学生教学后考试成绩结果比较,差异具有统计学意义(P <0.05)。(2)两组学生对课堂气氛满意度对比,差异具有统计学意义(P <0.05)。结论相比传统的教学方法,采取以问题为基础的教学模式,在呼吸内科临床教学中可有效提升学生的积极性和主动性,活跃了课堂气氛,并获得了更好的教学效果。

慢性呼吸衰竭患者抑郁的相关因素调查分析及对策

目的探讨慢性呼吸衰竭患者抑郁的相关因素,提出护理措施。方法对212例慢性呼吸衰竭患者抑郁状况的相关因素进行调查分析。结果212例中91例有抑郁,发生率42.92%,产生抑郁的相关因素与患者的经济状况、生活自理程度、支持系统及对疾病知识缺乏、性格等有关。结论抑郁的发生与多种因素有关,要关心患者;加强健康教育;争取家庭、社会的支持,尽可能减轻患者抑郁情绪,提高其生活质量。

以肺部受累伴胸腔积液的马尔尼菲青霉病1例

马尔尼菲青霉病是由马尔尼菲蓝状菌感染所致深部真菌感染性疾病,常见于东南亚及我国两广地区,人类免疫缺陷病毒(HIV)阳性或免疫功能受损者多见^([1])。非流行地区对该病认识不足,特别是以肺部受累伴胸腔积液者临床罕见,易误诊。杭州市第一人民医院呼吸内科2021年收治以肺部受累伴胸腔积液的马尔尼菲青霉病1例,现将诊治经过报道如下。

微乳头型肺腺癌的研究进展

微乳头型肺腺癌(pulmonary adenocarcinoma with micropapillary pattern,MPPAC)属于一种具有高度恶性潜能的独特组织学亚型的肺癌,具有高度侵袭性,常伴早期淋巴结转移及广泛的淋巴管瘤栓,具有微乳头结构(micropapillary pattern,MPP)是肺腺癌患者预后差的一项重要因素。MPP是指中央缺乏纤维血管的位于肺泡间隙或包围在结缔组织薄壁内的细胞簇[1-4]。1997年Silver和Askin首次描述了肺癌的MPP[5]。2011年2月国际肺癌研究协会、美国胸科协会、欧洲呼吸协会(IASLC/ATS/ERS)发表相关文献,把MPPAC列为肺腺癌新的组织学类型[1]。

外泌体PD⁃L1在非小细胞肺癌诊断和治疗上的研究进展

外泌体PD-L1(exoPD-L1)可由非小细胞肺癌中癌细胞分泌,参与肿瘤的发生发展。外泌体PD-L1的检测具有无创、稳定等优点,可早期诊断非小细胞肺癌、判断肿瘤分期。外泌体PD-L1与肿瘤组织PD-L1相关,可用于筛选免疫治疗优势人群。动态监测外泌体PD-L1表达水平可评估肺癌患者免疫治疗效果。抑制外泌体PD-L1可辅助免疫治疗,为肺癌晚期患者的免疫治疗提供了较佳的临床价值。

大细胞肺癌的研究进展

大细胞肺癌属非小细胞肺癌范畴,是一种罕见的、侵袭性较强、预后较差的肺部恶性肿瘤,患者多为老年吸烟男性。目前,大细胞肺癌的治疗缺乏临床诊治指南,靶向治疗、免疫治疗等方法均处于探索阶段。本文从大细胞肺癌的临床和病理特征、诊断、治疗及预后等方面对其研究进展进行综述。

干燥综合征继发结节状肺淀粉样变一例并文献复习

淀粉样变是指淀粉样物质沉积于体内软组织器官的代谢性疾病,常伴发于慢性疾病如结缔组织疾病、肿瘤、慢性感染等。而继发支气管肺淀粉样变在临床较为罕见,诊断困难,容易发生误诊、漏诊,肺部表现可以是气管支气管型、结节状实质或弥漫性实质,肺结节伴钙化和空洞是胸部影像常见的表现。目前对于其治疗方面缺少经验,本文报道1例干燥综合征继发结节状肺淀粉样变,并文献复习。

赤藓糖醇在脂多糖诱导的小鼠急性肺损伤中的保护作用研究

目的探讨赤藓糖醇(Ery)对脂多糖(LPS)诱导的小鼠急性肺损伤(ALI)的保护作用及机制。方法采用随机抽签法将40只小鼠分为空白对照组(NT组)、药物对照组(Ery组)、模型组(LPS组)和治疗组(LPS+Ery组),每组10只。Ery组及LPS+Ery组小鼠胃部灌注Ery(100 mg/kg Ery粉末溶于100μL 0.9%氯化钠注射液),1次/d,共6 d;NT组及LPS组小鼠胃部灌注100μL 0.9%氯化钠注射液。6 d后,LPS组及LPS+Ery组小鼠鼻内滴注LPS(1.25 mg/kg LPS粉末溶于20μL PBS)诱导小鼠ALI,NT组及Ery组小鼠鼻内滴注20μL PBS。12 h后,每组随机选取5只小鼠,获取新鲜肺组织,采用肺组织湿重/干重(湿/干)比值和HE染色评估肺组织损伤情况,检测肺组织髓过氧化物酶(MPO)活性,采用Western blot法检测炎症相关蛋白磷酸化p65(p-p65)蛋白表达水平。每组剩余的5只小鼠进行肺泡灌洗,获取肺泡灌洗液,采用ELISA法检测小鼠肺泡灌洗液中炎症因子IL-6水平。应用AutoDock工具及PyMOL软件将Ery分子与p65蛋白进行对接模拟。结果与NT组比较,LPS组小鼠可见肺组织损伤,肺组织损伤评分、肺组织湿/干比值、肺泡灌洗液中IL-6水平、肺组织中MPO活性及p-p65蛋白表达水平均升高,差异均有统计学意义(均P<0.05);与LPS组比较,LPS+Ery组小鼠肺损伤程度明显减轻,肺组织损伤评分、肺组织湿/干比值、小鼠肺泡灌洗液中IL-6水平、肺组织中MPO活性及p-p65蛋白表达水平均降低,差异均有统计学意义(均P<0.05)。此外,Ery分子与p65蛋白具有较强的结合作用。结论Ery可以减轻LPS诱导的ALI小鼠肺损伤的严重程度,降低ALI小鼠炎症因子的表达水平,并通过抑制p65信号的激活抑制炎症反应,从而发挥对LPS诱导的ALI小鼠的保护作用。

支气管扩张合并尖端赛多孢菌感染一例并文献复习

支气管扩张症是由于气道发生感染、异物误吸、免疫缺陷及遗传等问题诱发,造成支气管壁破坏,引起支气管永久性变形扩张的慢性肺部疾病,其临床表现主要为大量咳痰、反复咯血,且易发生支气管哮喘及呼吸道感染等并发症[1-2]。

不同致敏和激发时间对哮喘模型的影响

目的:研究不同致敏和激发时间对建立哮喘气道炎症和气道反应性的作用。方法:采用早致敏早激发(5周龄致敏9周龄激发),早致敏晚激发(5周龄致敏49周龄激发),晚致敏晚激发(45周龄致敏49周龄激发)的方法,观察不同致敏和激发时间对诱导小鼠气道反应性、肺部嗜酸粒细胞炎症和黏液分泌的作用。结果:早致敏早激发和早致敏晚激发两组均表现出气道反应性显著升高,嗜酸粒细胞浸润以及黏液分泌增多,与各自阴性对照比较差异显著,晚致敏晚激发的方法不能诱发气道高反应性和肺部炎症。此外,在两组早致敏模型组,经过不同时间间隔激发,早致敏早激发组嗜酸粒细胞浸润和黏液分泌较早致敏晚激发组明显。结论:早期致敏时间决定哮喘炎症的诱发,致敏和激发的时间间隔影响炎症的严重程度。早致敏晚激发的方法可能作为晚发型哮喘模型的建立方法。

刮痧改善慢性阻塞性肺病患者睡眠质量的观察

目的探讨刮痧疗法对慢性阻塞性肺病患者的安神助眠作用。方法选择慢性阻塞性肺病伴睡眠障碍患者200例,随机分为观察组和对照组各100例,其中观察组以背俞穴及内关为主穴进行刮痧治疗。对照组只给予基础治疗。同时于治疗前后采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表对两组患者进行评分。结果应用刮痧法可明显改善观察组患者的睡眠质量(P<0.01)。结论采用具有镇静安神穴位进行刮痧治疗有助于改善慢性阻塞性肺病患者的睡眠质量,其机理有待探讨。

用Ku80 siRNA抑制Ku80基因表达以提高肺癌细胞放射敏感性的实验研究

目的探讨用小RNA干扰抑制Ku80基因表达以提高A549肺癌细胞的放射敏感性。方法设计并化学合成Ku80siRNA,转染体外培养的A549肺癌细胞。利用RT-PCR和Western blot分别从mRNA和蛋白质水平对转染后的细胞Ku80基因表达情况进行测定,同时上述转染的细胞分别照射2、4、6、8及10Gy,利用克隆形成实验测定放射敏感性的变化。结果 RT-PCR检测显示在A549肺癌细胞转染Ku80siRNA后24、48和72h三个时间点Ku80mRNA含量减少,Western blot分析显示在转染48和72h两个时间点Ku80蛋白含量减少,与对照组比较有统计学差异(P<0.05)。克隆形成实验提示A549肺癌细胞转染Ku80siRNA后放射敏感性增强。结论 Ku80siRNA转染A549肺癌细胞后能够有效抑制Ku80基因表达,提高其放射敏感性。

两种人工气道湿化法的临床研究

目的探索安全有效,易被患者接受的人工气道湿化方法。方法采用微泵持续气道滴液与注射器间断气道滴液二种方法,通过湿化效果,清醒患者接受程度二项指标进行比较。结果微泵注射组湿化效果好,清醒患者易于接受。注射器湿化效率好,对SPO2影响大,清醒患者难接受。结论微泵持续气道湿化法临床指标占优势,有一定的推广应用价值。

临床常用的几种检查方法在胸部结节病诊断和分期中的应用价值

目的探讨胸部结节病的临床特点以及临床上常用的几种检查方法在该病诊断和分期中的应用价值。方法回顾性分析2000年1月～2006年12月在我院住院并经病理确诊的28例胸部结节病病人的临床特点,并对不同的诊断方法进行比较分析。结果本研究中结节病患者主要临床表现包括咳嗽、呼吸困难、皮肤节结、浅表淋巴结肿大、关节肿痛、脾大。实验室检查表现为血沉(32.1%)、碱性磷酸酶(21.4%)、血清血管紧张素转换酶(SACE,27.8%)、血钙(46.2%)、尿钙(11.1%)异常。呼吸功能测定表现为限制性伴弥散功能障碍(33.3%)。纤维支气管镜表现(以下简称纤支镜)为支气管黏膜充血、水肿、粟粒样结节、管腔狭窄。高分辨率CT较X线胸片能够更敏感地发现纵隔肺门淋巴结肿大和肺实质病变。本研究中病理活检确诊方法包括皮下结节活检(28.6%)、浅表淋巴结活检(21.4%)、支气管黏膜活检(14.3%)、胸腔镜及开胸淋巴结活检(28.6%)、脾活检(3.6%)。结论胸部HRCT和纤支镜检查在疾病的诊断、分期中应用价值最大,是确诊胸部结节病的主要手段。浅表淋巴结、皮肤结节等肺外病变的活检对结节病的诊断起到了补充作用。

血清半乳甘露聚糖抗原及烟曲霉特异性抗体检测在侵袭性肺曲霉病诊断中的价值

目的探讨血清半乳甘露聚糖(GM)抗原及烟曲霉特异性抗体检测在侵袭性肺曲霉病(IPA)临床诊断中的应用价值。方法将124例疑似IPA的住院患者分为IPA组(46例)和非IPA组(78例),检测其血清GM抗原及烟曲霉特异性IgG、IgM抗体,并对其临床资料进行回顾性分析。结果 IPA组病理确诊18例,临床诊断28例。分别以0.5、1.0 ng/mL为阈值,GM抗原诊断IPA的敏感性和特异性分别为58.7%、74.4%和50.0%、83.3%。烟曲霉特异性IgG抗体诊断IPA的敏感性和特异性分别为80.4%、91.0%,烟曲霉特异性IgM抗体诊断IPA的敏感性和特异性分别为71.7%、87.2%。IPA组烟曲霉特异性IgG、IgM抗体水平均高于非IPA组(P<0.05)。结论血清GM抗原(以1.0 ng/mL为阈值)及烟曲霉特异性IgG、IgM抗体检测对于IPA的诊断均具有较高的特异性(>80%),烟曲霉特异性IgG抗体检测的敏感性、特异性均优于IgM抗体。

血必净对博莱霉素诱导的肺纤维化大鼠病理及血清IL-1β、IL-6、IL-13、TNF-α水平的影响

目的研究血必净对博莱霉素诱导的肺纤维化大鼠IL-1β、IL-6、IL-13及TNF—α表达及肺组织病理改变的影响。方法将64只Wistar大鼠随机分成空白组、模型组、血必净组及甲泼尼龙组，每组16只。除空白组外，其余3组以气管内滴注博来霉素（5mg／kg）建立纤维化模型，于造模后第14、28天取材。采用HE及Masson染色法观察肺组织病理变化，酶联免疫吸附（ELISA）法检测血清IL-1β、IL-6、IL-13及TNF-α的含量。结果在第14天时，血必净组肺泡炎程度明显轻于模型组，大鼠肺泡炎积分明显降低（P〈0．05），血清IL-13较模型组明显降低（P〈0．05），TNF—α较模型组明显降低（P〈0．05）；在第28天时，血必净组仅形成轻中度肺间质纤维化，肺纤维化积分较模型组明显降低（P〈0.05）。结论血必净能显著降低血清IL-13及TNF-α表达水平，减轻肺组织肺泡炎及肺纤维化程度，从而抑制或延缓博莱霉素致大鼠肺纤维化的发生、发展。